高血脂的防治第二讲课件

1、高血脂的防治第二讲1 高血脂的防治第二讲2主要内容主要内容什么是高血脂？什么是高血脂？高血脂的危险因素有哪些？高血脂的危险因素有哪些？高血脂的危害和现状高血脂的危害和现状高血脂的治疗目标高血脂的治疗目标高血脂的控制高血脂的控制饮食控制和锻炼饮食控制和锻炼药物治疗药物治疗常见问题与解答常见问题与解答高血脂的防治第二讲3什么是血脂什么是血脂“血脂血脂”是指血清中所含脂质的总称，是指血清中所含脂质的总称， 由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起，它们与不同的蛋白质结合在一起， 以以“脂蛋白脂蛋白”的形式存在于血液

2、中。的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白其中，胆固醇由高密度脂蛋白- -胆固醇（胆固醇（hdl-chdl-c）、低密度脂）、低密度脂蛋白蛋白- -胆固醇（胆固醇（ldl-cldl-c）组成，且有好坏之分。）组成，且有好坏之分。 高血脂的防治第二讲4血脂也有血脂也有“好好”“”“坏坏”之分之分hdl-chdl-c是是“好好”的胆固醇，对心血管有保护作用。的胆固醇，对心血管有保护作用。 可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。经吸收和有效利用，然后排出体外。ldl-cldl-c是是“坏坏”

3、的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。 血液中血液中ldl-cldl-c增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。 高血脂的防治第二讲5胆固醇的两个来源: 合成与吸收*和肝外组织摘自 champe pc, harvey ra. in biochemistry. 2nd ed. philadelphia: lippincot

4、t raven, 1994; glew rh. in textbook of biochemistry with clinical correlations. 5th ed. new york: wiley-liss, 2002:728777; ginsberg hn, goldberg ij. in harrisons principles of internal medicine. 14th ed. new york: mcgraw-hill, 1998:21382149; shepherd j eur heart j suppl 2001;3(suppl e):e2e5; hopfer

5、u. in textbook of biochemistry with clinical correlations. 5th ed. new york: wiley-liss, 2002:10821150; bays h expert opin investig drugs 2002;11:15871604.粪胆汁酸和中性固醇类粪胆汁酸和中性固醇类 (700 mg/(700 mg/天天) )吸收吸收(700 mg/(700 mg/天天) )肠肠肝外肝外组织组织高血脂的防治第二讲6血血脂脂来源来源内源性：体内合成或脂肪动员（内源性：体内合成或脂肪动员（70%70%）外源性：食物消化吸收（外源性：

6、食物消化吸收（30%30%）去路去路 在组织细胞氧化供能在组织细胞氧化供能 构成生物膜构成生物膜 转变成其他物质转变成其他物质 进入脂库进入脂库血脂的来源与去路血脂的来源与去路 高血脂的防治第二讲7肠道内胆固醇的吸收过程1000 mg1000 mgnpc1l1npc1l1（胆固醇（胆固醇转运蛋白）抑制剂转运蛋白）抑制剂acat=acyl-coenzyme a:cholesterol acyltransferase; npc1l1=niemann-pick c1 like 1adapted from champe pc, harvey ra. in biochemistry. 2nd ed. p

7、hiladelphia: lippincott raven, 1994; ginsberg hn, goldberg ij. in harrisons principles of internal medicine. 14th ed. new york: mcgraw-hill, 1998:21382149; shepherd j eur heart j suppl 2001;3(suppl e):e2e5; hopfer u. in textbook of biochemistry with clinical correlations. 5th ed. new york: wiley-lis

8、s, 2002:10821150;davis jp et al genomics 2000;65:137145.树脂类：树脂类：胆汁酸螯合剂胆汁酸螯合剂植物固醇植物固醇acatacat抑制剂抑制剂饮食胆固醇饮食胆固醇胆汁中的胆固醇胆汁中的胆固醇肠腔中的胆固醇肠腔中的胆固醇胆汁酸胆汁酸胆固醇微团胆固醇微团胆固醇转运蛋白胆固醇转运蛋白胆固醇胆固醇酯化胆固醇酯化胆固醇肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内乳糜微粒乳糜微粒300700 mg300700 mg高血脂的防治第二讲8什么是高脂血症？什么是高脂血症？高脂血症高脂血症 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。高血脂

9、的防治第二讲9高血脂的现状高血脂的现状n 血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素n 亚洲心血管病合作研究（亚洲心血管病合作研究（interasiainterasia，2000-20012000-2001）显示）显示: :我国高脂血症呈现我国高脂血症呈现“三低三低”的现状的现状: : 低知晓率、低治疗率、低达标率低知晓率、低治疗率、低达标率n 20052005年年1111月中新网发布的调查结果：月中新网发布的调查结果：我国已有我国已有1.861.86亿亿成年人血脂异常成年人血脂异常 李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 he j, e

