康复评定感觉功能评定ppt课件

1、 觉得功能的评定觉得功能的评定学习要点学习要点1概述概述2觉得功能的评定觉得功能的评定3学习目的学习目的1.掌握躯体觉得的分类、脊髓阶段性觉得支掌握躯体觉得的分类、脊髓阶段性觉得支配及其体表检查部位、觉得的评定法；配及其体表检查部位、觉得的评定法；2.熟习觉得评定的顺应症和忌讳症、检查本熟习觉得评定的顺应症和忌讳症、检查本卷须知；卷须知；3.了解觉得评定的目的。了解觉得评定的目的。 请大家先做点游戏请大家先做点游戏【浅觉得】【浅觉得】 包括皮肤及粘膜的觉得、包括皮肤及粘膜的觉得、痛觉、温度觉和压觉。此类痛觉、温度觉和压觉。此类觉得是受外在环境的理化刺觉得是受外在环境的理化刺激而产生。激而产生。

2、【深觉得】【深觉得】 包括运动觉、震动觉、包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体觉得。此位置觉，又名本体觉得。此类觉得是由于体内肌肉收缩，类觉得是由于体内肌肉收缩，刺激了本体感受器肌梭、刺激了本体感受器肌梭、腱梭等而产生的觉得。腱梭等而产生的觉得。【复合觉得】【复合觉得】 包括皮肤定位觉得、两包括皮肤定位觉得、两点区分觉得、体表图形觉得、点区分觉得、体表图形觉得、实体区分觉。这些觉得是大实体区分觉。这些觉得是大脑综合分析、判别的结果，脑综合分析、判别的结果，故也称皮质觉得。故也称皮质觉得。概述-觉得的定义和分类 觉得觉得sensation是指人脑对直接作是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别

3、属性的反响。用于感受器的客观事物的个别属性的反响。浅觉得传导通路：先交叉后上行。浅觉得传导通路：先交叉后上行。深觉得传导通路：先上行后交叉。深觉得传导通路：先上行后交叉。概述概述-觉得传入通路觉得传入通路丘脑薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系 第一类细胞群第一类细胞群 特异觉得接替核特异觉得接替核概述概述-丘脑及其觉得投射系统丘脑及其觉得投射系统1.丘脑的核团丘脑的核团后外侧腹核：与躯干、肢体觉得传导有关后外侧腹核：与躯干、肢体觉得传导有关后内侧腹核：与头面部觉得传导有关后内侧腹核：与头面部觉得传导有关内侧膝状体：听觉传导换元站内侧膝状体：听觉传导换元站外侧膝状体：视觉传导换元站外侧膝状体：视觉

4、传导换元站 第二类细胞群第二类细胞群 联络核联络核 包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕 作用：与各种觉得在丘脑和大脑皮层的联络协调有作用：与各种觉得在丘脑和大脑皮层的联络协调有关关 第三类细胞群第三类细胞群髓板内核群髓板内核群 包括：中央中核、束旁核、中央外侧核包括：中央中核、束旁核、中央外侧核 作用：维持大脑皮层的兴奋形状作用：维持大脑皮层的兴奋形状毁损束旁核可缓解疼痛毁损束旁核可缓解疼痛 特异性投射系统；指丘脑觉得接替核也包括联络核特异性投射系统；指丘脑觉得接替核也包括联络核及其投射到大脑皮层的神经通路。及其投射到大脑皮层的神经通路。 2. 觉得投射系

5、统觉得投射系统 point to point特点：普通经特点：普通经典觉得传导通路是典觉得传导通路是专注的，与大脑皮专注的，与大脑皮质具有点对点的投质具有点对点的投射关系。射关系。 功能：引起特功能：引起特定觉得，并激发大定觉得，并激发大脑皮层发出传出激脑皮层发出传出激动。动。 非特异投射系统非特异投射系统概念：丘脑非特异投射概念：丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质核及其投射至大脑皮质的神经通路。的神经通路。特点：弥散投射到大脑特点：弥散投射到大脑皮层的广泛区域，不具皮层的广泛区域，不具点对点的投射关系。点对点的投射关系。 功能：维持大脑皮层的功能：维持大脑皮层的兴奋形状，但不产生特兴奋形状，

