肌电图(朱毅老师讲义615)

1、肌电图现代系统中，波形处理方法已由模拟转为数字化模式。信号在输入盒中被放大和数字化。数字化后的信号经由DSP（数字信号处理器）进行滤波，同时如果有需要的话，系统配置的计算机还可以将多个信号进行平均。处理后的信号可以在计算机屏幕上显示，也可以由打印机打印出来，或将它保存起来。模拟电路只用于第一步骤的差分放大器和第二步骤的信号放大器。经过这两个步骤之后，计算机对信号进行数字化处理（软件处理）。由于系统的性能由第一步骤的差分放大器所决定，所以一个低噪音、高性能的差分放大器是必需的。在数字信号处理电路里，A/D转换器的精确度，滤波器的特性，叠加次数的设置都是需要考虑的重要方面。 测量项目通过

2、菜单和按键选择。系统以易于选择的方式构建，但是必须先了解本系统的内部构造是怎样的。EP/EMG测量系统的第一步是在差分放大器里对信号进行差分放大。这就要求差分放大器是一个高性能、高CMRR（common mode rejection ratio，共模抑制比）的放大器，并且能够在诱发电位或肌电图测量中测出非常小的电位变化。差分放大器的作用是将人体的生物信号进行放大，同时将噪音和伪差消除掉。差分放大器有两个输入端，差分放大器放大的是二输入端间的电位差。当给予差分信号（差模信号）时，它们相加，产生一个大的输出信号；当给予同相位同电压信号（共模信号）时，无输出信号可见，因两者相互抵消。差分放大器的(-

3、)端接记录电极，(+)端接参考电极。因此，生物电信号被放大，而噪音和伪差对两输入端大体相同,是共模信号，故不会出现在输出信号里。此称为“共模抑制法”。输入阻抗是差分放大器的另一重要特性。右图示电极阻抗 Zs和输入阻抗Zin。根据欧姆定律，Zs和Zin的值决定了输入信号的电压Vin(-)与实际生物信号的电压Vi(-)之间的差异,见右图的公式。当Zs和Zin 取相同值时，Vin(-) 的值减小到Vi(-)的一半。这表明要使Vin(-)尽量接近Vi(-)，就必须要求高输入阻抗和低电极阻抗。如果有伪差（即共模信号）输入但两个电极阻抗不同，则两输入端间将出现电位差，从而产生差模信号和噪音输出。所以减小电

4、极阻抗是非常重要的，而且要尽量使记录电极阻抗和参考电极的阻抗相同。在进行诱发电位/肌电图测量时，一般来说屏幕上显示向上的波是负相波，向下的波是正相波，但在某些情况下正相波、负相波的区分正好是相反的。将差分放大器输出的模拟信号转换为数字信号的目的是为了完成对这些信号的处理，例如平均。A/D转换器的作用就是将模拟信号转换为数字信号。 它的数位的长短(bit值)决定了它的垂直分辨率，即电压范围。 根据A/D转换器的最大数位，将A/D转换器要表示的最大电压值平均分成相应若干份，这样就可以获得A/D转换器可以表示的最小电压值。在经过数码处理后，电压信号就以阶梯状的最小电压值波形显示出

5、来，如果分辨率（即数位）增加，波形就会变得更加细腻。   A/D转换器水平轴的分辨率则由采样时间间隔决定。A/D转换器在进行电压采样时会有一个时间间隔，这个时间间隔越短，越能获得的波形的细节，与原来的比较就越接近。但如果这个时间太短，则会浪费计算机的储存空间 诱发电位和肌电图是由各种各样的混合波组成的，每个波形都有不同的频率成分，在诱发电位和肌电频率范围外的频率成分是不需要的，我们称之为“噪音”。系统含有可以消除或减小这些不必要波形的滤波器，高频截止滤波器可以减小设定频率以上的频率成分，低频截止滤波器则可以减小设定频率以下的频率成分。但如果滤波器的设置不正确，获得

6、的波形可能失真（包括波幅和潜伏期），以致无法进行正确的测量。故应确保选择合适的高频截止滤波器和低频截止滤波器。    在参考一些神经病学文献或教科书时 ，你应该知道，这些书籍所记载的标准值可能会与你的有些出入，这是因为所用的滤波器不同的缘故。必要时你应用自己的系统收集自己的正常值。    实际上，滤波器并不能完全消除不需要的频率成分，它只能按一定的衰减率将它们减小。衰减率一般用"n"表示，单位是dB/oct，"n"越大表示滤波器可以减少更多不需要的频率成分。为了决定

