动脉血液气体分析和酸碱测定.d

1、动脉血液气体分析和酸碱测定一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用一、血气分析指标 动脉血氧分压动脉血氧分压(pao(pao2 2) )：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.613.3kpa(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kpa(60mmhg)以下为呼吸衰竭。（1kp=7.5mmhg） phph：为动脉血中h+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。 hco3_ 方程式：方程式：ph = pka + log h2co3 ph 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 ph 50mmhg为肺泡通气不足，见于呼吸

2、性酸中毒，型呼衰； （2）当paco2 sb ; absb ; 呼碱时呼碱时absbabsb。 当hco3 27mmol/l时,可为代谢性碱中毒; 肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（p(p(a a- -a)oa)o2 2）： p(a-a)o2=(pb47)*fio2paco2/rpao2 正常年轻人一般不超过1520mmhg (22.7kp)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmhg(4kp)。 . p(aa )o2增加见于肺换气功能障碍。 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（saosao2 2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。 p p50 ：sa

3、o2为50%时的pao2 , 代表hb与o2的亲和力。正常值26.6mmhg(3.55kp)。p50升高时，hb与o2的亲和力下降，氧离曲线右移；p50降低时，hb与o2的亲和力增加，氧离曲线左移。 二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统化学缓冲系统 2. 2.细胞内外电解质的交换细胞内外电解质的交换 3. 3.肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制 允许ph值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 1. 缓冲系统缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（nahco3 / h2co 3 ） 磷酸盐缓冲系 (na2hpo4 / nah2p

4、o4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它通过co2与肺、通过hco3与肾相关联； nahco3 / h2co3的比值决定ph值。 2. 2. 细胞内外液电解质交换细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2na+1h+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生h2co3增多，解离的hco3与细胞外液cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。 3.3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时nah

5、co3，脑脊液的h+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，co2排出增加，使nahco3 / h2co3比值仍在20/1, ph值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。 4. 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时h2co3,肾脏通过下列途径代偿，使nahco3,确保nahco3 / h2co3比值仍在20/1, ph值在正常范围。 泌h+排酸 泌氨中和酸 hco3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。 血气分析看简易判定方法 河北医科大学第四医院 金普乐 血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据henderson-hasse

6、lbalch方程式设计出来的。 hco3 方程式：方程式：ph = pka + log h2co3 血气分析仪可提供多个血气指标，如 ph、pao2、paco2 、hco3、ab、sb、bb、be等。但其中最基本的血气指标是phph、pacopaco2 2 、hcohco3 3，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。一、看一、看ph ph ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） ph值：为动脉血中h+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。ph值有三种情况：ph正常、ph、ph。 ph正常：可能确实正常或代偿性改变。 ph7.45为碱血症，即失代偿性碱

7、中毒。 ph16可能有代酸，ag30 mmol/l肯定有代酸。根据ag将代谢性酸中毒分为2类：高ag,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常ag性代谢性酸中毒。 当高当高agag性代酸时，性代酸时，agag的升高数恰好等于的升高数恰好等于hcohco3 3的下降值时，的下降值时，既既ag=hcoag=hco3 3 ，于是由，于是由agag派生出一个潜在派生出一个潜在 hcohco3 3 的概念。的概念。 潜在潜在hcohco3 3 =ag+=ag+实测实测hcohco3 3 。当潜在。当潜在hcohco3 3 预计预计hcohco3 3示有代硷存在。示有代硷存在。 agag在二重酸碱失调中应用在

8、二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：ph 7.12, paco2 84.6mmhg , hco3 26.6mmol/l，na+137mmol/l，cl 85mmol/l。 ag=na+ （hco3+cl）=137-(26.6+85)=25.4正常16 ag=25.4-16=9.4 诊断：慢性呼酸并代酸 例例2.2. ph4.0，paco240mmhg，hco320mmhg，na+130mmol/l, ci90mmol/l ag=na+-（hco3+cl）=130-(20+90)=20 ag=20-16=4 潜在hco3 =实测hco3 +ag=20+4=24 预计

9、值=24-ag=24-420 诊断：潜在hco3预计值hco3 提示代酸合并代碱。 ag在三重酸碱失调中应用在三重酸碱失调中应用判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算ag定代酸 计算潜在hco3 预计值hco3定代碱。 例例1 1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：ph7.43, paco261mmhg, hco38mmol/l，na+140mmol/l，cl 74mmol/l，k+ 3.5mmol/l。 按前述3步骤：原发性变化定呼酸 ag为28定代酸 计算潜在hco3预计值hco3 = 50 34.2定代碱。 例2. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 某冠心病左心衰患者合并肺部