励建安教授医疗康复中icf的理念

1、励建安教授医疗康复中励建安教授医疗康复中icficf的理念的理念 残疾和功能重建过程残疾和功能重建过程残疾和功能重建是残疾和功能重建是康复医学的根底康复医学的根底残疾和功能重建过程残疾和功能重建过程残疾是患者和环境间互相作残疾是患者和环境间互相作用的用的负面负面功能状态功能状态健康状况健康状况残疾、外伤残疾、外伤环境因素环境因素个人因素个人因素相关因素相关因素功能和残疾的生物功能和残疾的生物- -心理心理- -社会模式社会模式活动活动身体功能和身体功能和身体结构身体结构功能功能环境因素环境因素个人因素个人因素健康状况健康状况（疾病，外伤）（疾病，外伤）相关因素相关因素残疾残疾功能和残疾的生物功

2、能和残疾的生物- -心理心理- -社会模式社会模式临床工作需要康复评定吗？预后判断的根底康复治疗的根底质量控制的根底工作管理的根底长期随访的根底医疗保险的根底ICD可以反映功能吗？ICD反映病理和病理生理状态ICD不能反映变化的功能状态functioning)“治愈、好转、不变、恶化不能有效反映病情变化因此我们需要有标准和通用语言Functioning的含义Function: 功能Functioning: 变化的功能中国中国ICFICF研究现状研究现状回忆近五年的研究文献英文数据库：Pubmed, Embase。中文数据库：中国期刊全文数据库，万方和维普。回忆ICF研究的类型、目的和过程中出现

3、的问题文献数量文献数量N=101其中英文其中英文11篇，中国大陆发表篇，中国大陆发表5篇，余为中国香港及中国台湾。篇，余为中国香港及中国台湾。ClinicalRehabilitationDisabilityRehabilitationChineseMedicalJournalPLoSONE中国康复理论与实践杂志中国康复医学杂志中华物理医学与康复杂志中国临床康复杂志主主 题题n(%)临床实践临床实践32(31.7)科学研究科学研究30(29.7)ICF结构介绍结构介绍27(26.7)与其他量表间的比较与其他量表间的比较7(7.0)教育教育5(5.0)ICFICF的临床研究病种的临床研究病种健康状

4、况健康状况n(%)脑卒中脑卒中9（8.9%）脊髓损伤脊髓损伤4（4.0%）脑瘫脑瘫3（3.0%）糖尿病糖尿病2（2.0%）乳腺癌乳腺癌2（2.0%）慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病2（2.0%）慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病1（1.0%）脑外伤脑外伤1（1.0%）-ICFICF限定值的解释不统一限定值的解释不统一-临床应用过于繁琐和耗时临床应用过于繁琐和耗时-重复编码和不恰当的编码重复编码和不恰当的编码-解释解释ICFICF中的中的“活动和参与局部活动和参与局部-当前版本缺少当前版本缺少“个人因素的具体条目个人因素的具体条目18ICF总条目：1454核心组合：特定疾病、特定环境简要核心组合：临床

5、应用，10-20条全面核心组合：科研应用，超过40条制定原那么：全面、动态、特异、可重复b1b130b134b152b180b1801 s299s710s720 s730s73001s73011 d170d230d360d410 d415d430 e110e115e120e125e135e150 14541454ICF 核心组合核心组合20瞎子摸象的故事健康相关情况慢性全身性疼痛腰痛骨关节炎骨质疏松症类风湿性关节炎慢性缺血性心脏病糖尿病肥胖症阻塞性肺疾病抑郁乳癌脑卒中通用通用ICF组合开发背景组合开发背景ICFICF核心分类组合分为：综合版核心分类组合分为：综合版(comprehensive)

6、(comprehensive)，简，简版版(brief)(brief)和通用版和通用版(generic)(generic)通用版组合：数据来源于通用版组合：数据来源于2004-20212004-2021年，年，4444个国家个国家62286228名患者，涵盖数十种临床常见疾病。名患者，涵盖数十种临床常见疾病。分析了身体功能、身体结构，活动和参与三局部。分析了身体功能、身体结构，活动和参与三局部。7 7项与患者功能紧密相关的类目被选出作为通用项与患者功能紧密相关的类目被选出作为通用ICFICF简简要核心组合。要核心组合。通用通用ICFICF组合组合-7-7项项b130b130：能量和驱力系统：能

