锁骨骨折业务查房

1、一例左锁骨远端骨折的护理查房一例左锁骨远端骨折的护理查房主讲人：杨晓燕主讲人：杨晓燕病史简介病史简介v7 7床，床，患者关患者关x x，男，男，2929岁，因岁，因“被打伤后左肩被打伤后左肩肿痛，活动受限肿痛，活动受限9 9天天”，拟，拟“左锁骨远端骨折左锁骨远端骨折”收住。外院摄收住。外院摄x x片示：片示：左锁骨远端骨折。于左锁骨远端骨折。于2012.02.152012.02.15入院入院v协助完善相关检查，协助完善相关检查，于于2 2月月1616日日15:2015:20在臂丛麻在臂丛麻醉下行醉下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术。左锁骨远端骨折切开复位内固定术。术后予患肢抬高，补液抗感染治

2、疗。术后予患肢抬高，补液抗感染治疗。v现切口未完全愈合，予换药处理，表面干燥无现切口未完全愈合，予换药处理，表面干燥无渗出，末梢血运良好。进食高蛋白，高维生素渗出，末梢血运良好。进食高蛋白，高维生素易消化饮食。易消化饮食。锁骨远端骨折锁骨远端骨折 一.定义v锁骨远端骨折是指锁骨外侧锁骨远端骨折是指锁骨外侧1/31/3骨折，骨折，在整个锁骨骨折中较为少见在整个锁骨骨折中较为少见, , 以青壮年以青壮年多见。多见。 二、临床表现二、临床表现v肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。 三三 分型分型vi i型

3、：轻度移位；型：轻度移位；viiii型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧 带；带；viiiiii型：关节面骨折型：关节面骨折. .五、治疗五、治疗（一）保守治疗：（一）保守治疗： 1.1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2.2.外固定：关节部位石膏外固定。外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：（二）手术治疗： 1.1.切开复位切开复位+ +钢板螺钉内固定术钢板螺钉内固定术 2.2.闭合复位闭合复位+ +经皮克氏针内固定术经皮克氏针内固定术 3.3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉护理诊断

4、护理诊断/ /问题问题1. .焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与疼痛、疾病预后等因素有关2.2.局部肿痛局部肿痛 与骨断筋伤，气滞血瘀有关3.3.生活自理能力下降生活自理能力下降 与骨断筋伤，活动受限等有关4.4. .潜在并发症潜在并发症：感染、废用综合症等。预期目标预期目标v病人自述焦虑病人自述焦虑/ /恐惧减轻恐惧减轻v病人自诉患肢肿痛减轻病人自诉患肢肿痛减轻v病人能在护士协助下完成生活所需病人能在护士协助下完成生活所需v病人在住院期间无并发症发生病人在住院期间无并发症发生v病人术后切口疼痛缓解病人术后切口疼痛缓解护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理v加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。加

5、强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。v介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。的相关知识。v讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。法。v介绍成功病例鼓励其与之交谈。介绍成功病例鼓励其与之交谈。护理措施护理措施（二）（二）术后护理术后护理 1.1.协助做好生活护理协助做好生活护理v保持病室空气清新，温湿度适宜保持病室空气清新，温湿度适宜v保持床单位干净，平整，如有污染及时更换保持床单位干净，平整，如有污染及时更换 将生活用品、传呼铃置于方便病人取用将生活用品、传呼铃置于方便病人取用2.2.饮食饮食v鼓励病人多

6、食高蛋白，高热量，高纤维鼓励病人多食高蛋白，高热量，高纤维素，易消化的饮食，多食蔬菜，蔬果，素，易消化的饮食，多食蔬菜，蔬果，防止便闭防止便闭3.3.活动与休息活动与休息v鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。活动要量力而行，循序渐进神。活动要量力而行，循序渐进v促进手臂和肩膀的运动，预防胸壁肌肉促进手臂和肩膀的运动，预防胸壁肌肉粘连，肩关节强直及失用性萎缩粘连，肩关节强直及失用性萎缩4.4.功能锻炼功能锻炼v术后术后1-31-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂

7、吊带保护下下地活动。吊带保护下下地活动。v2 2、术后、术后2 2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于作练习，活动时间不少于1010分钟。分钟。v3 3、术后、术后5 5天伤口愈合良好即可开始肩关节持天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间活动时间2 2小时小时/ /次，次，2 2次次/ /日，应持续至骨折日，应持续至骨折愈合为止。愈合为止。护理评价护理评价v病人能应对现状，有效的与医务人员配合病人能应对现状，有效的与医务人员配合v病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻v病人能在护士协助下完成生活所需病人能在护士协助下完成生活所需v无并发症发生无并发症发生出院指导出院指导v一个月用三角巾悬吊患肢一个月用三角巾悬吊患肢, ,一个月后可以放开一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼三角巾做适当功能锻炼, ,包括肩关节旋转、上包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等举、内收、外旋等.2-3.2-3月，骨折基本愈合，月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行