李美玉青光眼药物治疗新概念PPT课件

1、青光眼治疗目的 阻止视野丢失 保持视功能途径 降低眼压 增加C值 保护视神经第1页/共28页一、眼压与视野丢失的关系 EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10% 延缓青光眼进展 延缓高眼压症发展为青光眼 降低眼压是青光眼主要治疗第2页/共28页AGIS:降低眼压的重要性 青光眼术后，随访8年 平均眼压： 14mmHg VF-D 最小 1417.5mmHg VF-D 3倍 早期POAG 55例 随访411年 眼压 21mmHg 均有进展 1721mmHg 进展第3页/共28页CNTG NTG 230例 随访8年 眼压下降30% VF稳定88% 未治疗组 VF稳定65% 第4页/共28页

2、OHTS 高眼压症 1636例 5年 目标眼压 24mmHg 下降 20% 眼压下降 发展为POAG治疗组 22.5% 4.4%未治疗组 4.0% 9.5%第5页/共28页AGIS-7 保持持续低眼压的重要性青光眼术后 随访6年每次眼压均 18mmHg 更多视野丢失第6页/共28页二、保持眼压稳定的重要性 64例 随访8年 眼压波动 视野进展 11.8mmHg 88% 30% POAG30mmHg 1418mmHg 进展期青光眼 30mmHg 20mmHg或下降20%第11页/共28页五、常用抗青光眼药物的评估 90年代以来新药 前列腺素类药物 2肾上腺素类药物 局部碳酸酐酶抑制剂 为具体病人

3、选用 最有效副作用又最少药物第12页/共28页1、降眼压作用（1）-阻断剂 非选择性 下降46mmHg(20%35%) 选择性 下降34mmHg(15%25%) 夜间作用差 漂移现象（20%25%） 全身用-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差第13页/共28页 （2）前列腺素类药物 Latanoprost(拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强 眼压下降68mmHg(25%35%)第14页/共28页 Bimatoprost 较 latanoprost作用强 3种作用相同，Latanoprost充血少 Unopr

4、ostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降34mmHg 深色虹膜作用强第15页/共28页（3）选择性2肾上腺素能激动剂 0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同 0.15% brimonidine purite 副作用减少，作用相同第16页/共28页（4）局部碳酸酐酶抑制剂 Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，Azopt) Bid 眼压下降 19%23% 降压作用比-阻断剂略差第17页/共28页 （5）胆碱能药物 Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%30% 水溶液

5、 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物 临床已不应用第18页/共28页2 安全性与耐受性（1）-阻断剂 全身：严重心肺副作用 12%患者不选用 10% 停药 抑郁 疲劳 健忘 局部: 角膜知觉,泪膜 耐受性好，滴药后无不适 第19页/共28页 ( (2) 2) 前列腺素类药 无全身副作用 结膜充血 虹膜颜色加深，睫毛多，长 Bimatoprost Bimatoprost 较多见第20页/共28页 （3）brimonidine 轻度头痛，疲劳，口干 充血，眼干，过敏（4）局部 CAIS 无全身用药副作用 口苦，眼烧灼感第21页/共28页 （5）胆碱能药物 缩瞳 ，调节痉挛，网脱 依从性差第22页/共28页4 降眼压机制 药物 减少 增加 增加 房水生成 小梁网外流 葡萄膜巩膜外流-阻断剂 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS 第23页/共28页五 治疗选择 有效性：一线药 以往标准: 眼压下降20% 目前：一线药可下降30% 一些新药更有效，安全 -阻断剂不作为一线药作为辅助药 第24页/共28页 单一药物治疗 最简单的方法 不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药第25页/共28页 附加药物 4 类药物均有附加作用 作用机制不同者附加作用强 局部CAIS