7、量和驱力系统b152b152：情感功能：情感功能b280b280：痛感：痛感d230d230：执行日常事务：执行日常事务d450d450：步行：步行d455d455：到处移动：到处移动d850d850：有报酬的工作：有报酬的工作分级标准分级标准0 0 没有损伤无，缺乏，微缺乏道没有损伤无，缺乏，微缺乏道 0-4 0-41 1 轻度损伤略有一点，很低轻度损伤略有一点，很低 5-24 5-242 2 中度损伤中等程度，一般中度损伤中等程度，一般 25-49 25-493 3 重度损伤很高，非常重度损伤很高，非常 50-95 50-954 4 完全损伤全部完全损伤全部 96-100 96-100注：

8、所有类目限定值都评判实际完成情况注：所有类目限定值都评判实际完成情况(performance)(performance)而不是生理功能而不是生理功能(capacity)(capacity)，为此使，为此使用矫形器和助行器具等辅助具不影响评判得分。用矫形器和助行器具等辅助具不影响评判得分。d450 d450 步行步行双脚在地面交互走动，总是一只脚在前面，如漫步、双脚在地面交互走动，总是一只脚在前面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走。踱步、向前、后或两侧行走。0 0 可以独立完成双脚交互行动偶然需他人非接可以独立完成双脚交互行动偶然需他人非接触性指导或监护触性指导或监护1 1 他人少量接触性帮助他

9、人少量接触性帮助5-24%5-24%用力或需要他人用力或需要他人长时间指导而非接触性帮助步行。如无论任何原因，长时间指导而非接触性帮助步行。如无论任何原因，需要人领着才能穿过街道。需要人领着才能穿过街道。2 2 他人中等程度接触性帮助他人中等程度接触性帮助25-49%25-49%用力步行，用力步行，或步行不能独立完成。或步行不能独立完成。3 3 他人大量接触性帮助他人大量接触性帮助50-95%50-95%用力步行，或用力步行，或根本不能单独步行根本不能单独步行4 4 几乎完全依靠他人几乎完全依靠他人96-100%96-100%用力步行，或完用力步行，或完全不能步行。全不能步行。26d455 d

10、455 到处移动到处移动通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身。通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身。 0 0 无需任何人帮助包括使用任何辅助器材，甚至无需任何人帮助包括使用任何辅助器材，甚至机器人从一处移动到一般正常人可以到达的另一处机器人从一处移动到一般正常人可以到达的另一处只在必要时需他人只在必要时需他人5%5%的暂时接触性帮助或非接触的暂时接触性帮助或非接触性指导。性指导。1 1 他人少量接触性帮助他人少量接触性帮助5-24%5-24%的用力或需要他人的用力或需要他人长时间指导而非接触性帮助到处移动。需要人领着才长时间指导而非接触性帮助到处移动。需要人领着才能穿过街道。能穿过街道

11、。2 2 他人中等程度接触性帮助他人中等程度接触性帮助25-49%25-49%的用力到处的用力到处移动。或者局部到处移动不能独立完成。移动。或者局部到处移动不能独立完成。3 3 他人大量接触性帮助他人大量接触性帮助50-95%50-95%的用力到处移动。的用力到处移动。或者根本不能到处移动。或者根本不能到处移动。4 4 几乎完全依靠他人几乎完全依靠他人96-100%96-100%的用力到处移动身的用力到处移动身体。或者完全不能到处移动。体。或者完全不能到处移动。27b280 b280 痛觉痛觉身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。包括：身体

