围手术期护理安全管理

1、围手术期护理安全管理1围手术期患者护理安全管理围手术期患者护理安全管理围手术期护理安全管理2课程主要内容课程主要内容l患者安全国内外现状l国内外安全管理概况l护理安全管理相关理论l影响影响围手术期患者安全的主要因素安全的主要因素l围手术期患者安全管理围手术期护理安全管理3l护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。医院的声誉。l护理安全管理是护理质量管理的核心。护理安全管理是护理质量管理的核心。是护理管理者工作的重中之重。围手术期护理安全管理4患者安全国外现状患者安全国外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医

2、疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。围手术期护理安全管理5l美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。围手术期护理安全管理6患者安全国内现状患者安全国内现状l医疗安全是医疗发展永恒的主题 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 随着社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人合法权益的

3、要求也不断增强。 围手术期护理安全管理7国内外安全管理概况国内外安全管理概况l2002年年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的提出：患者安全需要受到所有国家的重视。重视。l2004年年WHO成立了患者安全世界联盟。成立了患者安全世界联盟。l2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 l2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。障患者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。 围手术期护理安全管理8护理安全管理相关理论护理安全管理相关

4、理论护理安全护理安全 指患者在接受护理的全过程中，指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。碍、缺陷或死亡。 围手术期护理安全管理9护理安全管理相关理论护理安全管理相关理论护理安全管理护理安全管理 指运用技术、教育、管理三指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状全，防范意外事故，把隐患消灭

5、在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。态，创造一个安全高效的医疗护理环境。围手术期护理安全管理10护理安全管理相关理论护理安全管理相关理论风险管理风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。的护理风险事件（问题）制定防范措施。 护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。围手术期护理安全管理11护理风险与护理安全关系护理风险与护理安全关系因果

6、关系：因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。性大。 围手术期护理安全管理12影响围手术期患者安全的主要因素 围手术期通常是指需手术治疗的患者从人院的手术准备到术后恢复出院的全过程。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时期，护理安全隐患多，潜藏的风险大，患者病情变化较快，术后引流管多，护理工作繁琐，极易出现护理意外及医疗纠纷，是护理安全管理的重点时段。围手术期护理安全管理13护理人员因素：护理人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不主要指由于护理人员素质或数

7、量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。响或隐患。l护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识：如非抢救患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文书书写不严谨，刮、粘、涂改现象严重，医护记录不符，补记、漏记、代签名等。围手术期护理安全管理14l工作态度不严谨，不认真执行护理核心制度：如交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压疮等未及时发现；药物、无菌物品及一次性医疗用品失效；急救物品、药品准备不齐全；仪器设备性能差等围手术期护理安全管理15l人员配置不足,护士压力负荷过重医院管理支持系统不完善繁忙时段、节假日，人力资源不足，护士工作强度大，超

8、负荷劳动l护理人员综合素质不高：技术水平低、经验不技术水平低、经验不足或协作能力不强；专业知识缺乏足或协作能力不强；专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用认识不足，用错药。）；）；技术不熟练；技术不熟练；缺乏主动服务意识，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差等围手术期护理安全管理16l临床护理教学不规范： 带教老师没有做到放手不放眼，实习生、进修生工作不积极主动，不遵守劳动纪律等l健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者安全问题评估不足。特殊用药的指导、重要的饮食教育、术前指导及检查前指导没有执行到位等。围手术期护理安全管理17管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到管理因素：主要

9、由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。 l 管理制度不健全：管理制度不健全：没有及时修订没有及时修订l 有制度不执行：有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等l业务培训不到位业务培训不到位:不注重专科知识培训，不注重专科知识培训，护士对应急预案护士对应急预案不熟悉，没有体现手术患者不熟悉，没有体现手术患者护理要求的应急预案如引流管脱出、术后大出血等l 设备物资管理不善设备物资管理不善:不

10、及时补充，没有定期检查不及时补充，没有定期检查l 工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等围手术期护理安全管理18病人及社会方面的因素病人及社会方面的因素l维权意识增强： 随着法律法规的健全和完善，患者及家属的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使医患、护患关系紧张，患者及家属对护士的不信任增加。l治疗期望值过高：手术后创伤大患者存在恐惧、焦虑心理缺乏基本的医疗知识对正确的医疗处理疾病的转归、恶化和难以避免的并发症等不理解也是造成医疗纠纷的因素。老年患者因感知能力差也会产生不安全因素使护理过程风险加大。患者希望任何疾病都治疗效果好，能痊愈出院，一旦出现并发症，就会不理解或认为治疗护理有问题，而发

11、生医疗或护理纠纷。围手术期护理安全管理19病人及社会方面的因素病人及社会方面的因素l遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对自身疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输液滴数等。某些患者或家属对护理人员无故挑剔、刁难，影响护理工作的完成 。l医疗费用：医疗费用一直是比较敏感的话题，有医疗费用过高，无法接受的；有对因拖欠费用停药不理解的；对收费不能理解等而发生纠纷的。围手术期护理安全管理20围手术期患者护理安全管理围手术期患者护理安全管理 围手术