6、但不产生特定觉得。定觉得。脑干网状构造脑干网状构造上行激活系统上行激活系统脑干网状构造上行激动系统：脑干网状构造上行激动系统：是多突触系统，易受药物影是多突触系统，易受药物影响，而发生传导阻滞响，而发生传导阻滞概述概述-大脑皮质的觉得分析功能大脑皮质的觉得分析功能1、体表觉得代表区：、体表觉得代表区：1第一体表觉得区，在中央后回第一体表觉得区，在中央后回3-1-2区，特点是：区，特点是： 躯干四肢部分的觉得交叉投射，头面部双侧投射；躯干四肢部分的觉得交叉投射，头面部双侧投射；投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。投射区域的大小与觉得分辨的精细程度有关投

7、射区域的大小与觉得分辨的精细程度有关 ；躯体觉得躯体觉得2第二体表觉得区：在中央前回与岛叶之间人类第二体表觉得区：在中央前回与岛叶之间人类2、本体觉得区：在中央前回、本体觉得区：在中央前回4区区3.躯体觉得生理躯体觉得生理痛觉痛觉 体表痛体表痛发生在体表，分为快痛和慢痛发生在体表，分为快痛和慢痛 快痛快痛 慢痛慢痛外周传入纤维外周传入纤维 A类类 (阈值低阈值低) C类类(阈值高阈值高)出出 现现 与与 消消 失失 快快 (埋伏期短埋伏期短) 慢慢 (埋伏期长埋伏期长, 0.51s)性性 质质 锋利刺痛锋利刺痛 烧灼痛烧灼痛 (剧烈难以忍受剧烈难以忍受)定定 位位 明确明确 不明确不明确深部痛

8、：深部痛：普通为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和普通为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和血压和呼吸改动等。血压和呼吸改动等。发生在躯体深部关节、骨膜、肌腱、肌肉等；发生在躯体深部关节、骨膜、肌腱、肌肉等；二内脏觉得二内脏觉得内脏痛特点：内脏痛特点：定位不明确；定位不明确；中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，对切割、烧灼等刺激不敏感；对切割、烧灼等刺激不敏感；内脏觉得代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体内脏觉得代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体表觉得代表区的躯干及下肢代表区中。表觉得代表区的躯干及下肢代表区中。多伴有牵涉痛。多伴有牵涉痛。缓

9、慢、耐久，常会伴有不愉快的心情反响等；缓慢、耐久，常会伴有不愉快的心情反响等；病变部位病变部位 投射部位投射部位 心脏心脏 心前区或左臂尺侧心前区或左臂尺侧 肝胆肝胆 右肩胛右肩胛 阑尾阑尾 脐周或上腹部脐周或上腹部 肾脏肾脏 腰及腹股沟腰及腹股沟 牵涉痛牵涉痛refferred pain：指脏疾患引起身体远隔的体表：指脏疾患引起身体远隔的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的景象。特定部位发生疼痛或痛觉过敏的景象。 三视觉三视觉味觉区：在中央后回头面部觉得区下味觉区：在中央后回头面部觉得区下 嗅觉区：在边缘叶前底部区梨状区嗅觉区：在边缘叶前底部区梨状区 前部、杏仁核的一部分前部、杏仁核的一部分)颞

10、侧视网膜颞侧视网膜同侧枕叶皮层同侧枕叶皮层鼻侧视网膜鼻侧视网膜对侧枕叶皮层对侧枕叶皮层视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距状裂上下两缘状裂上下两缘听觉皮质：在颞横回和颞上回听觉皮质：在颞横回和颞上回*脊髓阶段性觉得支配及其体表检查部位节段性感节段性感觉支配觉支配检查部位检查部位节段性感节段性感觉支配觉支配检查部位检查部位C2枕外隆凸枕外隆凸T1肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面C3锁骨上窝锁骨上窝T2腋窝腋窝C4肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部T3第第3肋间肋间C5肘前窝的桡侧面肘前窝的桡侧面T4第第4肋间（乳头线）肋间（乳头线）C6拇指拇指T5第第5肋间肋间C7中指中指T6第第