7、放大器的灵敏度，必须了解靶电位的实际幅度。如果放大器的灵敏度设置太高，所记录波形的幅度会超过放大器的输入范围或A/D范围，波形的超出部分会被截掉。如果放大器的灵敏度设置太低，所记录的波形的幅度就会变得太小。为了增大波形，有必要增加显示灵敏度。当发生这种情况时，你可能会在屏幕上看到楼梯式的波形，这也是不希望看到的。总之放大器灵敏度设置太低或太高，都得不到正确的测量结果。设置放大器的灵敏度最好的方法就是调整放大器的灵敏度以便在监视器上观察波形时诱发电位的幅度在±2 - 3 div之间。在EP和EMG测定中，为了获取正确的结果，有必要选择正确的滤波设置。当诱发电位的频率成分是从10 到10

8、kHz时，可用高切和低切滤波器减少此范围之外不需要的频率成分（如背景EEG及伪迹这样的低频成分）。滤波器设置的范围必须比诱发电位的频率范围更宽。如果滤波器设置不正确，它会改变靶波形的幅度和潜伏期。若高切滤波器的设置太低，它将改变所获波形的幅度和潜伏期，从而使波形失去太多细节。可以在触发之后的某一时点（延迟）开始对反应波形进行平均，或者甚至在触发前就开始平均，分别称为触发后和触发前延迟。一般用格数（+n div 和 -n div）来表示延迟。图例示触发前（倒退）模式。在这里，它被用来发现肌阵挛的起源是否在脑部。在此例中，肌阵挛波形（EMG）被用来做触发信号

9、，以检出脑部癫痫波（棘波）的存在。如果检测到一个中心性棘波，则为肌阵挛癫痫。 由于触发信号以前的波形不受刺激伪迹的影响，所以触发前模式也被用来获取一个稳定的基线。Median nerve正中神経Ulnar nerve尺神経Radial nerve橈神経Facial nerve面神経Phrenic nerve膈神経Tibial nerve脛神経Peroneal nerve腓神経Sural nerve腓腹神経 superficialPeroneal n.腓浅神経Saphenous nerve隐神経Spinal Accessory n.副神経 Musculocutaneous n.肌皮神経

10、这些神经检查可帮我们弄清神经损伤发生在根性，还是外周，还是中枢。帮助诊断神经系统疾病的问题。对治疗师进一步治疗意义这是腕管正中神经卡压常做的神经传导速度检测当给周围神经一个电刺激时，就产生一个动作电位。肌电/诱发电位测量系统用手指电极来测量感觉神经动作电位（SNAP）。在自然情况下，产生于感受器上的一个感觉动作电位从周围向中枢传导（顺向传导）。另一种方法，是刺激神经，而在周围水平记录反应，此法测量的是兴奋向周围传导的诱发电位，称为逆向法。通过改变刺激点，可以鉴别异常是局限的还是弥散的。用感觉神经传导可以客观评价周围感觉神经的功能 应当谨慎选择平均次数。过多的电刺激会引起病人不必要的疼痛。在获得

11、正确的波形后，应该停止刺激。皮肤应保持温暖，神经传导速度随皮肤温度而改变，低皮温导致传导速度变慢。如果皮肤温度低，应温暖检测区域之全部皮肤。应当尽量避免电刺激器连接电缆与电极线之间的交叉，因为高灵敏度下，波形上易叠加伪迹。因为感觉神经动作电位的幅度很低，且易受伪迹影响，故应尽量减小记录电极和刺激电极安放处的皮肤-电极接触阻抗。要点 5 顺向法和逆向法要点 4 平均次数要点 3 皮肤温度要点 2 电缆要点1 皮肤准备蚓状肌-骨间肌的MCS对腕管综合症（CTS）来说是非常灵敏的诊断法，如图所示活动电极可从正中神经支配的第二蚓状肌和尺神经支配的骨间肌引出复合肌肉动作电位（CMAPs）。活动电极-尺神经刺激点之间的距离与活动电极-正中神经刺激点之间的距离要保持相同。 比较这两个复合肌肉动作电位的潜伏期， 如果它们之间的差0.5ms，则提示CTS。 病人的姿势: 仰卧，掌旋后。  活动电极: 盘状电极安置在食指与中指间缝近端2cm处。