12、期忽视病人的安全管理可导致不良后果，甚至造成手术失败或危及生命，加强围手术期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的正常运行，实现各个环节的无缝衔接，并严格执行诊疗护理常规，才能保证医疗护理的安全。围手术期护理安全管理21l强化护理安全知识教育：组织学习护士条例、医疗事故处理条例等相关法律知识培训。选择典型案例分析学习，以示警钟长鸣。做到质量在心中，标准在手中。不断规范护理行为，重视护士的法律教育，引导护士学法、懂法、知法、依法施护，严格执行各项规章制度，维护患者和自己的权益。护理文书具有法律效应，要规范书写，重点加强年轻护士护理记录书写的督导检查，保证客观、真实、准确、及时、规范。围手术期护

13、理安全管理22l积极的术前准备，准确执行围手术期评估：术前对患者的全身情况进行评估，根据评估情况采取针对性护理措施。积极术前准备包括完善术前检查的；指导禁食禁饮的时间、备血、皮试；更衣、贵重物品的保管、腕带的查对等。术后对患者进行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑脱风评估，采取相应的护理措施。围手术期护理安全管理23l严密的术后监测、观察及记录：术后给予持续动态心电监测，准确测量心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志，并及时记录；观察切口的渗血渗液情况；伤口引流管或负压引流管的引流情况、引流液的颜色、量及性状，妥善固定引流管。围手术期护理安全管理24l严格查对制度：与手术室认真交接患者填

14、写患者交接单；手术患者使用“腕带”，至少同时使用2种患者身份识别方法作为各项操作时识别患者的有效方式；建立手术部位标识制度，防止手术患者、手术部位发生错误；手术后患者的各种引流管根据风险不同采用不同颜色进行标识，以方便查对。围手术期护理安全管理25l重视床头交接班：重点交接病危、病重患者、当日手术和次日手术的患者。对于手术患者要交手术部位、手术名称、麻醉方式、术后留置的管道、切口敷料的渗血渗液情况。围手术期护理安全管理26l加强基础护理：围手术期患者因疼痛而不愿更换体位。护士应鼓励并协助患者翻身，保持床单位及皮肤的清洁、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔护理和尿道口的护理。防止发生压疮、肺炎

15、、泌尿系统感染等并发症。围手术期护理安全管理27l重视护患沟通 ：要主动热情接诊患者，耐心解答患者的疑问，对工作中出现的护理冲突，要掌握沟通语言及技巧，善于化解矛盾，避免问题激化，并及时补救，将患者痛苦降到最低。重视患者的心理需求，不断征求患者意见，改进工作，提供安全满意服务。围手术期护理安全管理28l加强健康教育：新人院患者要及时进行安全评估，并进行强化安全知识教育。根据患者的治疗护理进展，及时制订健康教育计划，并督促落实。对遵医行为差的，要反复多次耐心教育。围手术期护理安全管理29l加强重点环节控制：节假日、繁忙时段，要弹性排班，合理分配人力资源。加强重点人员管理，对新上岗的护理人员、实习

16、进修人员，要言传身教，严格带教；对危、重、大手术、病情有特殊变化、思想情绪有波动的患者及新业务新技术要重点交班。分级护理制度、查对制度、交接班制度等核心制度纳入晨会学习及平时考核。对压疮、跌倒、烫伤、导管脱落等易发生的风险重点监控。 围手术期护理安全管理30l保证用药安全：科室备用药品定期清点，加强效期管理；高危药物如氯化钾、浓氯化钠不能与普通药物混放，使用特殊标识，以引起大家的注意。毒、麻药物应专人保管、专人负责、专柜加锁，班班交接。注意配伍禁忌，严格输液安全管理，严格按病情、年龄控制静脉输液速度，预防输液反应 。急救药品“五定管理”。围手术期护理安全管理31l重视护理不良事件：对发生护理不

17、良事件，要求主动上报，并实行无惩罚制度。科内认真分析，并提出改进措施。围手术期护理安全管理32l加强护理质量控制：加强基础质量控制、环节质量控制、终末质量控制。定期组织护理人员进行业务知识和技能考核，并利用晨会及月质量分析会对护理质量检查情况进行通报。围手术期护理安全管理33l加强后勤保障系统：完善医院的支持保障系统，加强病房治安巡逻。落实危重患者陪送陪检，药品、物品配送到临床以减轻护士的劳动强度，保障护理安全。 围手术期护理安全管理34l 护理人员的优化组合：实行APN排班，根据能级对应（N1、N2、N3、N4）原则每名护士分管病人8-10名，实施责任制、落实整体护理、整合基础护理、病情观察

18、、治疗，沟通和健康指导等，为患者提供连续、全程的护理服务。围手术期护理安全管理35l加强护士综合素质的提高：要培养护士主动服务的意识，时刻保持健康积极的情绪状态，尊重患者；加强团队协作精神；严格履行岗位职责。培养年轻护士风险识别能力及风险预案的应对处理能力，强化三基三严培训，加强专科业务水平培训，提高理论及专业技能；注重人文关怀，多站在患者角度解决问题，掌握沟通技巧；鼓励护士参加护理查房、疑难死亡病例讨论及参加危重患者的抢救护理，提高专业水平。围手术期护理安全管理36l开展品管圈（QCC）活动：成立围手术期安全管理小组，对围手术期患者的护理进行评估，并预见可能发生的护理问题，为责任护士提供建议与指导 ；对高危病人动态监测；