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文档简介

1、ERC 的术后护理ERCERC 是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段, 通过内镜活检孔道将 造影导管自十二指肠乳头口处插入, 并经该导管逆行注入对比剂使胆 管及胰管在 x x线下显影的技术。术后护理1 1、鼻胆管引流的管理 留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁, 消除胆胰反流, 而且便于 胆道冲洗和术后胆道造影 。应妥善固定鼻胆管,同时反复告诫患者 在活动及睡觉时,保护好导管,以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用 胶布做一记号,以便及时发现有无脱出,如怀疑导管有少许脱出,不 宜强行往里输送导管,应固定好导管,观察胆汁引流情况,并报告医 生处理 。保持充分引流,每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。

2、一般每日引流量在 200200800800 mlml,如若引流量减少或无胆汁引出, 应疑为导管堵塞或脱出,经 x x 线透视证实,予冲洗通畅或重新置管 引。冲洗时应严格无菌操作,控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大,造成胆道内压力骤然增高,引起患者不适,发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水电解质和酸 碱的平衡。引流数天后,临床症状改善,各种指标恢复正常可拔除鼻 胆管。2 2、饮食护理术后患者卧床休息,禁食 2424 h h。术后 2 2 h h 及次日凌晨分别查血、尿淀 粉酶。若淀粉酶正常,无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流 质过渡到低脂流质,再到低脂半

3、流质,避免粗纤维食物摄入,防止对 术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血,一周后可进食普食 。重症者可 适当延长禁食和卧床时间,建立静脉输液通路,予支持治疗。3 3、 并发症的观察和护理急性胰腺炎 与 ERCERC 术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的 注射压力引起胰管过度充盈、 多次插管引起壶腹部水肿、 胰管多次注 射,以及胆管不扩张有关 。对于具有易发因素和危险因素的患者,特别是行诊断性 ERCERC 者,术前可预防性应用小剂量生长抑制素, 避免 术后高淀粉酶和胰腺炎的发生 。术后护士应观察腹痛情况,有无腹 膜刺激征,血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉,仅有血清淀 粉酶高于正常而无腹痛、

4、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血 症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在 3 35 5 天可恢 复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断 为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎,患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、 扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等, 定期复查血尿淀粉酶, 观察用药的不良反应,给予静脉高营养等支持治疗。急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体 温,腹痛,黄疸和血常规的变化,及时准确应用抗生素 。遵医嘱吸 氧,高热者物理降温或药物降温,注意神志、体温的变化,抽血做血 培养及药敏,做好基础护理,保持口腔、皮肤清洁。必要时,在积极 抗感染

5、同时采取有效的引流或手术治疗。 出血 一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。 术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素,或用电凝或用金属夹止 血。迟发性出血可能在 48487272 h h 内发生。术后观察患者有无头晕、 呕血、便血,必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能,如患者面 色苍白,大便频繁,黑便甚至血便,应立即报告医师, 快速补充液量, 应用止血药,并做好术前准备。穿孔临床表现为早期出现上腹痛,持续性加重,x x 线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化,腹部情况及有无腹膜刺激征等。旦 发生,大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗 而痊愈,若保守治疗失败,及时手术治疗。

6、 低血糖胆胰腺疾病合并糖尿病患者 ERCERC 术后易出现低血糖,发生时间为术后 10102020 h h。应加强巡视,密切观察病情变化,及早发 现低血糖早期症状,如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血 糖,术后患者床旁备含糖溶液或水果糖,若出现低血糖反应,可立即 口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液 -2-2 。综上所述,术前充分的准备和良 好的心理护理,术后注意观察病情及时发现并做好并发症的护理, 是 ERCERC 成功的重要条件。术后支架对管腔的支撑作用以及对内膜/黍占膜的压迫引起异物 感或支架支撑力过大, 可导致管腔过度扩张而引起疼痛, 告知患者出 现的原因及自限性。根据 0 01O1O 级线数字疼痛强度量表在对疼痛的观 察中要注意支架穿孔的可能, 若出现腹膜刺激症状、 腹部平片有气液 平面应考虑支架穿孔应及时通知医生处理。活动与休息:胆管支架置入术后 2424 h h 内,因禁食、疼痛及创伤需卧 床,术后若无并发症 2424 h h 后可行身体力行的活动,不必担心活动对支 架的影响,因为目前的支架均有承受静力与动力的作用。出院指导 :支架的通畅时间越长, 患者的生存时间越长。术后告知 患者,多饮水会对支架起到冲洗作用,防止异物、细菌附着,以及支 架堵塞。活动适当限

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