人工肝治疗进学习教案

1、会计学1人工人工(rngng)肝治疗进肝治疗进第一页，共42页。造血(zo xu)合成(hchng)与储存分泌(fnm)防御转化和解毒肝脏的功能肝脏的功能第1页/共42页第二页，共42页。重型重型(zhngx(zhngxng)ng)肝炎肝炎第2页/共42页第三页，共42页。重型重型(zhngx(zhngxng)ng)肝炎肝炎第3页/共42页第四页，共42页。 2019年66.02%（1月-6月）。我科情况我科情况(qngku(qngkung)ng)第4页/共42页第五页，共42页。 解放军第302医院2868 例肝衰竭患者(hunzh)年龄分布( 例数)陈菊梅,邹正升.重视乙型肝炎肝衰竭(sh

2、uiji)的预防和控制.传染病信息2019,21(2):65-67. 我国每年死于乙型肝炎肝衰竭患者(hunzh)为4万6万，85%以上的肝衰竭是由HBV 感染引起。 肝衰竭多好发年龄在2655岁之间，这个年龄段正是为国家做贡献的时期。我国重型肝炎的流行病学我国重型肝炎的流行病学第5页/共42页第六页，共42页。重型肝炎时的毒性重型肝炎时的毒性(d (d xn)xn)物质物质第6页/共42页第七页，共42页。肝衰竭(shuiji)引起(ynq)肝昏迷和脑水肿的物质引起全身(qun shn)系统性损伤的毒性物质重型肝病时的毒性物质重型肝病时的毒性物质第7页/共42页第八页，共42页。-氨基丁酸芳

3、香族氨基酸短链脂肪酸中分子(fnz)物质氨、酚、硫醇结合(jih)和非结合(jih)胆红素引起肝昏迷(hnm)和脑水肿的物质重型肝病时的毒性物质重型肝病时的毒性物质第8页/共42页第九页，共42页。内毒素自由基趋化因子肿瘤(zhngli)坏死因子白细胞介素干扰素引起全身系统性损伤的毒性(d xn)物质重性肝病时的毒性重性肝病时的毒性(d (d xn)xn)物质物质第9页/共42页第十页，共42页。重型重型(zhngxng)(zhngxng)肝病的治疗肝病的治疗第10页/共42页第十一页，共42页。 人工肝：是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时

4、替代衰竭(shuiji)肝脏部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。人工人工(rngng)(rngng)肝系统肝系统第11页/共42页第十二页，共42页。又称物理型，主要通过物理、化学或机械的方法进行治疗。主要功能以解毒为主，部分兼有补充体内物质(wzh)和调节机体内环境紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治疗肝衰竭的主流技术。将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过(tnggu)该装置进行物质交换和解毒转化。是人工肝的发展方向。由生物与非生物型结合(jih)组成的具有两者功能的人工肝支持系统。人工肝非生物型生物型混合型

5、人工肝的分类人工肝的分类第12页/共42页第十三页，共42页。n分子吸附再循环系统（MARS）n第13页/共42页第十四页，共42页。血液净化技术可能(knng)清除的毒素 净化技术 可能清除(qngch)的毒素血液透析 氨、假性神经递质、GABA血液滤过 细胞因子(IL-6,IL-1,TNF)、中分子物质血液灌流 胆酸、胆红素、细胞因子、硫醇、酚类血浆置换 芳香氨基酸、胆酸、胆红素、内毒素、 细胞因子、一氧化氮、吲哚(yn du)类、硫醇、 酚类、短链脂肪酸 MARS 所有上述毒素第14页/共42页第十五页，共42页。胆汁酸胆红素氧化氮吲哚(yn du)/酚脂肪酸硫醇乳酸氨.TOXINS:（

6、毒素(d s)）心、脑、肾、肺继发损伤恶性循环导致(dozh)更严重的肝损第15页/共42页第十六页，共42页。大 血脂（LDL、HDL）分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A）子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质(jizh)中 化学中毒分 胆红素子 维生素 尿素氮 肌 酐小 糖 水分 电解质(Na、K、Ca、Cl)子 水份（H2O）血透灌流(un li)血浆(xujing)置换吸附疗法各种血液净化技术清除的物质范围第16页/共42页第十七页，共42页。血浆(xujing)置换模式图第17页/共42页第十八页，共42页。中含有大量的免疫球蛋白，直接改善患者的体液免疫功能第18页/共

