第一季度护理质量汇报PPT

1、2015年第一季度护理质量汇报心血管病科一病区心血管病科一病区 xx2015年年4月月目录123456基基础护理础护理90分合格分合格 合格率合格率90%护理表格护理表格90分合格分合格 合格率合格率90% 急救物品完好率急救物品完好率100% 无菌物品合格率无菌物品合格率100%护理质量管理目标合格标准护理质量管理目标合格标准 危重护理危重护理90分合格分合格 合格率合格率90%健康教育健康教育95分合格分合格 合格率合格率95%1护理文书书写管理质量护理文书书写管理质量2病房管理护理质量病房管理护理质量3基护、特一护管理质量基护、特一护管理质量4消毒隔离护理质量消毒隔离护理质量5“优质护理

2、服务示范病房优质护理服务示范病房”护理质量管理检查项目护理质量管理检查项目科室护理质量指标科室护理质量指标1、护理理论考试护理理论考试80分合格，操作分合格，操作85分合格。合格率分合格。合格率90%。2、基础护理、基础护理90分合格，合格率分合格，合格率90%。3、危重护理、危重护理90分合格，合格率分合格，合格率90%。4、健康教育、健康教育95分合格，合格率分合格，合格率95%。5、护理表格书写、护理表格书写90分合格，合格率分合格，合格率90%。6、急救物品完好率、急救物品完好率100%。7、无菌物品灭菌合格率、无菌物品灭菌合格率100%。8、压疮数、压疮数0.2%9、级不良事件发生率

3、为级不良事件发生率为0。10、全院平均满意、全院平均满意95%。11、每季护理不良事件分析会，年度、每季护理不良事件分析会，年度报告会。报告会。12、每月护理质量检查并召开护理质、每月护理质量检查并召开护理质量安全分析会。量安全分析会。2015年第一季度护理质量汇总分析年第一季度护理质量汇总分析12015年第一季度护理质量分项存在问题分析年第一季度护理质量分项存在问题分析22015年第一季度护理质量分项持续改进措施年第一季度护理质量分项持续改进措施3持续改进无效的护理质量问题持续改进无效的护理质量问题4table of contents心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第四季度护理质量

4、分析年第四季度护理质量分析 心血管病科一病区2015年第一季度护理质量分析第一季度护理质量检查扣分加分项目分析第一季度护理质量检查扣分加分项目分析病房病房 管理管理基护基护特、特、一护一护护理护理文书文书消毒消毒管理管理护士护士长管长管理理护士护士长夜长夜查房查房院感空院感空气监测气监测财务科财务科查收费查收费护理之护理之声投稿声投稿上报上报不良不良事件事件三基三基考试考试总总得得分分1月月-1-2-7-882 2月月-11-6-2813月月-2-12-5-10-871汇总汇总-3-12-18-23-18 第一季度护理质量检查扣分最多项目：第一季度护理质量检查扣分最多项目： 消毒隔离消毒隔离

5、2015年第一季度护理质量各项对比病病房房管管理理基护特、基护特、一护一护护理护理文书文书消毒消毒隔离隔离理理护士长护士长夜查房夜查房-3-3-12-12-18-18-23-23-18-182015年第一季度护理质量检查项目扣分汇总对比病房管理, -3基护特、一护, -12护理文书, -18消毒隔离, -23护士长夜查房, -18病房管理基护特、一护护理文书消毒隔离护士长夜查房71 2015年第一季度护理质量目标管理得分对比一月一月二月二月三月三月目标管目标管理得分理得分828281817171828171 下降了！下降了！一、护理文件书写管理质量一、护理文件书写管理质量书写总要求书写总要求其

6、他记录单、评估单其他记录单、评估单体温单体温单医嘱单医嘱单护理监测单护理监测单一般护理记录、危重记录一般护理记录、危重记录护理文件护理文件书写书写 合计合计100分分 达标分达标分90分分 达标率达标率95%2月1月3月评估单问题（评估单问题（1 1个）：个）：入院评估单护士未签字入院评估单护士未签字医嘱单问题（医嘱单问题（3 3个）：个）：1.1.临时医嘱无执行时间、姓名临时医嘱无执行时间、姓名2.2.停长期医嘱无红勾及护士签停长期医嘱无红勾及护士签名两处名两处医嘱单问题（医嘱单问题（4 4个）：个）：1.1.临时医嘱未签字临时医嘱未签字2.2.临时医嘱皮试结果未填临时医嘱皮试结果未填3.3