12、一处或者多处全身性或者局部性疼痛、皮包括：身体一处或者多处全身性或者局部性疼痛、皮肤疼痛、刺痛、烧灼痛、钝痛；如肌痛、痛觉缺失或肤疼痛、刺痛、烧灼痛、钝痛；如肌痛、痛觉缺失或者痛觉过敏的损伤。者痛觉过敏的损伤。 0 0 无任何疼痛或不适感，无任何疼痛或不适感，VASVAS计分接近计分接近0 01 1 有轻度疼痛感，有轻度疼痛感，VASVAS计分计分2 2 有中度疼痛感，有中度疼痛感，VASVAS计分计分3 3 有重度疼痛感，有重度疼痛感，VASVAS计分计分4 4 用强力的止痛药物也不能减轻的极度疼痛，用强力的止痛药物也不能减轻的极度疼痛，VASVAS计分计分28b130 b130 能量和驱力

13、功能能量和驱力功能驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不懈追求的生理和心理机制的一般精神功能。懈追求的生理和心理机制的一般精神功能。 包包 括：能量水平、动机、食欲、成瘾括：能量水平、动机、食欲、成瘾( (包括可能导致包括可能导致滥用成瘾物质滥用成瘾物质) )以及冲动控制的功能；以及冲动控制的功能；0 0 精神、体力均佳，没有滥用成瘾性精神药物但能精神、体力均佳，没有滥用成瘾性精神药物但能保持旺盛保持旺盛“精力，并可控制不当的冲动。精力，并可控制不当的冲动。1 1 精神、体力较弱减低约精神、体力较弱减低约5-24%5-24%，可完成日常生，

14、可完成日常生活活动和职业活动，但常有活活动和职业活动，但常有“疲劳感。疲劳感。2 2 精神、体力明显减弱减低约精神、体力明显减弱减低约25-49%25-49%在完成日在完成日常生活活动和职业活动时感到常生活活动和职业活动时感到“力不从心而不能坚力不从心而不能坚持。有明显持。有明显“疲劳感疲劳感3 3 精神、体力虚弱减低约精神、体力虚弱减低约50-95%50-95%，难以完成日，难以完成日常生活活动和职业活动，需要他人的大力帮助。有严常生活活动和职业活动，需要他人的大力帮助。有严重的重的“疲劳感。疲劳感。4 4 精神、体力衰竭减低约精神、体力衰竭减低约96-100%96-100%，连日常生活，连

15、日常生活活动也完全需要他人完全性的帮助。活动也完全需要他人完全性的帮助。29b152 b152 情感功能情感功能与感情和心理活动中的情感成份有关的特殊精神功能。与感情和心理活动中的情感成份有关的特殊精神功能。 包包 括：情感的适度性、情感的调节和范围；感情；括：情感的适度性、情感的调节和范围；感情；悲伤、幸福、热爱、恐惧、愤怒、仇恨、紧张、焦虑、悲伤、幸福、热爱、恐惧、愤怒、仇恨、紧张、焦虑、快乐、悲哀；情绪的易变性；感情单调的功能；快乐、悲哀；情绪的易变性；感情单调的功能；0 0 情感表现完全正常，没有能被专业人员发现的明情感表现完全正常，没有能被专业人员发现的明显的情感障碍。显的情感障碍。

16、轻度轻度5-24%5-24%的、可被专业人员发现的情感异常，的、可被专业人员发现的情感异常，但并不影响本人的社会生活。但并不影响本人的社会生活。中度中度25-49%25-49%的情感异常，即使没有专业人员也可的情感异常，即使没有专业人员也可以认定的明显情感障碍。已经影响本人的活动能力和以认定的明显情感障碍。已经影响本人的活动能力和社会参与能力。常常需要他人的陪同。社会参与能力。常常需要他人的陪同。严重严重50-95%50-95%的情感异常，必须用精神性药物而不的情感异常，必须用精神性药物而不能自我控制，不能参与正常的社会活动。能自我控制，不能参与正常的社会活动。长时间、完全的情感异常，即使用精

17、神性药物也难以长时间、完全的情感异常，即使用精神性药物也难以完全控制已根本列入精神病范畴。完全控制已根本列入精神病范畴。30d230 d230 进行日常事务进行日常事务为了对日复一日的日常事务作出方案、安排并完为了对日复一日的日常事务作出方案、安排并完成而进行的简单或复杂及协调性的活动，如为整成而进行的简单或复杂及协调性的活动，如为整日的各种活动安排时间并作出方案。日的各种活动安排时间并作出方案。 包包 括：安排和完成日常事务括：安排和完成日常事务; ; 控制自身活动水平；控制自身活动水平； 0 0 圆满完成自己日常的事物如日常生活、职圆满完成自己日常的事物如日常生活、职业活动等业活动等 而无

