神经内科脑梗塞护理查房_12月12日1[1]

1、刘姿刘姿2015年年12月月脑梗塞：脑梗塞： 又称又称缺血性脑卒中缺血性脑卒中，是指，是指各种原因引起的脑部血液各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑组织缺血、缺氧性坏死。 一、脑梗塞的定义一、脑梗塞的定义二、脑梗塞的分型二、脑梗塞的分型1.全前循环梗死全前循环梗死2.部分前循环梗死部分前循环梗死3.后循环梗死后循环梗死4.腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 年龄（年龄（60岁以上的人发病率高）岁以上的人发病率高） 性别（男性较女性多）性别（男性较女性多） 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血有无颈动脉狭窄

2、、高血压、糖尿病、高血脂血症及脂血症及TIA病史病史 有无吸烟、酗酒。有无吸烟、酗酒。三、脑梗塞的危险因素三、脑梗塞的危险因素 ，男，男，63岁；岁； 因因“头晕、左侧肢体无力头晕、左侧肢体无力2 2天天”； 于于2012015 5年年0909月日入院。月日入院。一般资料一般资料 病人于病人于2 2天前晚上出现无明显诱因头晕，天前晚上出现无明显诱因头晕，吐字不清，并左侧肢体乏力，行走稍不稳；吐字不清，并左侧肢体乏力，行走稍不稳； 1 1天前患者晨起后觉左侧肢体乏力加重，中天前患者晨起后觉左侧肢体乏力加重，中午左侧肢体乏力加重，不能端碗，无法行走，午左侧肢体乏力加重，不能端碗，无法行走，遂来我院

3、就诊。遂来我院就诊。一般资料一般资料头颅头颅CTCT平扫示：平扫示：1.1.脑白质疏松；轻度脑萎缩。脑白质疏松；轻度脑萎缩。2.2.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。塞。3.3.诊断诊断“脑梗塞脑梗塞”一般资料一般资料入院检查入院检查一、辅助检查一、辅助检查二、体格检查二、体格检查既往史既往史近近3年偶发短暂性左侧肢体无力、吐字不清，年偶发短暂性左侧肢体无力、吐字不清，持续持续10余分钟后自行缓解，余分钟后自行缓解，每年发作每年发作1-2次。次。吸烟吸烟40多年，多年，每天每天2包（包（40支）支） 1.1. 脑梗塞：改善循环、营养脑神经。脑梗塞：

4、改善循环、营养脑神经。 抗血小板聚集药物阿司匹林抗血小板聚集药物阿司匹林2. 糖尿病：糖尿病：诺和灵诺和灵R 药物治疗药物治疗护理问题护理问题1.1. 病人处于安全的环境，并做好有效的安病人处于安全的环境，并做好有效的安全防护措施，病人不发生受伤；全防护措施，病人不发生受伤；2. 病人饮食无呛咳；病人饮食无呛咳；3. 病人生活自理能力得到提高；病人生活自理能力得到提高；4. 无发生糖尿病并发症无发生糖尿病并发症护理护理评估评估1. 保持大便通畅保持大便通畅2. 保持情绪稳定保持情绪稳定3. 注意卧床休息注意卧床休息,保持病房安静保持病房安静4. 肢体康复指导（坚持每天进行肢体肢体康复指导（坚持

5、每天进行肢体被动训练，保持肢体放于功能位被动训练，保持肢体放于功能位5. 针对糖尿病的针对糖尿病的饮食指导饮食指导及及药物治疗药物治疗（诺和灵（诺和灵R）健康指导健康指导脑梗塞病人如何开展康复锻炼脑梗塞患者如何脑梗塞患者如何开展康复锻炼？开展康复锻炼？1、主动活动、主动活动2、被动活动、被动活动6、语言的康复训练、语言的康复训练5、日常生活训练、日常生活训练3、保持良姿位、保持良姿位4、步行训练、步行训练康复训练康复训练 尽量让患者做主动运动，尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位可让患者在患肢上举位做一些

