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文档简介

1、研究者发起的临床研究操作流程通过伦理审查附件1:研究者发起的临床研究报送及保存资料列表报送资料报送单位研究者存档报专业委员会报伦理委员会1临床研究立项申请附件2VV2临床研究工程专业委员会审议表附件3VVV3伦理委员会申请书附件4VV4临床研究方案VVV已签署5知情同意书如有V 如有VV样本6病例报告表如有V 如有V 如有V样本7药品或其它产品说明书V 如有VV8资助协议书/或无资助声明附件5V 如有VV原件9受试者招募广告如有V 如有V 如有V 如有10参加各单位名称及联系方式VVV11伦理委员会批文V原件12临床研究启动会会议记录附件 5V13研究记录及总结报告备案备案V机构受理号：填表日

2、期：年 月 日试验名称：试验起止时间年 月 年 月研究发起单位/发临床研究目的如有社会资助，简要说明所获资助内容和方式资助方参加单位工程联系人联系方式立项申请人声明附件2:研究者发起的临床研究立项申请本工程是以不损害研究受试者的权益为前提， 探索疾病优良的诊断治疗方法或纯粹 科学目的开展的临床研究，并且不接受附有影响公平竞争条件的资助， 研究过程中不以 任何方式索要、摊派或者变相摊派。本工程严格按照?血液学研究所血液病医院关于接 受社会捐赠资助的管理暂行规定?和?研究者发起的临床研究暂行管理方法?的规定使用社会资助开展临床研究。立项申请人:附件3:研究者发起的临床研究工程专业委员会审议表机构受

3、理号：送审日期:工程名称申请科室/申请人送审资料以下由专业管理委员会填写审议专家审议意见工程风险级别：高风险中等风险低风险审议结论：同意开展临床研究完善研究方案后同意不同开展受临床研究其他要求：主任签名：年 月日专业委员会处理记录: 1.通知申请者； 2交我院伦理委员会审批； 3.式三份原件：专业委员会存档，复印件：伦理委员会备案，交申请者附件4:中国医学科学院血液病医院伦理委员会研究者发起的临床研究申请书中国医学科学院血液病医院伦理委员会：现有研究者发起的临床研究 机构受理号为：，向伦理委员会提出伦理审查申请，现递上有关资料，请予以审批。临床研究工程负责人 年 月 日 递交资料包括：1. 临床研究工程专业委员会审议表2. 临床研究方案3. 知情同意书4. 病例报告表5. 药品或其它产品说明书6. 研究协议7. 受试者招募广告如有8. 研究人员履历及课题组成人员说明、签名样表等相关文件9. 参加临床研究各单位名称及联系方式我院伦理委员会已收到上述材料秘书：中国医学科学院血液病医院伦理委员会日期：附件5:临床研究工程无任何经费资助声明本人发起的临床研究工程 无任何机构和组织经费资助,特此声明。声明人年月日附件6

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