7、.临时医嘱无执行时间、临时医嘱无执行时间、姓名两处姓名两处专科计划单问题（专科计划单问题（1 1个）个）吸氧未打钩吸氧未打钩体温单问题（体温单问题（1 1个）：个）：灌肠一次，体温单无标记灌肠一次，体温单无标记评估单问题（评估单问题（2 2个）：个）：1.1.跌倒、坠床评估单未评跌倒、坠床评估单未评2.2.导管评估单未评导管评估单未评医嘱单问题（医嘱单问题（1 1个）：个）：临时医嘱急诊血未签名临时医嘱急诊血未签名体温单问题（体温单问题（1 1个）：个）：无大小便无大小便 心血管病科一病区心血管病科一病区2015年第一季度护理文书质量存在问题年第一季度护理文书质量存在问题心血管病科一病区心血管

8、病科一病区2015年第一季度影响护理文书质量的主要因素年第一季度影响护理文书质量的主要因素 因素因素发生发生频次频次百分比百分比累计百累计百分比分比医嘱单问题医嘱单问题857.14%57.14%评估单问题评估单问题321.42%78.56%体温单问题体温单问题214.29%92.85%专科计划单勾专科计划单勾项不全项不全17.15%100%合计合计1401新护士对护理文书书新护士对护理文书书写的标准和要求不清写的标准和要求不清020304工作忙粗心、工作忙粗心、疏忽疏忽护士未养成下班前进行自护士未养成下班前进行自检的工作习惯检的工作习惯护士长、质控员、责护士长、质控员、责任组长的监管、检查任组

9、长的监管、检查力度不够力度不够 心血管病科一病区心血管病科一病区2015年第一季度影响护理文书质量的原因分析年第一季度影响护理文书质量的原因分析1 12 23 34 45 5对电子病历的使用流程进行更好的规范对电子病历的使用流程进行更好的规范充分发挥质控小组作用，加大质控力度，查漏充分发挥质控小组作用，加大质控力度，查漏补缺补缺 2015年第一季度护理文书质量持续改进措施年第一季度护理文书质量持续改进措施指导护士掌握护理文书书写要求和标准指导护士掌握护理文书书写要求和标准对临时医嘱签字进行统一要求对临时医嘱签字进行统一要求加强护士管理，护士增强工作责任心加强护士管理，护士增强工作责任心二、消毒

10、隔离护理质量二、消毒隔离护理质量院院内内感感染染污污物物处处理理物品管理物品管理消毒消毒隔离隔离无菌技术无菌技术合计合计100分分 达标分达标分90分分 器械灭菌合格率器械灭菌合格率100%心血管病科一病区2015年第一季度消毒隔离质量存在问题1 1月月2 2月月3 3月月1.导管登记本登记不全2.紫外线登记本无清洁灯管日期及签名3.病区紫外线消毒未按要求执行，血压计听诊器未按要求消毒登记。4.配液体操作不规范5.三巾桶内消毒液浓度不达标6.保洁员未一桌一斤一擦拭。7.治疗车棉签未写开袋日期8.消毒技能过期1.消毒凝胶过期2.立好消毒液过期3.治疗车上污染棉签放在清洁棉签缸内请在此处输入文本请

11、在此处输入文本1.提问多耐病人处理回答不全。2.一次性口垫过期3.操作前后未做手消两人心血管病科一病区2015年第一季度影响消毒隔离质量的主要因素影响因素影响因素发发生生频频次次百分百分比比累计百累计百分比分比院内感染问题750%50%物品管理问题428.57%78.57%污物处理问题214.28%92.85%无菌技术问题17.14%100%汇总14院感相关知识培训学习不足1护士未严格执行规章制度和操作流程3科室护理人员控制医院感染意识薄弱2护士长管理不到位42015年第一季度影响消毒隔离质量的原因分析年第一季度影响消毒隔离质量的原因分析 2015年第一季度消毒隔离质量持续改进措施123加强护

