脊柱外科OLIF手术临床应用

1、脊柱外科脊柱外科河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（河南省骨科医院）OLIFOLIF手术的临床应用手术的临床应用 发展与革新发展与革新斜侧入路椎间融合术斜侧入路椎间融合术L2L2至至L5 L5 腰大肌前入路腰大肌前入路Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5 适应症适应症 适应症的个人体会适应症的个人体会l不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应症。症。l腰椎不稳和腰椎不稳和2度以下的以腰部症状为主的

2、滑脱度以下的以腰部症状为主的滑脱l间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭窄，卧床后下间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭窄，卧床后下肢神经症状不明显。肢神经症状不明显。l前路感染等病清类手术我会选择前路感染等病清类手术我会选择OLIF入路，但不会选择入路，但不会选择植入异体材料。植入异体材料。 高高 效：效： 更大融合器更大融合器 更大植骨面积更大植骨面积 恢复椎间隙高度，间接减压恢复椎间隙高度，间接减压 更好恢复前凸更好恢复前凸 良好恢复冠状面平衡良好恢复冠状面平衡 良好的滑脱复位良好的滑脱复位 更少沉降更少沉降安安 全：全：减少椎管暴露减少椎管暴露减少神经损伤减少神经损伤减少神经黏连减少神经

3、黏连减少脑脊液漏减少脑脊液漏避免牵拉神经根避免牵拉神经根更少出血更少出血生物力学稳定生物力学稳定不影响后方张力带不影响后方张力带不切除骨质不切除骨质抗扭转更稳定抗扭转更稳定ALIFTLIFPLIF 微创微创 不需要额外的暴露医生不需要额外的暴露医生 腹膜内无干扰腹膜内无干扰 更小血管破坏风险更小血管破坏风险 更易到上腰椎更易到上腰椎 肥胖患者肥胖患者 腹腔下垂腹腔下垂 可不切除前纵韧带可不切除前纵韧带 L2L3L4OLIFOLIF l利用轴向利用轴向MRI检查，以确认：检查，以确认： 肾脏的位置肾脏的位置 不规则的血管不规则的血管l建议动脉和腰大肌之间距离建议动脉和腰大肌之间距离 2cm以上相

4、对安全以上相对安全 初期手术建议配合神经电生理检测初期手术建议配合神经电生理检测OLIF25 l卧位卧位 左侧朝上左侧朝上l折弯床折弯床 不需要不需要l髋髋/ /膝弯曲膝弯曲 腿部伸展或稍弯曲腿部伸展或稍弯曲l术者位置术者位置 患者前侧患者前侧 摆体位必须透视正侧位摆体位必须透视正侧位在正位片上双侧椎弓根距脊在正位片上双侧椎弓根距脊柱棘突的距离相等。柱棘突的距离相等。在侧位片时，单一的终板。在侧位片时，单一的终板。 l切口为切口为3-6cm的垂直、水平或斜切口的垂直、水平或斜切口l推荐横切口推荐横切口l对于单节段的手术，切口应与目标椎间盘中点前对于单节段的手术，切口应与目标椎间盘中点前4-10

5、cml对于多节段的手术，切口应在中间椎体中点前对于多节段的手术，切口应在中间椎体中点前 4-10cm个人体会应在椎间盘标个人体会应在椎间盘标记中点前大约记中点前大约5厘米处作厘米处作为切口。病人越胖，切为切口。病人越胖，切口应该更向前移。口应该更向前移。 切开切开l1. 皮肤皮肤&皮下组织层皮下组织层l2. 三层的腹部肌肉三层的腹部肌肉 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走行方向分层钝性分离，防止术后行方向分层钝性分离，防止术后腹壁疝的形成！腹壁疝的形成！ l3. 腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）腹膜后间隙（可以看

6、到黄色脂肪填充物）l沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织追踪到腰大肌追踪到腰大肌注意注意:1.制作花生米，小心钝性剥制作花生米，小心钝性剥 离，防止损伤腹膜。离，防止损伤腹膜。2.早期建议使用深腹部拉钩，直视早期建议使用深腹部拉钩，直视下分离。下分离。3.一定要摸到动脉，适度游离腰大一定要摸到动脉，适度游离腰大肌在椎体前缘的附着部分。肌在椎体前缘的附着部分。 使用扩张套筒逐级扩张使用扩张套筒逐级扩张 根据扩张套筒上的刻度，选择合适的挡板型号根据扩张套筒上的刻度，选择合适的挡板型号关键步骤：关键步骤：l确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开确保挡板的

7、开口平行于椎间隙，进行平行撑开l在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑动动l注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管。注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管。个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体1/3即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对安全。段血管，相对安全。 注意：注意：撑开后椎体及间隙侧方有薄的软组织覆盖，先用撑开后椎体及间隙侧方有薄的软组织覆盖，先用神经检测的探针确定无神经组织后再用骨剥和电刀清理神经检测的探针确定

8、无神经组织后再用骨剥和电刀清理 垂直手法：不同的工具切除间盘垂直手法：不同的工具切除间盘处理终板处理终板将手术工具从斜方路径移动到正将手术工具从斜方路径移动到正侧方路径的技术，就是平常讲的侧方路径的技术，就是平常讲的“推推”的动作！的动作！ 试模从小到大依次撑开椎间隙试模从小到大依次撑开椎间隙 垂直手法垂直手法 打穿对侧的纤维环！打穿对侧的纤维环！ 在植入之前，把人工骨放入融合器中间的空腔在植入之前，把人工骨放入融合器中间的空腔 这种固定形式的优点是缩短手术时间，减少这种固定形式的优点是缩短手术时间，减少手术花费。手术花费。缺点是有损伤节段血管可能。缺点是有损伤节段血管可能。 这种这种MIDLIFMIDLIF固定相对于传统