生命体征监测操作流程

1、生命体征监测操作流程用物准备 : 体温计、体温表盒 2 个、听诊器、血压计、纱布、手表、 （ 必要时备棉 球 ）操作流程 操作步骤 要点说明 评估环境 （ 安静、整洁、舒适、安全 ）? 携病注意观 察病人上肢活动度及有无历至病床 ?核对病人床号、姓名等 ?解释操作手术史等评估解 释 目的、配合方法及注意事项协助病人上洗手间检查体温计完好，水银柱在 35? 以下 体温计刻度清晰、完好 检查听诊器橡胶管 连接紧密，传导良好 听诊器橡胶管无老化、裂痕，轻敲检查血压计完好，平视水银 柱在零刻度线上，传导器用听筒听传导 用物准备连接紧密，放气时无气泡断裂，匀速下降 血压计袖带完好，橡胶管无老化、裂 痕病

2、人取坐位或仰卧位 被测肢体应和心脏处于同一水平安置体位 坐位平第四肋、卧 位平腋中线 根据病人情况选择合适测量部位 选择病人左侧测量体温，右侧测量选择 部位 脉搏、呼吸、血压 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处 精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸 患、口鼻手术 或呼吸困难及不能合测量 10min ，获得准确的测量结果 作者，不宜测口温腋下出汗多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹 不紧体温计者不宜测腋温正确测量体温 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温 ; 心肌梗死病人不宜测肛温 ; 坐 浴或灌肠者须待 30min 后方可测直肠温度避免影响体温测量的因

3、素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡。 护士以食指、中指、无名指的指端放在 桡动脉绌脉测量应由 2 名护士同时测量，搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动 为宜一人听心率，另一人测脉率，由听测量 30S ，将所测得数值乘 2，即为脉率 心 率者发出“起”与“停”的口令，正确测量脉搏异常脉搏、危重病人应测 1min 计数 1min如摸不清可用听诊器测心率护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病为重病人呼吸微弱不易观察时，可 人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部用少许棉花置于病人鼻孔前，观察 的起伏 （ 一起一伏为一次呼吸，女性以胸式呼棉花纤维被吹动情况，计数 1min 正确测 量呼吸 吸为主

4、，男性及儿童以腹式呼吸为主 ） ，测量呼吸不规律者及婴儿应测 1min 30s ，将所测得的数值乘 2，即为呼吸频率如病人呼吸不规则或婴儿应测 1min方式 : 次/ 分钟，如 :70 次 / 分钟 将脉搏和呼吸测得的数值绘制在记录数值 绌脉 : 心率 / 脉率 ，如 :100/70 次 / 分钟 体温单上卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖下肢腘动脉测量 : 巻裤，卧位舒 适以免袖口过紧，影响血压准确性 （ 不采用屈膝仰卧位 ） ，暴露大腿，放妥血压 计，开启水银槽 将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘缠绕袖带 驱尽袖带内空气，将 袖带橡胶管向下正对肘窝窝 35cm ，将听诊器置腘动脉搏动平整

5、地缠于上臂中部， 使袖带下缘距肘窝处，其余同肱动脉测量法。记录时 23cm ，松紧以能放入一指为 宜 需注明为下肢血压 先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动充气不可过快 过猛，以免水银溢出 脉搏动最明显处加压注气 关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升高 20 30mmHg缓慢放气 （ 每秒 4mmHg 的速度 ） 注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变化 缓慢放气 视线应与汞柱所指刻度保持同一高度 当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收 缩压 判断测值 当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻 度为舒张压 测量后排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内， 将血压计盒盖右倾 45? ，使水银全部回流槽

6、 内，关闭水银槽开关，平稳放置 整理归位 协助病人取舒适体位，正确解释测量结果，感 谢病人配合以分数式表示，收缩压 / 舒张压 mmHg ，如变音记录方法为 : 收缩压 / 变与消失音之间有差异时，两个读数都应记录，记录数值 音 / 消失音 mmHg, 如 :180/90 40mmHg先用纱布擦净体温计，正确读数 传染病人的体温计应固定使用 告知测量结果，感谢病人合作 取出后将体温计甩至 35?以下 检查记录体温计将测量结果绘制在体温单上告知患者注意事项 ?整理床单位 ?消毒液喷使用过的体温计浸泡于500mg/L 手 ?推治疗车回治疗室，收拾用物 （ 医疗垃圾、的含氯消毒液中 （ 临床用爱尔施

7、泡生活垃 圾分类放置，由院感科统一回收处理，腾片 ） 消毒液中 30min 后取出晾干消毒液擦 试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干后备用备用 ）? 洗手 ?取口罩 ?将体温计浸泡于盛有传染病人使用过的体温计浸泡于整理 消毒消毒液的容器中 1000mg/L 的含氯消毒液中 （ 临床用爱尔施泡腾片 ） 消毒液中 30min后取出晾干后备用注意事项 :1. 如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食 管和胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许可服用粗纤维食物，以促 进汞的排出。2. 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。 3.为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影 响测量结果的准确性。4. 测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度 等，发现异常及时报告医生并详细记录。5. 需长期观察血压的病人应做到四定 : 定时间、定部位、定体位、定血压计。6. 为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。7. 袖带过宽过紧，测得血压值偏低 ; 袖带过窄过松，测得血压值偏高。 8. 肱动脉 高于心脏水平，测得血压值偏低 ; 肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。