12、士院感意识的培养、知识的培训学加强护士院感意识的培养、知识的培训学习习护士长加强护士执行规章制度、工作流程护士长加强护士执行规章制度、工作流程的监管指导力度的监管指导力度科室加强无菌物品的管理科室加强无菌物品的管理三、病区管理护理质量三、病区管理护理质量抢救物品抢救物品管理管理护士管理护士管理病区环境病区环境安全管理安全管理药品管理药品管理病房管理病房管理合计合计100分分 达标分达标分90分分 1月月2月月3月月液体无配制时间液体无配制时间。本月未检查本月未检查1.吗啡未使用原包吗啡未使用原包装盒存放装盒存放2.床头饮食标识与床头饮食标识与医嘱不符医嘱不符3.护士对病区情况护士对病区情况不清

13、楚不清楚心血管病科一病区2015年第一季度病区管理质量存在的问题 心血管病科一病区2015年第一季度影响病区管理质量的主要因素主要因素主要因素发生发生频次频次百分百分比比累计百累计百分比分比药品管理问题545.45%45.45%护士管理问题327.27%72.72%病区环境问题218.18%90.91%安全管理问题19.09%100%汇总11 护士工作责任心不强，上班未检查药品、物品， 护士长未定期检查抢救药品、物品。01护士对仪容仪表的重视不足，对职业精神的认知不强02科室专科知识、护理应知应会知识、护士素质教育培训不足，护士长及质控小组督查不力03 2015年第一季度影响病区管理质量的原因

14、分析年第一季度影响病区管理质量的原因分析010203加强科室护士的管理、素质教育及培训，提高护士专业素质护士长定期检查急救物品，确保完好率100%，做好应急准备定时组织科质控小组进行检查，发现问题及时整改落实 2015年第一季度病区管理质量持续改进措施 四、基护、特一护管理质量四、基护、特一护管理质量导管护理导管护理基护、特一护基护、特一护 合格分合格分100分分 达标分达标分90分分健康教育健康教育查对制度查对制度 掌握病情掌握病情病人护理病人护理3 3月月2 2月月1 1月月 未扣分未扣分1.患者指甲长2.提问心电监护仪使用目的及注意事项回答不全3.防跌倒、坠床知识宣教不到位4.护士不知道

15、中心静脉压正常值 2015年第一季度年第一季度基护、特一护基护、特一护管理质量存在的问题管理质量存在的问题 2015年第一季度影响年第一季度影响基护、特一护基护、特一护管理质量的主要因素管理质量的主要因素主要因素主要因素发生发生频次频次百分比百分比累计百分比累计百分比健康宣教不到位646.15%46.15%掌握病情不全430.76%76.85%病人护理不到位215.38%92.23%导管护理不到位18%100%汇总13责任护士健康宣教的力度不够、方式不佳、效果不责任护士健康宣教的力度不够、方式不佳、效果不好好1年轻护士专科知识不足，对患者病情掌握不全年轻护士专科知识不足，对患者病情掌握不全2责

16、任护士工作不够主动，基础础护理做的不够细致责任护士工作不够主动，基础础护理做的不够细致3 2015年第一季度影响基护、特一护管理质量的原因分析年第一季度影响基护、特一护管理质量的原因分析abc护士加强健康宣教的力度，改进宣教方式，多做示范，检查宣教效果，提高健康宣教质量加强护士专科知识的培训学习，每日提问，强化记忆，加强护士对辅助检查内容的重视。护士长加强基础护理的质量检查，督导护士将病人基础护理工作做精、做细、做扎实。 2015年第一季度基护、特一护管理质量持续改进措施年第一季度基护、特一护管理质量持续改进措施五、优质护理服务示范病房五、优质护理服务示范病房e1制订实施方案制订实施方案2落实

17、各项制度落实各项制度3实施分层管理实施分层管理4建立并完善绩效建立并完善绩效考核制度考核制度9护士配备情况护士配备情况10实施责任制整实施责任制整体护理体护理11患者满意度患者满意度12支持保障系统支持保障系统5加强护士培训加强护士培训6建立护理质量建立护理质量管理小组管理小组7病房管理有序病房管理有序8公示并落实服公示并落实服务项目务项目1标标“”号项为核心项；号项为核心项； 2检查总分检查总分60分为合格，分为合格，61-79分为一般，分为一般，80-89分为良好，分为良好，90分为优秀分为优秀12345体温计、血压计、听诊器未按要求消毒体温计、血压计、听诊器未按要求消毒登记登记立好消毒液、消毒凝胶、碘伏过期或缺失手卫生的依从性较差手卫生的依从性较差控制院内感染意识较弱 紫外线消毒、登记未按要求做不到位。消