11、6肋间（剑突水平）肋间（剑突水平）C8小指小指T7第第7肋间肋间节段性感节段性感觉支配觉支配检查部位检查部位节段性感节段性感觉支配觉支配检查部位检查部位T8第第8肋间肋间L3股骨内上踝股骨内上踝T9第第9肋间肋间L4内踝内踝T10第第10肋间（脐水肋间（脐水平）平）L5足背第足背第3跖趾关节跖趾关节T11第第11肋间肋间S1足跟外侧足跟外侧T12腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部S2腘窝中点腘窝中点L1T12和和L2之间上之间上1/3处处S3坐骨结节坐骨结节L2大腿前中部大腿前中部S4-5肛门周围肛门周围觉得过敏觉得过敏觉得倒错觉得倒错觉得过度觉得过度觉得异常觉得异常觉得错位觉得错位疼痛疼痛刺激性刺

12、激性病症病症觉得缺失觉得缺失觉得减退觉得减退抑制性抑制性病症病症概述概述-觉得妨碍的分类觉得妨碍的分类 末梢型 神经干型 后根型周围神经型周围神经型觉得妨碍觉得妨碍 脊髓横贯性损害 脊髓半切综合征 后角型脊髓型脊髓型觉得妨碍觉得妨碍 分别性觉得妨碍 交叉性觉得妨碍 偏身觉得妨碍脑干型脑干型觉得妨碍觉得妨碍概述概述-觉得妨碍分型和特点觉得妨碍分型和特点脊髓型觉得妨碍横惯性损害横惯性损害半切综合征半切综合征后角后角 丘脑薄束核薄束核楔束核楔束核 偏身觉得妨碍 丘脑痛 觉得过敏或倒错 非觉得病症丘脑型丘脑型觉得妨碍觉得妨碍 “三偏征 偏瘫、 偏身觉得妨碍 偏盲内囊型内囊型觉得妨碍觉得妨碍 局限性觉得

13、性癫痫 偏身觉得妨碍 觉得忽略皮质型皮质型觉得妨碍觉得妨碍 内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联络的神经纤维经过的内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联络的神经纤维经过的一个部位的称号，位于基底神经节与丘脑之间。通往一个部位的称号，位于基底神经节与丘脑之间。通往大脑皮层的运动神经纤维和觉得神经纤维，均经内囊大脑皮层的运动神经纤维和觉得神经纤维，均经内囊向上呈扇形放射状分布。向上呈扇形放射状分布。 当内囊损伤广泛时，当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身患者会出现对侧偏身觉得丧失丘脑中央觉得丧失丘脑中央辐射受损，对侧偏辐射受损，对侧偏瘫皮质脊髓束、皮瘫皮质脊髓束、皮质核束受损和对侧质核束受损和对侧偏盲视辐射受损偏盲

14、视辐射受损的的“三偏病症。三偏病症。 觉得功能评定的目的 觉得妨碍的类型、部位和妨碍的范围觉得妨碍的类型、部位和妨碍的范围 觉得损伤对运动功能的影响觉得损伤对运动功能的影响 针对觉得妨碍特点，制定物理治疗的方案针对觉得妨碍特点，制定物理治疗的方案 确保患者平安，预防出现继发损伤确保患者平安，预防出现继发损伤 觉得损伤对日常生活活动的影响觉得损伤对日常生活活动的影响 制定觉得康复方案，如觉得再教育、代偿技术的制定觉得康复方案，如觉得再教育、代偿技术的运用运用 评价疗效评价疗效【顺应证】1中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。2周围神经病变：如臂丛神经麻木、坐骨神经损害等。3外伤：如切

15、割伤、撕裂伤、烧伤等。4缺血或营养代谢妨碍：糖尿病、雷诺景象雷诺病、多发性神经炎等。【忌讳证】 认识丧失者。评定的工具评定的工具评定内容： 受影响的觉得类型受影响的觉得类型 所涉及的肢体部位所涉及的肢体部位 觉得受损的范围觉得受损的范围 所受影响的程度所受影响的程度 制定治疗方案制定治疗方案 预防出现继发损害预防出现继发损害 如压疮、烫伤等如压疮、烫伤等常见疾病 脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧失或减退；失或减退； 糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现觉得异常或觉得雷