18、需他人的帮助。而无需他人的帮助。 1 1 需要他人少量需要他人少量5-24%5-24%的帮助。的帮助。 2 2 需要他人中等量需要他人中等量25-49%25-49%的帮助。的帮助。 3 3 需要他人大量需要他人大量50-95%50-95%的帮助。的帮助。 4 4 全靠他人，自己完全不能安排和完成日常事全靠他人，自己完全不能安排和完成日常事务务31d850 d850 有报酬的就业有报酬的就业作为全职或兼职、受雇于人或自谋职业的雇员，为获得作为全职或兼职、受雇于人或自谋职业的雇员，为获得报酬而在职业、行业、专业或其他就业形式中参与的各报酬而在职业、行业、专业或其他就业形式中参与的各项工作，如寻求就

19、业并获得一份工作、完本钱工作所要项工作，如寻求就业并获得一份工作、完本钱工作所要求的任务、按要求准时上班、管理其他工作人员或被其求的任务、按要求准时上班、管理其他工作人员或被其他人管理、单独或以集体形式完成所要求的任务。他人管理、单独或以集体形式完成所要求的任务。 包包 括：自谋职业、兼职或全职就业括：自谋职业、兼职或全职就业 0 0 就业报酬解决自己经济生活来源而不需要国家或就业报酬解决自己经济生活来源而不需要国家或他人资助他人资助 1 1 从事有报酬的就业，但需要国家或他人资助从事有报酬的就业，但需要国家或他人资助5-24%5-24%，才能保持正常生活。才能保持正常生活。 2 2 从事有报

20、酬的就业，但需要国家或他人资助从事有报酬的就业，但需要国家或他人资助25-25-49%49%，才能保持正常生活。，才能保持正常生活。 3 3 从事有报酬的就业，但需要国家或他人资助从事有报酬的就业，但需要国家或他人资助50-50-95%95%，才能保持正常生活。，才能保持正常生活。 4 4 完全没有就业收入，全部靠国家或他人资助，才完全没有就业收入，全部靠国家或他人资助，才能生存。能生存。32在康复科临床使用在康复科临床使用GISGIS进行评估：进行评估：临床使用的可行性临床使用的可行性分值变化的敏感性分值变化的敏感性 预测住院时间预测住院时间将将GISGIS作为功能评估的全国统一标准的可能性

21、作为功能评估的全国统一标准的可能性 前瞻性队列设计前瞻性队列设计 1212个省个省/ /市的市的2121家医院家医院 994994例例患者患者5 5月月2020日至日至6 6月月3030日日间住院间住院 信息收集信息收集入院评估入院评估：858858例例中期中期评估评估：449449例例出院出院评估评估：931931例例入院及出入院及出院评估：院评估：795795例例笑脸越大，参研医院数越多笑脸越大，参研医院数越多年龄分布病种分布不同诊断患者各类目功能情况一览表入院不同诊断患者各类目功能情况一览表入院临床评估耗时入院功能评估平均耗时分钟，中期/术前评估平均耗时分钟，出院评估平均耗时分钟。入院前

22、后ICF值变化994名患者入院ICF得分均分为分，中期/术前评估均分为分，出院均分为分。三个时间点分值变化均有统计学意义，即分分值的改变能够反映患者的功能改善值的改变能够反映患者的功能改善。脑卒中患者的ICF变化骨折的ICF变化肌肉系统疾病和疼痛预估患者不同住院时间点预估患者不同住院时间点GISGIS得分得分预测患者在特定住院日的出院情况预测患者在特定住院日的出院情况Note: Estimations is based on survival analysis using a random effects complementary log-log model featuring random intercepts for hospitals (right censoring is considered). Estimation is adjusted for age, gender, and diagnosis.质量控制质量控制院间比较院间比较通用通用ICFICF的价值的价值临床评估简便易行平均评估及记录时间临床评估简便易行平均评估及记录时间6 6分钟，分钟，调节后调节后2 2分钟左右分钟左右分