PICC技术和输液港的应用及其护理(余晶晶)

1、PICCPICC和和输液输液港的临床应用港的临床应用及护理及护理浠水县人民医院浠水县人民医院余晶晶余晶晶经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 PICCPICC概念概念PICCPICC的分类的分类目前国内使用的目前国内使用的PICCPICC一般为硅胶或聚氨酯材质。

2、一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为按导管型号可分为1.9Fr1.9Fr、3Fr3Fr、4Fr4Fr、5Fr5Fr及及6Fr6Fr；按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式；按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型。按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型。另外还有单腔，双腔，多腔之分。另外还有单腔，双腔，多腔之分。前端开口前端开口PICCPICC 前端开口前端开口PICCPICC尖端为平口设计，特点是尖端为平口设计，特点是送管前需要修剪导管尖端。送管前需要修剪导管尖端。三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 三向瓣膜三向瓣膜PICCPICC为蓝色硅胶

3、材质导管。其尖为蓝色硅胶材质导管。其尖端结构为三向阀设计，可防止血液反流入端结构为三向阀设计，可防止血液反流入导管，不易堵管。导管，不易堵管。耐高压注射型耐高压注射型PICCPICC 为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，可监测中心静脉压影剂的静脉推注，可监测中心静脉压。在输液流速允许的情况下，应在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的尽量选择最小型号最少管腔的PICCPICC导管穿刺为佳。导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。管阻塞的可能。； 避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适避免多次外周静

4、脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉，保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。渗漏性损伤。 建立中长期安全静脉通道建立中长期安全静脉通道 减少了插管时的创伤，不需要手术操作减少了插管时的创伤，不需要手术操作与其他经皮插入的中心静脉导管相比，与其他经皮插入的中心静脉导管相比，PICCPICC导管可以降低导管感染的发生率导管可以降低导管感染的发生率 非手术置管，可由护士操作非手术置管，可由护士操作 安全方便，维护简便安全方便，维护简便 利于提高患者生活质量利于提高患者生活质量 使患者更为舒适和满意使患者更为舒适和满意PICCPICC的优点的优点 静脉治疗超过静脉治疗超过7

5、 7天者天者 肿瘤化疗肿瘤化疗 全胃肠外营养全胃肠外营养 血管刺激性药物输注血管刺激性药物输注 高渗溶液输注高渗溶液输注 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。路，难以维持静脉输液者。 长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患者抢救时。者抢救时。PICCPICC适应症适应症PICCPICC的禁忌症的禁忌症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤乳癌手术后病人的患侧手臂乳癌手术后病人的患侧手臂严重的凝血机制障碍严重的凝血机制障碍高热高热患者神志不清、躁动等患者神志不清、躁动等PI

6、CCPICC静脉选择静脉选择 正确的静脉评价是成功正确的静脉评价是成功置管的决定性因素置管的决定性因素贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉 90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。 粗、直，静脉瓣少、分支少。粗、直，静脉瓣少、分支少。 当手臂与躯干垂直时，为最当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，脉、锁骨下静脉、头臂静脉，达上腔静脉。达上腔静脉。PICCPICC静脉选择静脉选择- -贵要静贵要静 粗直，但个体差异较大。粗直，但个体差异

7、较大。 故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、头臂经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，达上腔静脉。静脉，达上腔静脉。PICCPICC静脉选择静脉选择- -肘正中静肘正中静脉脉 前粗后细前粗后细, ,且静脉瓣较多。且静脉瓣较多。 头静脉与腋静脉连接成直角，头静脉与腋静脉连接成直角，这可能就是这可能就是PICCPICC送管困难或送管困难或导管异位的主要原因。导管异位的主要原因。 导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/ /颈颈静脉静脉。PICCPICC静脉

8、选择静脉选择- -头静脉头静脉 导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位 上腔静脉上腔静脉：穿刺手臂外展：穿刺手臂外展9090度，度，从预穿刺点至右胸锁关节再向从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。下至第三肋间隙。导管尖端位置确定导管尖端位置确定PICCPICC置管的方式置管的方式一、传统置管技术传统置管技术二、二、 改良塞丁格置管技术改良塞丁格置管技术三、三、B B超引导下的改良塞丁格超引导下的改良塞丁格 置管技术置管技术 病情、年龄、意识状态、心肺功能。病情、年龄、意识状态、心肺功能。 局部皮肤组织及血管的情况。特殊需要局部皮肤组织及血管的情况。特殊需要（排尿、便等）。（排尿、便等