16、诺氏病、束性脊髓病等常出现觉得异常或觉得愚钝。愚钝。觉得功能的评定觉得功能的评定-浅觉得浅觉得 步骤步骤 1向患者引见检查的目的、方法和要求，获向患者引见检查的目的、方法和要求，获得得 患者的协作；患者的协作； 2检查前进展检查示范；检查前进展检查示范； 3遮盖双眼；遮盖双眼； 4先健测后患侧先健测后患侧 5给予刺激给予刺激 6察看患者的反响察看患者的反响 7记录结果记录结果 或在节段性觉得支配的皮肤分布或在节段性觉得支配的皮肤分布图图 中标示中标示 1.触觉触觉light touch每次刺激的强度一致每次刺激的强度一致、速度可无规律。、速度可无规律。四肢：刺激走向与长四肢：刺激走向与长轴平行

17、轴平行躯干部：与肋骨平行躯干部：与肋骨平行检查顺序：检查顺序：面部面部颈部颈部上肢上肢躯干躯干下肢下肢反响：反响：有无轻痒的觉得有无轻痒的觉得2.痛觉pain 痛觉刺激手法痛觉刺激手法疼痛部位的评定疼痛部位的评定 涂盖一区部分为涂盖一区部分为1分无论大小，都算分无论大小，都算1分分未涂处为未涂处为0分，总评分分，总评分反映疼痛区域。反映疼痛区域。不同颜色或符号表示不同颜色或符号表示疼痛强度，无神、黄色疼痛强度，无神、黄色、红色、黑色或、红色、黑色或“疼疼痛痛强强度度评评定定 疼痛特性评定疼痛特性评定 PPI：现有疼：现有疼痛强度痛强度慢性疼痛与残疾评定chronic pain grading

18、scale 适用于继续适用于继续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者 评分： 1疼痛程度=A+B+C/3 2致残程度=E+F+G/3 3致残天数：问题D的天数，假设运用3个月规范的版本，将天数乘以2后计算残疾评分。 4残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度换算分。残疾天数残疾天数（0-180d）换算分换算分致残程度致残程度（0-10）换算分换算分0-6d0分分0-2.90分分7-14d1分分3-4.91分分15-30d以上以上2分分5-6.92分分31d以上以上3分分7-103分分5慢性疼痛情况分级慢性疼痛情况分级 0级：无疼痛过去半年中无疼痛问题级：无疼痛

19、过去半年中无疼痛问题 1级：疼痛强度级：疼痛强度5，残疾评分，残疾评分3 2级：疼痛强度级：疼痛强度5，残疾评分，残疾评分3 3级：不论疼痛强度如何，残疾评分为级：不论疼痛强度如何，残疾评分为3-4分分 4级：不论疼痛强度如何，残疾评分为级：不论疼痛强度如何，残疾评分为5-6分分 1、2级提示疼痛所导致的日常生活才干受限程级提示疼痛所导致的日常生活才干受限程度较小；度较小； 3级提示中等程度受限；级提示中等程度受限； 4级提示重度受限。级提示重度受限。 3.温度觉温度觉temperature 用盛有热水用盛有热水40-50和冷水和冷水5-10试试管，在闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。管，在

20、闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时间以间以2-3秒为宜。留意两侧对称部分进展比较。秒为宜。留意两侧对称部分进展比较。4.压觉压觉pressure检查者运用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，请检查者运用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，请患者指出觉得。患者指出觉得。对瘫痪的患者压觉检查常从有妨碍的部位开场知道对瘫痪的患者压觉检查常从有妨碍的部位开场知道正常的部位。正常的部位。 任何关节的细微本体觉得妨碍都会引起肢体运动任何关节的细微本体觉得妨碍都会引起肢体运动的功能妨碍。的功能妨碍。 关节觉妨碍、震动觉妨碍均见于脊

21、髓后索损害；关节觉妨碍、震动觉妨碍均见于脊髓后索损害； 本体体觉得妨碍主要表现为协调妨碍，即运动失本体体觉得妨碍主要表现为协调妨碍，即运动失调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。常见疾病觉得功能的评定觉得功能的评定-深觉得深觉得 运动觉运动觉 患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的两侧，上下挪动两侧，上下挪动5左右，让患者区分挪动的方向左右，让患者区分挪动的方向。 震动觉震动觉 患者闭目。检查者将每妙震动患者闭目。检查者将每妙震动256次的音次的音叉放置患者的骨叉放置患者的骨 骼突出部位。骼突出部位。 位置觉位置觉 患者闭目。将其肢体

