手术室,针刺伤的预防和处理

1、231针刺伤针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。以使受伤者出血的皮肤损伤。 据估计医务人员大约有：据估计医务人员大约有：v 2-40% 2-40%暴露于暴露于hbvhbvv 3-10% 3-10%暴露于暴露于hcvhcvv 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于hivhiv污染的针头或锐器伤致感染性疾病污染的针头或锐器伤致感染性疾病传播的几率：传播的几率： hbv 6.0-30.0%hbv 6.0-30

2、.0% hcv 0.4- 6.0% hcv 0.4- 6.0% hiv 0.25-0.4% hiv 0.25-0.4%实习护士锐器伤发生率实习护士锐器伤发生率 432 432 名实习护士在名实习护士在10 10 个月实习期间共发生了个月实习期间共发生了2 7562 756 次锐器损伤次锐器损伤, ,平平均每人发生均每人发生6. 46. 4 次。其中发生针刺伤次。其中发生针刺伤1 1111 111 次次, ,平均每人发生平均每人发生2. 62. 6 次次; ; 发生过锐器伤的发生过锐器伤的403403 名名, , 占占93.1393.13 %; %;受伤次数在受伤次数在2 2 次的有次的有371

3、371 名名, ,占占86 % .86 % .v 现已证实现已证实2020种病原体可经针刺伤接种传播种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（hbv hbv ） 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（hcv hcv ） 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（hiv hiv ）v 心理影响心理影响 产生产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。 少部分怀有侥幸心理。少部分怀有侥幸心理。v乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis b virus )(hepatitis b virus )引起的一种传染性疾病。引起的一种传染性疾病。v乙

4、肝病毒的抵抗力很强，在零下乙肝病毒的抵抗力很强，在零下2020度时可存活度时可存活2020年，年，在在3737度时可存活度时可存活7 7天，在天，在5555度时仍然能存活度时仍然能存活6 6小时小时 。但是，加热到但是，加热到100100度度1010分钟可使其失去传染活性分钟可使其失去传染活性 。v传播途径：传播途径：性接触传播，母婴传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播医源性传播所含的乙所含的乙肝病毒含肝病毒含量量是很低的。是很低的。生活密切接触传染乙肝，主生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，

5、接触到乙皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者的肝患者的血液血液而感染乙肝。而感染乙肝。v乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。志物。v乙型肝炎病毒免疫学标记一共乙型肝炎病毒免疫学标记一共3 3对，即表面抗原对，即表面抗原(hbsag )(hbsag )和和表面抗体表面抗体( (抗抗hbshbs或或hbsab )hbsab )、e e 抗原抗原(hbeag )(hbeag )和和 e e 抗体抗体( (抗抗hbe hbe 或或hbeab )hbeab )、核心抗原核心抗原(hbcag )(hbcag )和核心抗体和核心抗体( (抗抗hbchbc或或h

6、bcab )hbcab )。中文名英文名单 项 阳 性 的 意 义乙肝表面抗原 hbsag阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗体hbsab(抗hbs)阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为疫苗接种后的正常现象。乙肝e抗原 hbeag阳性说明传染性强，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。乙肝e抗体hbeab(抗hbe)阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。乙肝核心抗体hbcab(抗hbc)阳性说明既往感染过乙肝病毒。大三阳大三阳中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病

7、毒复制活跃，有很强传染性。但并不能提示病情是否严重。（揭示乙肝病情的检查）乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)乙肝e抗原hbeag+乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)+小三阳小三阳中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，急性乙肝病毒感染趋向恢复，仍然有传染性。由大三阳转向小三阳，并不意味着病毒复制完全停止，少数小三阳病人其血清hbv-dna持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)+乙肝核心抗体hbcab (

8、抗hbc)+乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag+乙肝病毒感染的潜伏期。发现表面抗原阳性半年以上，肝功能始终正常者。乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)其他中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)+中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag多数是正常的，极少是乙肝隐匿感染，需要查hbv-