6、活动，如手指的做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。拧毛巾等。 1、主动活动、主动活动 被动活动的动作应轻柔，以被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。免引起疼痛或加剧疼痛。 1.可让患者做健肢带动患肢可让患者做健肢带动患肢做上举运动；做上举运动； 2.也可在无痛范围内做前臂也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。节正常活动范围。2、被动活动、被动活动 所谓良姿位即抗痉挛的良好所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间

7、均应保持训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的偏瘫肢体的良姿位良姿位。3、保持良姿位、保持良姿位 当患侧负重良好后，当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本进行迈步训练及基本步行训练和实用步行步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。摆拖地动作。4、步行训练、步行训练 本着助于运动到抗阻本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。平衡和对称。4、步行训练、步行训练 根据根据ADL的不同采用不同的自的不同采用不同的自护方法，一般采取护方法，一般采取“替

8、代护理替代护理”的方法来照料病人。的方法来照料病人。5、日常生活训练、日常生活训练 首先教会患者及家属运用数字首先教会患者及家属运用数字(110)和简单的字重复训练。采用和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。误口形进行正确发音等训练。6、语言的康复训练、语言的康复训练糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导 0级级 完全瘫痪完全瘫痪 1级级 肌肉可收缩，肌肉可收缩， 但不能产生动作但不能产生动作 2级级 肢体能在床面上移动，但不能抗地肢体能

9、在床面上移动，但不能抗地心引力，不能抬起心引力，不能抬起 3级级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但肢体能抗地心引力而抬离床面，但 不能抗阻力不能抗阻力 4级级 能对抗阻力，但肌力弱能对抗阻力，但肌力弱,未达到正常未达到正常 5级级 正常肌力正常肌力 肌力的分级肌力的分级调节压力设定时间空气波治疗仪空气波治疗仪充气袖带充气袖带腿部手部连接处 应用空气波压力治应用空气波压力治疗仪，疗仪，反复对肢体反复对肢体进行加压后再卸压进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋促进静脉血液和淋巴液循环，并取得巴液循环，并取得充分按摩效果。充分按摩效果。气

10、压治疗的原理气压治疗的原理 血液抗凝血液抗凝、预防深静脉血栓预防深静脉血栓、静脉功能不、静脉功能不全、静脉曲张、淋巴水肿、骨折、软组织全、静脉曲张、淋巴水肿、骨折、软组织损伤、股骨头坏死、下肢溃疡、间歇性跛损伤、股骨头坏死、下肢溃疡、间歇性跛行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病 气压治疗的适应症气压治疗的适应症床铺必须床铺必须尽量平整尽量平整头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上, ,不不要灵活摇动要灵活摇动双侧肩关双侧肩关节，固定节，固定于枕头上于枕头上偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢: :固固定于枕头上，定于枕头上， 肘、腕、指关肘、腕、指关节尽量伸直节尽量伸直偏瘫侧

11、臀部偏瘫侧臀部: :固定于枕头固定于枕头上上仰卧位仰卧位固定固定躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后和头部放一枕头固定一枕头固定偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和和躯干呈躯干呈90度角度角,在床铺边放一在床铺边放一小台子小台子,手完全手完全放上放上;肘关节尽肘关节尽量伸直量伸直,手掌向手掌向上上偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为膝关节略为弯曲弯曲,臀部伸臀部伸直直健侧上肢健侧上肢:放在身上放在身上或枕头上或枕头上健侧下肢健侧下肢:保持踏保持踏步姿势步姿势,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节膝关节和踝关节略为屈曲略为屈曲 患侧卧位患侧卧位头位要固定，头位

12、要固定，和躯干呈直和躯干呈直线线躯干略躯干略为前倾为前倾偏瘫侧肩偏瘫侧肩关节关节:向前向前平伸平伸偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上，躯放枕头上，躯干呈干呈100度角度角偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关膝关节、臀部略为弯节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头曲；腿脚放枕头上上健侧下肢健侧下肢:膝膝关节、臀部关节、臀部伸直伸直健侧卧位健侧卧位躯干伸直躯干伸直头部不要固头部不要固定，能自由定，能自由活动活动臀部：臀部：90度屈曲，度屈曲，重量均匀分布于臀重量均匀分布于臀部两侧部两侧下背部放下背部放枕头枕头上肢上肢:放在一张可调节放在一张可调节桌上桌上,上置一枕头上置一枕头坐坐 姿姿1.1. 瞳孔：等圆等大，直径瞳孔：

