冠心病病人的护理ppt课件

1、冠心病病人的护理 内科内科 吴燕红吴燕红1;.21.知识目标知识目标：1）了解冠心病的危险因素、临床分型）了解冠心病的危险因素、临床分型2）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理措施）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理措施3）能对病人和家属进行健康教育）能对病人和家属进行健康教育2.技能目标技能目标：1）能为心绞痛病人进行整体护理）能为心绞痛病人进行整体护理2）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的方法）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的方法3.情感目标情感目标：1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦2）强化整体护

2、理观，养成按照护理程序的思维和工作）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作3冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛4冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病WHOWHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方北方 南方南方男性男性 女性女性脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动5冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素6冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素

3、病因、危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他7冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素临床分型临床分型无症状型（隐匿型）无症状型（隐匿型）心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型：8种类症状病理改变无症状型无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无心肌梗死型持续性胸痛心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型心脏增大、心力衰竭、心律失常长期心肌缺血致心肌纤维化猝死型原发性心脏骤停而猝死冠心病临床分型的比较冠心病临床分

4、型的比较9心心 绞绞 痛痛概念概念 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断及护理诊断及护理 治疗治疗 10心心 绞绞 痛痛概念概念 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要为主要表现的临床综合征表现的临床综合征11心心 绞绞 痛痛发病机制发病机制 正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时

5、，冠状动脉适当扩张，有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加血流量增加（可增加67倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供

6、血已不能相应增加，即可引增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。起心绞痛。12心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。13心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 性质性质为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动

7、。感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。14心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 诱因诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。15心心 绞绞 痛痛 临床表现临床表现 持续时间持续时间疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内自己消失，可数天或数周发作内自己消失，可数天或数周发作1次，亦可次，亦可1天内多次发作。天内多次发作。16心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 缓解方式缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。17心心 绞绞 痛痛 临床表现临床表现 体征体征发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率

8、增快、血压升高，心尖部听诊有时出发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。18心心 绞绞 痛痛相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影诊断心绞痛最常用方法诊断心绞痛最常用方法确诊方法确诊方法19心电图心电图静息状态：正常静息状态：正常发作时：缺血表现（发作时：缺血表现（ST段压低）段压低）负荷试验：诱发缺血，持续负荷试验：诱发缺血，持续2分钟分钟动态：动态：心心 绞绞 痛痛20治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化（一）发作期立即停止活动，就

9、地休息使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）缓解期控制危险因素，避免诱因；应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；施行PTCA、外科治疗等21护理措施护理措施发作时护理发作时护理一般护理一般护理观察观察用药护理用药护理22含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应23外出时随身携带硝酸甘油以备急需。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。

10、药瓶开封后每药瓶开封后每6 6个月更换个月更换1 1次，以确保疗效。次，以确保疗效。 24心肌梗死心肌梗死概念概念 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 诊断及护理诊断及护理 治疗治疗 健康指导健康指导 25心肌梗死心肌梗死概念概念 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌严重、持久地缺血而心肌严重、持久地缺血而坏死坏死死亡多在发病后一周内尤其是死亡多在发病后一周内尤其是1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭（室颤）、休克、心力衰竭26心肌梗死心肌梗死 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过

11、管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛27临床表现临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 心肌梗死心肌梗死28心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰心律失常、休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性期前收缩多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞下壁心肌梗

12、死易发生房室传导阻滞29心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 心界增大心界增大心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音减弱、心包摩擦音心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音血压降低血压降低30心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征31心肌梗死心肌梗死 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 血常规血常规血沉血沉32特征性改变T T波倒置波倒置STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高病理性病理性Q Q波波心电图33

13、心电图表现心电图表现34心绞痛与心肌梗死的比较心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊断项目鉴别诊断项目心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在较低位或上腹部可在较低位或上腹部2 2、性质、性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似，但更剧烈相似，但更剧烈3 3、诱因、诱因劳力、情激、饱餐等劳力、情激、饱餐等不常有不常有4 4、时限、时限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以内以内长，数小时或长，数小时或1-21-2天天5 5、频率、频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁6 6、硝甘疗效、硝甘疗效显著缓解显著缓解作用较差作用较差气喘或肺水

14、肿气喘或肺水肿极少极少常有常有血压血压升高或无显著改变升高或无显著改变常降低常降低甚至发生休克甚至发生休克35鉴别诊断项目心绞痛心绞痛心梗心梗1 1、发热、发热无无常有常有2 2、WBCWBC无无常有常有3 3、ESRESR增快增快无无常有常有4 4、心肌酶增高、心肌酶增高无无常有常有 心电图变化心电图变化无变化无变化暂时性暂时性ST-TST-T变化变化特征性特征性动态性变化动态性变化心绞痛与心肌梗死的比较心绞痛与心肌梗死的比较36【治疗要点】治疗原则治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死症，防止猝死治疗措施治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：吗啡、哌替啶解除疼痛：吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克抗休克控制心力衰竭控制心力衰竭其他治疗其他治疗 极化液疗法极化液疗法37介入治疗38介入治疗前后对比39护理诊断与合作性问题疼痛：心前区疼痛活动无耐力 恐惧便秘潜