老年继发性高血压误诊为高血压病原因分析

1、 山东康网网络科技有限公司老年继发性高血压误诊为高血压病原因分析来源： 日期：2012-12-4继发性高血压又称症状性高血压，是由确定病因引起的高血压，针对病因进行特异性治疗大多可以根治和改善。在老年人中，继发性高血压相对较少，且高血压是最早出现且最常见的临床表现，常被误诊为高血压病，尤其在基层医院。我院2003年1月2009年1月收治63例老年继发性高血压，其中误诊为高血压病15例，误诊率为23.8%。现分析误诊原因如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，其中男9例，女6例；年龄6078岁，平均70.8岁。高血压的诊断符合2005年中国高血压防治指南的分类标准

2、1。 1.2 临床表现 本组13例有头晕、乏力，11例伴头痛，9例伴心悸，5例伴面红，2例伴双下肢水肿，2例无明显临床表现。24 h血压监测示：9例阵发性高血压，6例持续性高血压伴阵发性加剧。15例中，收缩压160250mmhg，舒张压90150mmhg。 1.3 误诊及确诊情况 本组15例首诊均误诊为高血压病，且均服用半年3年(2或3种)降压药物，血压控制不理想。其中嗜铬细胞瘤4例，男2例，女2例，位于左肾上腺2例，右肾上腺2例，均经ct或mri检查行定位诊断，查血浆儿茶酚胺水平均升高；原发性醛固酮增多症3例，男2例，女1例，内分泌检查示血浆醛固酮水平升高，而血浆肾素活性

3、明显抑制，肾脏ct或mri检查发现肿瘤均位于右侧；甲状腺功能减退症2例，男1例，女1例，患者甲状腺功能明显降低，肾脏、肾上腺b超无异常；肾性高血压3例，血肌酐升高，双肾超声示双肾缩小，确诊为慢性肾功能不全；真性红细胞增多症2例，血液及骨髓检查符合诊断；焦虑症1例，常有惊恐发作，经必要的医技检查排除器质性病变，由精神科医生通过临床表现确诊。 1.4 治疗与预后 7例肿瘤经手术切除后，病理检查符合临床诊断，其中5例血压恢复正常，2例经口服药物维持治疗后血压控制达标；3例肾性高血压，行透析治疗及药物维持治疗；2例甲状腺功能减退经激素替代治疗，血压恢复正常；2例真性红细胞增多症经免疫抑制剂治

4、疗，血压恢复；1例焦虑症经心理医生协助治疗，血压控制正常。 2 讨论 2.1 误诊原因 2.1.1 对继发性高血压认识不足：继发性高血压发病率低，在老年患者发病率更低，所以当老年人以高血压来就诊时，常忽视常规的、必要的医技检查，而直接给予联合降压药物治疗，本组15例首诊均误诊为高血压病，只有当血压控制不佳时，才重视与继发性高血压的鉴别。 2.1.2 未进行必要的医技检查：本组初诊时均未进行必要的医技检查，甚至未行血常规、血生化、尿常规这些基础实验室检查，只有当药物控制血压不佳时，才完善相关的检查。本组2例嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症曾行肾脏b超检查，但

5、未见异常，遂放弃下一步的检验，以至漏诊。有资料表明b超对直径>1.0cm的腺瘤检出率接近100%，而对直径<1.0cm的腺瘤检出率不高1。曾有研究发现多数嗜铬细胞瘤患者在生前并未做出诊断，甚至死于未发现的嗜铬细胞瘤。2例甲状腺功能减退初诊行血常规、尿常规等检查，却未行甲状腺功能检查。此外，部分患者长期血压控制不佳，自行服药，未到正规医院就诊，认为高血压病是常见病，不影响生活，只要服药控制血压，无需进一步检查，甚至对医院的医生产生误解、不配合、不定期就诊。 2.1.3 患者临床表现不典型：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤发生率在继发性高血压中所占比率很低，其中90%位于肾上腺髓质，为

6、良性肿瘤，嗜铬细胞瘤因分泌儿茶酚胺可导致高血压，其临床表现与高儿茶酚胺有关，表现多种多样2，3。随着年龄的增长，机体对儿茶酚胺反应低下，尤其对老年人更易漏诊、误诊，本组4例嗜铬细胞瘤表现心悸，头痛，症状具有不特异性，被误诊为高血压病血压控制不佳所致。甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症患者的血清三碘甲状腺原胺酸、四碘甲状腺原氨酸水平低下，而血清四碘甲状腺原氨酸的减少会引起外周阻力血管收缩，导致体循环阻力增加，肾脏滤过功能受损，体液增加，从而舒张压增高4。有研究表明，70岁以上的舒张期高血压患者中，3.6%有甲状腺功能低下，约1%的甲状腺功能低下可引起继发性高血压5。本组2例甲状腺功能减退起病隐匿

7、，症状多样，与老年人常见病的症状相似，缺乏特异性。肾性高血压：因症状不典型，被认为高血压引起肾损害，未进一步检查发现肾病是其高血压病因而漏诊、误诊。真性红细胞增多症：真性红细胞增多症是一种慢性骨髓增生性疾病，多发于中老年人，半数患者合并高血压6。老年患者起病较隐匿，初始症状多无特异性，多出现一些类似的神经症状，易漏诊、误诊。焦虑症：该患者为女性，其表现烦躁、焦虑，初始考虑为神经官能症，未引起重视，后经精神科医生确诊。 2.2 防范误诊的措施 加强对继发性高血压的重视：在高血压病的诊断中，重视对继发性高血压的鉴别，对老年患者血压波动大，伴随症状多，血压波动失去原有规律，且降压药物应用效

8、果差时，要警惕继发性高血压的存在。完善必要的医技检查：对可疑继发性高血压的患者应将三大常规、肾功能、血钾、甲状腺功能，以及双肾、肾上腺、肾动脉彩超列为常规检查，必要时可行内分泌功能检查，甚至进一步ct、mri检查。加强医患沟通，对于不住院患者，注意随访患者血压水平、服药情况。 参考文献 1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南j.中国卒中杂志，2006，1(8)：575-582.2 魏宇森，床玉华.内分泌疾病引起的继发性高血压的诊治思路j.新医学，2007，38(11)：710-713.3 许文莉，刘文生.继发性高血压57例误诊分析j.临床误诊误治，2008，21(9)：60-61.4 宋卫华，惠汝太.继发性高血压的病因分析j.新医学，2007，38(11)：708-710.5 小原克彦，任常陵.老年继发性高血压的特征j.中国实用乡村医生杂志，2007，14(10)：12-14.6 王宝珍，庄静丽.真性红细胞增多症m/陈灏珠.实用内科学.12版.北京：人