9、）。 病人的合作程度、心理反应。病人的合作程度、心理反应。 解释目的及方法。解释目的及方法。 执行医嘱，签知情同意书执行医嘱，签知情同意书。PICCPICC置管前评估置管前评估 PICCPICC穿刺包穿刺包 PICCPICC导管套件、无菌生理盐水导管套件、无菌生理盐水100ml100ml、20ml20ml注射器注射器2 2支、支、1ml1ml注射器注射器1 1支支 2%2%葡萄糖酸氯已定醇（洗必泰）或葡萄糖酸氯已定醇（洗必泰）或75%75%酒酒精和精和1%1%活力碘活力碘 止血带、止血带、2%2%利多卡因利多卡因1 1支支用物准备用物准备 评估病人的静脉情况，并选择最佳评估病人的静脉情况，并选

10、择最佳穿刺血管穿刺血管 选择肘下二横指或肘上选择肘下二横指或肘上6cm6cm的部位，的部位，禁止选择肘窝为穿刺点禁止选择肘窝为穿刺点选择合适的静脉和穿刺点选择合适的静脉和穿刺点 病人平卧，上臂外展与躯病人平卧，上臂外展与躯干呈干呈9090度度 测量方法：从穿刺点沿静测量方法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙下至第三肋间隙测量定位测量定位 以穿刺点为中心消毒，以穿刺点为中心消毒，2%2%葡萄糖葡萄糖氯已定醇氯已定醇3 3遍或遍或75%75%酒精和酒精和1%1%活力活力碘各碘各3 3遍（第一遍顺时针，第二遍遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），上下直

11、逆时针，第三遍顺时针），上下直径径20cm20cm，两侧至臂缘。，两侧至臂缘。穿刺点的消毒穿刺点的消毒 穿刺者以两针进针法穿刺者以两针进针法15153030度角进针行静脉度角进针行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进插管鞘确保插管鞘进入静脉推进插管鞘确保插管鞘进入静脉穿刺穿刺送鞘送鞘退针芯退针芯送管送管退鞘退鞘拔导丝拔导丝核对长度，修剪导管核对长度，修剪导管安装减压套筒及连接器安装减压套筒及连接器冲封管冲封管固定导管固定导管拍片拍片通过通过X X线拍片确定线拍片确定P PICCICC管尖端位置管尖端位置理想位置为右側理想位置为右側第第6868后肋水平

12、后肋水平导管维护导管维护 减少输液相关并发症减少输液相关并发症降低导管相关血流感染降低导管相关血流感染 维持导管功能状态维持导管功能状态 遵循正确的手卫生原则遵循正确的手卫生原则遵循无菌技术操作原则遵循无菌技术操作原则目标目标原则原则导管维护标准导管维护标准 A-C-LA-C-L导管维护程序是冲封管的导管维护程序是冲封管的金标准金标准A A：导管功能评估（：导管功能评估（AssessAssess）判断导管功能是否判断导管功能是否健全健全C C：冲洗：冲洗(Clear)(Clear)避免药物间的相互作用，保持避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全导管功能健全L L：封管：封管(Lock)(Lo

13、ck)正确的封管手法正确的封管手法+ +适当的封管溶适当的封管溶 液液+ +最后的封管最后的封管 A A（AssessAssess）导管功能评估）导管功能评估给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降, ,与导管留置的过与导管留置的过程和部位等因素相关程和部位等因素相关 通过回血判断导管通畅是通过回血判断导管通畅是必须的必须的! ! 没有足够冲管的危害没有足够冲管的危害临床表现：管腔阻塞临床表现：管腔阻塞两大原因：血液凝结两大原因：血液凝结 药物沉积药物沉积冲洗导管冲洗导管冲洗的时机冲洗的时机 治疗期

14、间：输液前治疗期间：输液前 输液后输液后 治疗间歇期：每治疗间歇期：每7 7天一次天一次 输注全血、红细胞等血液制品后输注全血、红细胞等血液制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注肠外营养输注4 4小时小时 液体明显减速液体明显减速 导管内回血导管内回血 不同药物输注之间不同药物输注之间冲洗的工具冲洗的工具注射器：注射器：10ML10ML及以上及以上的注射器的注射器冲洗液：冲洗液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠、一次性的预充式、一次性的预充式冲洗器（福徕喜）冲洗器（福徕喜）。如果所输药品与。如果所输药品与0.9%0.9%氯化钠有配伍氯化钠有配伍禁忌，必须先用禁忌

15、，必须先用5%5%葡萄糖冲洗，再用葡萄糖冲洗，再用0.90.9%氯化钠冲洗氯化钠冲洗冲管方法冲管方法脉冲脉冲脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲式脉冲式-采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净干净直冲直冲封管方法：正压封管封管方法：正压封管三向瓣膜式导管三向瓣膜式导管：因无安全夹，撤离注射器时注：因无安全夹，撤离注射器时注射器的

