结肠下区2课件

1、1第六节第六节 结肠下区结肠下区 一、空肠和回肠一、空肠和回肠 二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾三、结肠三、结肠 四、肝门静脉系统四、肝门静脉系统2 一，空肠和回肠一，空肠和回肠 （一）位置：于第二（一）位置：于第二腰椎体左侧起自十二腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲，至右髂指肠空肠曲，至右髂窝止于盲肠，长窝止于盲肠，长5-7米，米，其中，空肠大部位于其中，空肠大部位于左上部，占全长的左上部，占全长的2/5，回肠大部位于右下部，回肠大部位于右下部，占全长占全长3/5.3 （二）肠系膜：包裹空，（二）肠系膜：包裹空，回肠的双层腹膜结构，其回肠的双层腹膜结构，其间含有到空回肠的血管，间含有到空回肠的血管，神

2、经和淋巴等。该系膜呈神经和淋巴等。该系膜呈扇形，折叠成袢，故扇形，折叠成袢，故空回空回肠活动性较大。肠活动性较大。 系膜三角：指系膜系膜三角：指系膜缘处因有血管神经淋巴经缘处因有血管神经淋巴经过而无浆膜紧贴肠壁，故过而无浆膜紧贴肠壁，故呈三角形裸露区。呈三角形裸露区。4 （三）血管、神经和淋巴：（三）血管、神经和淋巴： 1，血管：动脉：，血管：动脉：来自来自肠系膜上动脉肠系膜上动脉的分支的分支即即空、回肠动脉空、回肠动脉。 静脉：静脉：回流入肠系膜上静脉，后回流入肠系膜上静脉，后者与脾静脉汇合成肝门静者与脾静脉汇合成肝门静脉。脉。 5 （四）回肠憩室：（四）回肠憩室： 又称又称meckel憩室

3、为距回肠末端憩室为距回肠末端0.3-1.0米范围的系膜缘回肠壁上长米范围的系膜缘回肠壁上长2-5厘米的囊厘米的囊状突起。属先天性畸形，出现率状突起。属先天性畸形，出现率2%。 临床意义：因靠近阑尾，故炎症时临床意义：因靠近阑尾，故炎症时常误诊为阑尾炎。常误诊为阑尾炎。6 二，盲肠和阑尾：二，盲肠和阑尾： （一）盲肠：（一）盲肠： 位置：大肠的位置：大肠的起始部，位于右髂窝内，起始部，位于右髂窝内，与回肠末端相连，上续升与回肠末端相连，上续升结肠。结肠。 外形：似囊带，外形：似囊带，长，宽均为长，宽均为6-8厘米。为腹厘米。为腹膜内位器官。膜内位器官。 结构：结构：回盲瓣回盲瓣。 7 （二）阑尾

4、：（二）阑尾： 1，位置和形态：，位置和形态：为附于盲肠后内侧壁为附于盲肠后内侧壁近下端的蚯蚓样突起，近下端的蚯蚓样突起，长度长度2-20厘米不等，厘米不等，直径直径0.5厘米。厘米。 2，体表投影：，体表投影： mcburney点点 lanz点点8 3，阑尾的位置与阑尾炎症的关系：，阑尾的位置与阑尾炎症的关系： （1）盆位：闭孔内肌征阳性及盆腔器官的炎症刺激症）盆位：闭孔内肌征阳性及盆腔器官的炎症刺激症状。状。 （2）回肠、盲肠后位：腰大肌征阳性，因阑尾位置较）回肠、盲肠后位：腰大肌征阳性，因阑尾位置较深，故炎症症状不典型、明显。深，故炎症症状不典型、明显。 （3）回肠前位：因位置表浅，炎症

5、症状典型、明显。）回肠前位：因位置表浅，炎症症状典型、明显。lanz点压痛。点压痛。 （4）盲肠下位：易导致髂窝脓肿。）盲肠下位：易导致髂窝脓肿。 （5）腹膜外位：因位置较深而致炎症症状隐匿。且手）腹膜外位：因位置较深而致炎症症状隐匿。且手术难寻找。术难寻找。 （6）高位阑尾：其症状和体征局限于右上腹，易误诊）高位阑尾：其症状和体征局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎。为急性胆囊炎。 （7）左下腹位阑尾：症状，体征全部左移，易误诊。）左下腹位阑尾：症状，体征全部左移，易误诊。9 4，血管：，血管： 动脉：阑尾动脉，动脉：阑尾动脉，起自回结肠动脉。起自回结肠动脉。 静脉：阑尾静脉，静脉：阑尾静脉，经