22、放一定的位置，然后患者闭目。将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用气正常肢体让患者说出所放的位置；或嘱患者用气正常肢体放在与病侧肢体一样的位置上。放在与病侧肢体一样的位置上。 闭眼进展指鼻实验、跟膝胫实验、站立、闭眼进展指鼻实验、跟膝胫实验、站立、步行等。步行等。【两点区分】【图形觉】【实体觉】觉得功能的评定觉得功能的评定-复合觉得复合觉得 皮肤定位觉皮肤定位觉 两点区分觉两点区分觉 实体觉实体觉 图形觉图形觉 其他识别觉得其他识别觉得大脑皮质顶叶大脑皮质顶叶对各种觉得刺激对各种觉得刺激的整合，深、浅的整合，深、浅觉得正常，复合觉得正常，复合觉得检查才有意觉得检查才有意义。

23、义。 皮肤定位觉皮肤定位觉 【刺激】患者闭目，用手轻触患者的皮肤。【刺激】患者闭目，用手轻触患者的皮肤。 【反响】让患者用手指出被触及的部位。【反响】让患者用手指出被触及的部位。 两点阈 【刺激】患者闭目，采用两点阈测试仪、心电图测径规或触觉丈量器延所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。假设患者有两点觉得，再减少两点的间隔，直到觉得为一点时停顿，丈量此时两点之间的间隔。 【反响】患者回答觉得到“一点或“两点部位部位距离距离舌尖舌尖1mm指尖指尖3-5mm指背指背4-6mm手掌手掌8-15mm手背手背20-30mm前胸前胸40mm背部背部40-50mm上臂、大腿上臂、大腿最大约最大约75

24、mm正年年轻者20-24y上肢两点分辨值皮肤区域皮肤区域平均值平均值标准差标准差上臂上臂上部外侧上部外侧42.414.0下部外侧下部外侧37.813.1中部内侧中部内侧45.415.5中部后面中部后面39.812.3中部外侧中部外侧35.911.6前臂前臂中部内侧中部内侧31.58.9中部后面中部后面30.78.2拇指拇指掌侧远节指骨处掌侧远节指骨处2.60.6中指中指掌侧远节指骨处掌侧远节指骨处2.60.7小指小指掌侧远节指骨处掌侧远节指骨处2.50.7正年年轻者20-24y下肢两点分辨值皮肤区域皮肤区域平均值平均值标准差标准差大腿大腿近端前面近端前面40.114.7远端前面远端前面23.2

25、9.3中部外侧中部外侧42.515.9中部内侧中部内侧38.512.4中部后侧中部后侧42.215.9小腿小腿近端外侧近端外侧37.713.0远端外侧远端外侧41.613.0内侧内侧43.613.5大趾尖大趾尖6.61.8第第1-2跖骨间隙跖骨间隙23.96.3第第5跖骨跖骨22.28.6正年年轻者20-24y面部和躯干两点分辨值皮肤区域皮肤区域平均值平均值标准差标准差眉毛眉毛14.94.2颊颊11.93.2下颌骨外侧下颌骨外侧10.42.2颈部外侧颈部外侧35.29.8肩缝内侧肩缝内侧51.114.0乳头外侧乳头外侧45.712.7肚脐外侧肚脐外侧36.47.3髂骨髂骨44.910.1第第7

26、颈椎外侧颈椎外侧55.420.0肩胛骨下角肩胛骨下角52.212.6第第3腰椎外侧腰椎外侧49.912.7 实体觉实体觉 【刺激】患者闭目，将日常生活中熟习的物品放【刺激】患者闭目，将日常生活中熟习的物品放置患者手中如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手置患者手中如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等。检查时应先测患侧。表等。检查时应先测患侧。 【反响】患者抚摸后说出该物的称号、大小及外【反响】患者抚摸后说出该物的称号、大小及外形等。形等。 额叶疾患出现触觉正常而两点分辨觉妨碍额叶疾患出现触觉正常而两点分辨觉妨碍；图形觉妨碍见于脑皮质病变；实体觉功能妨碍；图形觉妨碍见于脑皮质病变；实体觉功能妨碍提示丘脑程度以上的病变。脑卒中和神经炎患者提示丘脑程度以上的病变。脑卒中和神经炎患者常有复合觉得妨碍。常有复合觉得妨碍。常见疾病 分量觉分量觉 材质识辨觉材质识辨觉 双侧同时刺激双侧同时刺激评定结果评定结果 觉得妨碍觉得妨碍 1觉得减退或消逝觉得