13、等圆等大，直径3mm3mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏2.2. 左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏左，咽反射正常左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏左，咽反射正常3.3. 颈软，左侧肢体颈软，左侧肢体肌力肌力3 3级级，右侧肢体肌力，右侧肢体肌力5 5级，级，四肢肌张力正常。左侧巴氏征疑阳性，脑膜四肢肌张力正常。左侧巴氏征疑阳性，脑膜刺激征阴性，左侧感觉触痛觉较右侧减退，刺激征阴性，左侧感觉触痛觉较右侧减退，左侧指鼻试验及跟膝胫欠稳。闭目难立征不左侧指鼻试验及跟膝胫欠稳。闭目难立征不能配合。能配合。4.4. 饮水偶有呛咳饮水偶有呛咳体格检查体格检查5. 体温体温: 36.2-36.4 ，脉搏，脉搏: 90-100次

14、次/分，呼吸分，呼吸: 18-20次次/分，血压分，血压: 101-131/66-93mmHg。6. 餐前微机血糖：餐前微机血糖：6.3-13.9mmol/l体格检查体格检查1.1. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白8.8%8.8%； 空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.37mmol/L7.37mmol/L； 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 22.4mmol/L22.4mmol/L2.2.心电图：窦性心律，心电图：窦性心律，T T波改变。波改变。3.3.胸部正侧位片：心影增大；主动脉硬化。胸部正侧位片：心影增大；主动脉硬化。 辅助检查辅助检查护理目标：护理目标：病人病人患肢置于功能位，生活自理能患肢置于功能位，生

15、活自理能力有所提高。力有所提高。护理措施：护理措施：1. 康复护理：康复护理：将患肢置于功能位将患肢置于功能位、物理治、物理治疗（疗（气压治疗气压治疗）等。）等。2.2. 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。帮助。3.3. 将病人经常使用的物品放在易拿取的地将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。床头铃放在方，以方便病人随时取用。床头铃放在病人手边，听到铃声立即予以答复。病人手边，听到铃声立即予以答复。一、躯体移动障碍一、躯体移动障碍4、卧床期间协助病人完成生活、卧床期间协助病人完成生活护理护理 ：穿衣，如厕等：穿衣，如厕等 5. 5.

16、鼓励病人积极锻炼患肢，对鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和于所取得的成绩给予肯定和表扬。表扬。一、躯体移动障碍一、躯体移动障碍护理目标：护理目标：病人饮食无呛咳。病人饮食无呛咳。护理措施：护理措施：1. 正确的进食体位；正确的进食体位；2. 合适的食物性质；合适的食物性质；3. 良好的进食环境。良好的进食环境。二、有误吸的危险二、有误吸的危险护理目标：护理目标：病人处于安全的环境中。病人处于安全的环境中。护理措施：护理措施：1. 人（护士、患者）人（护士、患者）2. 物（物品摆放）物（物品摆放）3. 环境（是否舒适、安全合理）环境（是否舒适、安全合理）4. 安全宣教（病人、家属）

17、安全宣教（病人、家属）三、有受伤的危险三、有受伤的危险护理目标：护理目标：患者对脑梗塞、糖尿病的相关患者对脑梗塞、糖尿病的相关知识有所了解。知识有所了解。护理措施：护理措施：1. 劝其戒烟；劝其戒烟；2. 积极治疗相关疾病，遵医嘱服药；积极治疗相关疾病，遵医嘱服药；3. 饮食指导；饮食指导；4. 保持心态平衡保持心态平衡四、知识缺乏四、知识缺乏1. 通常选取在腹壁做本品的皮下注射，也通常选取在腹壁做本品的皮下注射，也可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注射。从腹壁皮下给药比从其他注射部位射。从腹壁皮下给药比从其他注射部位给药吸收更快。给药吸收更快。2. 将皮肤捏起注射会减少误作肌肉注射的将皮肤捏起注射会减少误作肌肉注射的危险。只有可溶性人胰岛素注射液可从危险。只有可溶性人胰岛素注射液可从静脉给药，而且