9、dna定量来鉴别。急慢性乙肝病毒感染后康复；过去感染过乙肝病毒现已康复。乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)+乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)+乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)+中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag+急性肝炎早期，传染性强乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)乙肝e抗原hbeag+乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag乙肝病毒感染已过抗hbs出现前的窗口期少数样本仍有感染性乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)+乙肝核心

10、抗体hbcab (抗hbc)+中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag+一种亚型的hbsag 及异型的抗hbs（常见）血清从hbsag转化为抗hbs的过程（少见）乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)+乙肝e抗原hbeag+乙肝e抗体hbeab (抗hbe)+乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)+中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag+hbsag 免疫复合物，新的不同亚型感染。乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)+乙肝e抗原hbeag+乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)+中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)

11、乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)+乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)+乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗hbc)+中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原hbsag乙肝表面抗体hbsab (抗hbs)乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab (抗hbe)乙肝核心抗体hbcab (抗h

12、bc)+v19821982年，这种新的疾病被命名为：年，这种新的疾病被命名为： “获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”v艾滋病艾滋病aidsaids：是一种由艾滋病病毒即人类免是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus(human immunodeficiency virus ，简，简称称hiv)hiv)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。致被感染者死亡的一种严重传染病。v艾滋病病毒感染者艾滋

13、病病毒感染者： 是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。艾滋病的人。v艾滋病病人：艾滋病病人： 指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。病的人。性传播性传播（异性（异性性行为、同性性性行为、同性性行为）行为）母婴传播母婴传播（通过（通过胎盘、分娩、哺乳胎盘、分娩、哺乳等）等）血液传播血液传播（共用（共用注射器静脉吸毒、注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒输入含艾滋病病毒的血液及制品

14、等）的血液及制品等）共同工作、劳动共同工作、劳动一般生活接触一般生活接触蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等v主要攻击机体的主要攻击机体的 t t 淋巴细胞淋巴细胞; ;病毒在病毒在 血液、精液、阴道分泌物血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。中浓度最高。v液体中的液体中的hivhiv加热到加热到5656度度1010分钟即可灭活。如果煮沸，分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；可以迅速灭活；3737度时，用度时，用70%70%的酒精、的酒精、10%10%漂白粉、漂白粉、2%2%戊二醛、戊二醛、4%4%福尔马林、福尔马林、35%35%异丙醇、异丙醇、0.5%0.5%来苏水和来苏水和0.3

15、%0.3%过氧化氢等消毒剂处理过氧化氢等消毒剂处理1010分钟，即可灭活分钟，即可灭活v病毒对病毒对0.1%0.1%甲醛溶液、紫外线和甲醛溶液、紫外线和r r 射线不敏感；不能射线不敏感；不能在空气中、水中和食物中存活在空气中、水中和食物中存活 。离体血液中离体血液中hivhiv病毒的存活时间决定于离体血液中病病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置使在室温中放置9696h h，仍然具有活力。即使是针尖大小，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在一滴血，如果遇到

16、新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸过自然干涸2 2h h后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸即使干涸2-42-4h h，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。仍然可以进入其中，继续复制。所以，含有所以，含有hivhiv的离体血液可以造成感染。的离体血液可以造成感染。 aidsaids可分为三期：可分为三期： （ ）v窗口期窗口期v潜伏期潜伏期v临床表现期临床表现期指人体感染指人体感染hivhiv后到外

17、周血液中能够检测出后到外周血液中能够检测出hivhiv抗体的这段时间，一般为抗体的这段时间，一般为2 2周周3 3个月，少数人个月，少数人可到可到4 4或或5 5个月，很少超过个月，很少超过6 6个月。个月。 目前国际公目前国际公认的窗口期是认的窗口期是6 6个月个月。窗口期血液窗口期血液hivhiv抗体抗体 检测为检测为阴性阴性。v窗口期窗口期v潜伏期潜伏期从感染从感染hivhiv到出现临床症状之前的无症状时期，到出现临床症状之前的无症状时期，称为称为“潜伏期潜伏期”。持续时间可短至数月，长至持续时间可短至数月，长至1515年以上，艾滋病年以上，艾滋病的平均潜伏期，现在认为是的平均潜伏期，现

