青光眼手术治疗要点

1、原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼恶性青光眼恶性青光眼先天性青光眼先天性青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 房角粘连闭合范围累计房角粘连闭合范围累计180180180，药物无法控制的眼压或杯盘，药物无法控制的眼压或杯盘比比 0.60.6者：者：l 无白内障手术指征：复合式小梁切除术无白内障手术指征：复合式小梁切除术l 符合白内障手术指征：青白联合术符合白内障手术指征：青白联合术l 手术要点：手术要点：1.1. 滤过性手术原则：滤过性手术原则：前房形成、房角开放为主前房形成、房角开放为主2.2. 眼轴较短，恶性青光眼风

2、险较大者，可考虑青白联合眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合+ +前段前段玻切（玻切（前后节沟通前后节沟通）术）术原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考虑滤过性手术治疗：虑滤过性手术治疗：l 无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术l 符合白内障手术指征：可行青白联合术符合白内障手术指征：可行青白联合术l 手术要点：手术要点： 滤过性手术原则：滤过性手术原则：引流、降眼压为主引流、降眼压为主开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 手

3、术原则：手术原则：开角型青光眼：引流、降眼压为主开角型青光眼：引流、降眼压为主闭角型青光眼：前房形成、房角开放为主闭角型青光眼：前房形成、房角开放为主开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 巩膜瓣的大小及厚度：巩膜瓣的大小及厚度：开角型青光眼：开角型青光眼：22.5mm大小，大小，1/31/2巩膜厚度巩膜厚度闭角型青光眼：闭角型青光眼： 33mm大小，大小，1/22/3巩巩膜厚度膜厚度小梁切除的大小、位置及边缘覆小梁切除的大小、位置及边缘覆盖范围：盖范围：开角型青光眼：大小开角型青光眼：大小2mm（11.5）mm，位置：角膜，位置：角膜-小小梁网和梁网和schlemm管切除，每侧

4、边管切除，每侧边缘覆盖约缘覆盖约0.5mm闭角型青光眼：大小闭角型青光眼：大小1mm（11.5）mm，位置：靠前到，位置：靠前到仅切除角膜组织或带有前部小梁网，仅切除角膜组织或带有前部小梁网，每侧边缘覆盖约每侧边缘覆盖约1mm开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 抗代谢药物的应用：抗代谢药物的应用：开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期形成功能滤泡形成功能滤泡闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时

5、间房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间巩膜瓣缝合技术：巩膜瓣缝合技术：l 开角型青光眼：错位缝合开角型青光眼：错位缝合相对较松，预置可拆缝线相对较松，预置可拆缝线l 闭角型青光眼：对位缝合闭角型青光眼：对位缝合相对较紧，多不用可拆缝相对较紧，多不用可拆缝线，术毕自然前房形成线，术毕自然前房形成开青与闭青小梁切除术的差异开青与闭青小梁切除术的差异 手术录像手术录像-开角型青光眼小梁切除术开角型青光眼小梁切除术手术录像手术录像-闭角型青光眼青白联合闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术前后节沟通术恶性青光眼恶性青光眼 phaco+iolphaco+iol植入植入+ +前段玻璃体切除（前后节沟通）术

6、手术要点：前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、后囊膜切除及充分的前段玻璃体切除，达到后囊膜切除及充分的前段玻璃体切除，达到前后节彻底沟通前后节彻底沟通 对真性小眼球患者，避免经睫状体扁平部行前段玻璃体切除，对真性小眼球患者，避免经睫状体扁平部行前段玻璃体切除，改经前房入路作周边虹膜切除，并切除对应的晶体悬韧带、改经前房入路作周边虹膜切除，并切除对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、后囊膜及前段玻璃体晶体赤道部前囊膜、后囊膜及前段玻

7、璃体手术录像手术录像 - 恶青恶青 滤泡分离滤泡分离+前段玻切前段玻切+phaco 恶性青光眼手术前后恶性青光眼手术前后先天性青光眼先天性青光眼 手术要点：手术要点： 如何精准地查找如何精准地查找schlemmschlemm管的位置管的位置 如何切开如何切开schlemmschlemm管管 如何避免手术并发症如何避免手术并发症先天性青光眼先天性青光眼手术录像手术录像 360小梁切开小梁切开+小梁切除术小梁切除术 治疗方式：治疗方式： 睫状体冷凝或光凝睫状体冷凝或光凝 全视网膜光凝和冷凝全视网膜光凝和冷凝 抗抗vegfvegf治疗治疗 青光眼引流阀植入术青光眼引流阀植入术 眼球摘除眼球摘除 目前

8、治疗存在的问题及争议点：目前治疗存在的问题及争议点： 残余视力的维持、眼压控制、复发和眼球痨残余视力的维持、眼压控制、复发和眼球痨 激光激光+ +抗抗vegf+vegf+降压手术（顺序问题）降压手术（顺序问题） 以上手段是否联合晶切、玻切以上手段是否联合晶切、玻切 治疗成本问题治疗成本问题 视力好于数指的独眼患者：视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！积极挽救患者残存视功能！ 抗抗vegfvegf药物的使用药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合屈光介质混浊者必要时联合ppvppv、晶切，术中行全视网膜光凝、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 视力低于数指的非独眼患者：视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主缓解疼痛为主 抗抗vegfvegf药物使用（非必需）药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术其它手术：睫状体破坏性手术 手术要点：手术要点： 引流盘的位置引流盘的位置 引流管暴露的预防引流管暴露的预防 引流管口在前房的深度及位置引流管口在前房的深