16、乳头是出水状态。射器的乳头是出水状态。 （边分离接头，边边分离接头，边推注射器）推注射器） 前端开口式导管前端开口式导管：因有安全夹，所以在若干个脉：因有安全夹，所以在若干个脉冲后至少剩余冲后至少剩余1-21-2毫升时边直推注射器边夹住毫升时边直推注射器边夹住安全卡并旋出注射器。安全卡并旋出注射器。 （一手夹夹子，一手（一手夹夹子，一手推注射器）推注射器） 清洁清洁 消毒消毒范围：范围：PICC PICC 以穿刺点为中心以穿刺点为中心 上下上下10CM 10CM 两侧到臂缘两侧到臂缘方法方法: :消毒范围消毒范围敷料覆盖范围敷料覆盖范围以穿刺点为中心消毒，以穿刺点为中心消毒，2%2%葡葡萄糖氯

17、已定醇（洗必泰）萄糖氯已定醇（洗必泰）3 3遍遍或或75%75%酒精和酒精和1%1%活力碘各活力碘各3 3遍。遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，并自然待干第三遍顺时针，并自然待干。更换输液接头更换输液接头更换时机更换时机：输液接头消毒输液接头消毒严格消毒，消毒剂严格消毒，消毒剂/ /酒精棉片至少酒精棉片至少1515秒的秒的多方多方位用力摩擦位用力摩擦并待干并待干 更换敷料的时机更换敷料的时机 置管后置管后2424小时小时 透明敷贴每透明敷贴每7 7天更换一次天更换一次 纱布每纱布每24-4824-48小时更换一次小时更换一次 敷贴出现异常时随时更换敷贴出

18、现异常时随时更换敷贴的粘贴敷贴的粘贴 宜宜 导管蓝色部分均需导管蓝色部分均需覆盖在贴膜下覆盖在贴膜下 无张力粘贴贴膜无张力粘贴贴膜 由中间向外平贴贴由中间向外平贴贴膜膜 导管呈导管呈S S或或U U型摆放型摆放，减少牵拉力，减少牵拉力忌忌 禁止将胶布直接贴禁止将胶布直接贴在导管上在导管上 勿用点状手法，易勿用点状手法，易产生气泡产生气泡PICCPICC维护记录维护记录管道外的标示管道外的标示 导管名称导管名称 维护人维护人 置管日期置管日期/ /维护日期维护日期 置管长度置管长度/ /上臂臂围上臂臂围/ /外露外露长度长度 护理记录护理记录 今给予今给予piccpicc换药，穿刺换药，穿刺点无

19、渗血及渗液，敷贴干点无渗血及渗液，敷贴干燥，置管长度为燥，置管长度为4 42 2cmcm，外露外露7 7 cm cm。输液港输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座皮下的注射座。输液港输液港的概念的概念将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉

20、 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性（动脉、腹腔输液港的使用）的便利性、实用性（动脉、腹腔输液港的使用） 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童惧的患者，如：儿童 外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎欢迎 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者习惯不好的患者 生活质量得到改善生活质量得到改善输液港的优点（与输液港的优点（与PICCPICC、CVCCVC相比）相比） 需要经

21、过培训的医师进行手术植入需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难困难 价格比传统的价格比传统的CVCCVC或或PICCPICC更昂贵更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感每次穿刺时患者有轻微痛感植入式输液港的缺点植入式输液港的缺点 需要长期或重复给药需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用） 造影剂推注（腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用） 化疗药物的灌注化疗

22、药物的灌注适应症适应症输液港安装位置输液港安装位置 锁骨下穿刺锁骨下穿刺 锁骨上穿刺锁骨上穿刺 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺注意：新入院病注意：新入院病人尽可能避免人尽可能避免颈部穿刺颈部穿刺典型血管内留置典型血管内留置动脉内留置动脉内留置使用及维护注意事项使用及维护注意事项 必须使用无损伤针穿刺输液港必须使用无损伤针穿刺输液港 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml10ml以上的注射器，防止小注射器的压以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。座连接处。 每次给药后都以每次给药后都以标准脉冲方式标准脉冲方式冲洗导管。冲洗导管。 持续输液时无损伤针应每持续输液时无损伤针应每7 7天更换一次。天更换一次。 在治疗间歇期间至少每在治疗间歇期间至少每4 4周维护一次。周维护一次。消毒三遍，范消毒三遍，范围围10