6、回结肠静脉、肠系经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静膜上静脉汇入肝门静脉。附：临床意义。脉。附：临床意义。 10 三、结肠：三、结肠： （一）形态特征：（一）形态特征： 1，结肠带：有，结肠带：有三条，即系膜带、网三条，即系膜带、网膜带和独立带。膜带和独立带。 2，结肠袋，结肠袋 3，肠脂垂，肠脂垂11 （二）分部：可分为（二）分部：可分为四部：四部： 1，升结肠，升结肠 2，横结肠，横结肠 3，降结肠，降结肠 4，乙状结肠，乙状结肠12 （三）血管，神经及淋巴：（三）血管，神经及淋巴： 1，动脉：左右两部分来源不同。，动脉：左右两部分来源不同。 右上部：来自肠系膜上动脉右上部：来自肠系膜上动

7、脉 1）回结肠动脉）回结肠动脉 2）右结肠动脉）右结肠动脉 3）中结肠动脉）中结肠动脉 左下部：来自肠系膜下动脉左下部：来自肠系膜下动脉 1）左结肠动脉）左结肠动脉 2）乙状结肠动脉）乙状结肠动脉 附：结肠缘动脉附：结肠缘动脉 2，静脉：与同名动脉伴行，最后均汇入肝门静脉，静脉：与同名动脉伴行，最后均汇入肝门静脉1314四，肝门静脉系统：四，肝门静脉系统： 为腹腔内一粗短静脉干，长为腹腔内一粗短静脉干，长6-8厘厘米直径米直径1-1.2厘米。收集腹腔内不成厘米。收集腹腔内不成对脏器的静脉血（肝除外）。对脏器的静脉血（肝除外）。 （一）组成：由肠系膜上动脉，脾（一）组成：由肠系膜上动脉，脾静脉汇

8、合而成，或还包括肠系膜下静脉汇合而成，或还包括肠系膜下静脉。静脉。 汇合形式：有汇合形式：有型、型、型、型、型。型。 汇合部位：位于胰的汇合部位：位于胰的后方，以胰颈后方最多见。后方，以胰颈后方最多见。 （二）毗邻：自胰后方开始向右上（二）毗邻：自胰后方开始向右上斜行，经十二指肠上部后方进入肝斜行，经十二指肠上部后方进入肝十二指肠韧带，韧带内其右前方为十二指肠韧带，韧带内其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉。胆总管，左前方为肝固有动脉。15 （三）属支：（三）属支： 1，肠系膜上静脉，肠系膜上静脉 2，脾静脉，脾静脉 3，胃左静脉，胃左静脉 4，肠系膜下静脉，肠系膜下静脉 5，胃右静脉，胃右静

9、脉 6，胆囊静脉，胆囊静脉 7，附脐静脉，附脐静脉16 （四）肝门静脉与腔（四）肝门静脉与腔静脉间的交通：静脉间的交通： 主要分布有以下主要分布有以下四个部位：四个部位： 1，食管静脉丛，食管静脉丛 2，直肠静脉丛，直肠静脉丛 3，脐周静脉丛，脐周静脉丛 4，retzius静脉静脉17 （五）肝门静脉高压症的有关问题：（五）肝门静脉高压症的有关问题： 1，门脉高压症的症状：出现吻合支的，门脉高压症的症状：出现吻合支的4个分个分布区的静脉淤血、弯曲、扩张等症状。可呕血，布区的静脉淤血、弯曲、扩张等症状。可呕血，便血，海蛇头症状。便血，海蛇头症状。 2，肝门静脉与下腔静脉：呈前后紧邻关系。，肝门静脉与下腔静脉：呈前后紧邻关系。此对门腔静脉分流减压术有利。此对门腔静脉分流减压术有利。 3，脾静脉与左肾静脉：两者走形有平行、，脾静脉与左肾静脉：两者走形有平行、重