18、在认为是2-102-10年年 。潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫功能、功能、hivhiv病毒的种类、强度、数量、感染途病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染径、人体感染hivhiv后的营养、健康状态等有关。后的营养、健康状态等有关。v临床表现期临床表现期主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。常见症状：常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；咳嗽、全身淋巴结肿大等

19、；机会性感染：机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病症艾滋病症状状被针头刺伤后被针头刺伤后 是否会感染是否会感染hbv hbv 等传染性疾病？等传染性疾病？针刺伤的危害风险相关因素通常包括：针刺伤的危害风险相关因素通常包括：1.1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、 污染的血量、接触的途径等。污染的血量、接触的途径等。2.2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒病人相关因素

20、：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。的数量及浓度等。3.3.护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。后的快速自我防护等。 接触血量愈大、接触时间愈长，机接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，感染机率也就体获得病原的数量越多，感染机率也就更高。更高。 1.1. 护理人员防范意识薄弱。护理人员防范意识薄弱。2.2. 操作行为不规范。操作行为不规范。3.3. 护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。4.4. 医疗操

21、作环境的影响。医疗操作环境的影响。5.5. 护士针刺伤的管理制度不健全。护士针刺伤的管理制度不健全。1.1. 加强护士职业安全教育，提高防护意识。加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.2. 规范操作行为。规范操作行为。3.3. 规范医疗废品的处理。规范医疗废品的处理。4. 提供防护物质上的充分保障提供防护物质上的充分保障。5.5. 实行人性化管理，改善医疗操作环境。实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.6. 建立健全损伤后登记上报制度。建立健全损伤后登记上报制度。 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控早报告，由医院专门组织（如院感

22、染控制科）对受伤者进行指导处理。制科）对受伤者进行指导处理。第二步第二步第三步第三步第一步第一步尽可能挤尽可能挤出损伤处出损伤处的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流动清或流动清水冲洗水冲洗。伤口应用伤口应用消毒液侵消毒液侵泡或涂抹泡或涂抹消毒。消毒。包扎伤口。包扎伤口。应使用防水应使用防水敷贴。敷贴。健侧手立即从近心端健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，位，使部分血液排出，相对减少受污染的程相对减少受污染的程度度使用抗菌肥皂立即冲洗接触使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位部位报告和记录损伤患者姓名、报告和记录损伤患者姓名、器械和环境器械和环境v刺伤后应在刺伤后应在2

23、4h24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按按1 1 个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月注射乙肝疫苗个月注射乙肝疫苗第第1 1针针30g30g 第第2 2、3 3针各针各10g10g ；v被被hiv hiv 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在应在24h24h内抽血查内抽血查hiv hiv 抗体，抗体，定期做血清学监测，于定期做血清学监测，于刺伤后第刺伤后第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月监测个月监测hiv

24、hiv抗体。抗体。必必要时同时抽患者血对比。要时同时抽患者血对比。 v乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。 是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原(hbsag)(hbsag)，经处理后而制成。，经处理后而制成。v疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不

25、会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。1 1、接种时间、接种时间 乙型肝炎疫苗全程接种共乙型肝炎疫苗全程接种共3 3 针，按照针，按照0 0、1 1、6 6 个个月程序，即接种第月程序，即接种第1 1 针疫苗后，间隔针疫苗后，间隔1 1 及及6 6 个月个月注射第注射第2 2 及第及第3 3 针疫苗。针疫苗。2 2、接种人群、接种人群3 3、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。4 4、5 5、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝疫苗加强针。疫苗加强针。预防性用药预防性用药 若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在在4h4h内，最迟不超过内，最迟不超过24h