7、42页第十九页，共42页。20mmHg体内血浆(xujing)胶体渗透压25-30mmHg置换血浆(xujing)量与实际置换血浆(xujing)量有差异第19页/共42页第二十页，共42页。第20页/共42页第二十一页，共42页。第21页/共42页第二十二页，共42页。第22页/共42页第二十三页，共42页。第23页/共42页第二十四页，共42页。血浆(xujing)置换模式图一次性使用血液灌流器血浆(xujing)置换和血浆(xujing)灌流的比较血浆(xujing)灌流模式图第24页/共42页第二十五页，共42页。第25页/共42页第二十六页，共42页。分子(fnz)吸附再循环系统血循

8、环白蛋白循环置换液循环第26页/共42页第二十七页，共42页。第27页/共42页第二十八页，共42页。第28页/共42页第二十九页，共42页。双重血浆分子吸附： 采用中性大孔树脂（HA330-）和离子交换(l z jio hun)树脂（BS330)两种吸附剂产品联合应用，增加体内各种毒素的清除能力，迅速改善黄疸症状的同时增强对炎性介质等有害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后。DPMAS ：双重血浆(xujing)分子吸附第29页/共42页第三十页，共42页。国外应用(yngyng)情况当前在美国，欧洲一些比较发达的国家，当前在美国，欧洲一些比较发达的国家，由于当地的医保情况较好。胆红素吸

9、附技术由于当地的医保情况较好。胆红素吸附技术(jsh)开展的很多，根据病人情况不同可以采开展的很多，根据病人情况不同可以采取血浆置换联合血浆吸附共同使用。对胆红素取血浆置换联合血浆吸附共同使用。对胆红素的清除效果也要优越于单纯的血浆置换。的清除效果也要优越于单纯的血浆置换。MARS和和DPMAS都有较多的应用。都有较多的应用。第30页/共42页第三十一页，共42页。国外应用(yngyng)情况Extracorporeal Albumin Dialysis With the Molecular Adsorbent Recirculating System in Acute-on-Chronic

10、Liver Failure: The RELIEF TrialRafae Banares, Frederik Nevens, Fin Stolze Larsen。HEPATOLOGY, March 2019。一文中指出。一文中指出分子吸附再循环系统对于肝衰竭患者，除了分子吸附再循环系统对于肝衰竭患者，除了(ch le)患患者体内的血氨，芳香族氨基酸以外还可清除很多的蛋者体内的血氨，芳香族氨基酸以外还可清除很多的蛋白结合类毒素，对患者的治疗效果更好。白结合类毒素，对患者的治疗效果更好。第31页/共42页第三十二页，共42页。根据浙江大学(zh jin d xu)医学院附属第一医院、第四军医大学西

11、京医院的双重血浆分子吸附系统（DPMAS）临床试验表明，该技术产品安全有效，胆红素水平显著下降的同时，对炎症介质的清除效果也具有统计学意义，其中TNF- 、总胆红素的下降率分别为：38.6%、34.99%。 第32页/共42页第三十三页，共42页。1、尽早地进行双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗配合积极的内科治疗，可以直接有效清除患者体内的各种毒物、毒素，明显缩短病程(bngchng)，有效防止并发症的发生，提高治愈率，减少住院天数，节省医疗费用；2、早期使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗，可以清除患者体内释放的大量炎性介质，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等，防止或者延缓SIRS、MODS的形成；第33页/共42页第三十四页，共42页。3、血浆吸附治疗模式，吸附剂不直接与血细胞接触，对血液有形成分的破坏进一步减小，且减少了抗凝剂的使用，对凝血因子缺乏(quf)的肝病患者而言具有积极的临床意义；4、使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗，能节约血浆资源，减少单纯血浆置换的反跳现象，避免潜在性感染风险。第34页/共42页第三十五页，共42页。第35页/共42页第三十六页，共42页。适用适用(shyng)(shyng)症症第36页/共42页第三十七页，共42页。可能可能(knng)(knng)出现的出现的不良反应不良反应第37页/共42