10、t al. circulation. 2004;110(4):405-11. 高血脂的防治第二讲10高血脂的年龄分布高血脂的年龄分布血脂异常的总患病率中年人老年人，高甘油三酯血症的患病率中年人老年人，低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近 高血脂的防治第二讲11高脂血症的发病特点高脂血症的发病特点男性显著高于女性男性显著高于女性2005年度外服雇员体检数据 高血脂的防治第二讲12高脂血症高脂血症“沉默的健康杀手沉默的健康杀手”过多的脂质过多的脂质沉积于血管沉积于血管壁壁动脉狭窄甚至阻塞动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬形成动脉粥样硬化化心血管疾病心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑血

11、管疾病脑血管疾病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风） 高血脂的防治第二讲13高脂血症的病因高脂血症的病因原发性高脂血症原发性高脂血症 1 1饮食因素饮食因素 膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关。症形成有关。 2 2遗传因素遗传因素 继发性高脂血症继发性高脂血症 系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、尿病、肝病、肥胖肥胖等。等。高血脂的防治第二讲14哪些人易得高脂血症？哪些人易得高脂血症？有高血脂家族史者；

12、已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；40岁以上男性或绝经期后女性。饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；长期吸烟、酗酒者。 高血脂的防治第二讲15我的血脂，我知道我的血脂，我知道血脂水平血脂水平mg/dl(mmol/l)mg/dl(mmol/l)分分 类类血脂水平血脂水平mg/dl(mmol/l)mg/dl(mmol/l)分分 类类tctcldl-cldl-c200(5.2)合适范围220(5.72)升高140(3

13、.64)升高hdl-chdl-ctgtg40(1.04)合适范围150(1.7)合适范围150(1.7)升高高血脂的防治第二讲16饮食和运动治疗饮食和运动治疗3-5-73-5-7 运动原则运动原则 一天步行3 3公里(或5000 步) 一星期至少5 5次 运动心率小于(17 70-年龄)次/分钟3-5-73-5-7饮食原则饮食原则3 3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5 5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7 7 分饱高血脂的防治第二讲17高脂血症的饮食原则高脂血症的饮食原则高血脂的防治第二讲18调脂药物治疗调脂药物治疗调脂药物的分类：调脂药物的分类：他汀类：以降低胆固醇为主，如

14、他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之舒降之、普拉固等；、普拉固等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；烟酸类；烟酸类；树脂类：如消胆胺、降胆宁；树脂类：如消胆胺、降胆宁；胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂: :依折麦布依折麦布其他。其他。 高血脂的防治第二讲19血脂的达标标准血脂的达标标准危险分类危险分类饮食疗法开始标准饮食疗法开始标准药物疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值治疗目标值 动脉粥样硬化病（动脉粥样硬化病（- -） tc220(5.72)tc240(6.22)tc140(3.64)ldl-c160(4.16)ldl-c200(5

15、.17)tc220(5.72)tc120(3.12)ldl-c140(3.64)ldl-c180(4.68)tc200(5.17)tc100(2.59)ld-c120(3.12)ldl-c100(2.59)高血脂的防治第二讲20调脂治疗中的调脂治疗中的常见问题常见问题高血脂的防治第二讲21该多久测一次血脂？该多久测一次血脂？ 一般正常人，每一般正常人，每2 2年检查年检查1 1次；次；4040岁以上人群，每年至少检查岁以上人群，每年至少检查1 1次；次；高危人群和高血脂患者，应听从医高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测：服药后的血脂检测： 首次

16、服药后每首次服药后每1-21-2个月测个月测1 1次；次； 然后每然后每2-32-3个月测个月测1 1次；次； 达标后每达标后每6 6个月个月-1-1年测年测1 1次。次。高血脂的防治第二讲22验血脂前应做些什么准备？验血脂前应做些什么准备？抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前抽血前3 3天内避免高脂饮食；天内避免高脂饮食；抽血前抽血前2424小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000时开始禁食（包括零食），可少量饮时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日

17、上午水。于次日上午800 1000800 1000采静脉血，即应空腹采静脉血，即应空腹12-1412-14小小时晨间取血；时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。 高血脂的防治第二讲23哪些食物有降脂功效哪些食物有降脂功效?

18、 ?十大降脂美食十大降脂美食苹果苹果胡萝卜胡萝卜玉米玉米海带海带大蒜大蒜牡蛎牡蛎杏仁杏仁牛奶牛奶蜜橘蜜橘茶茶高血脂的防治第二讲24单纯饮食和运动治疗单纯饮食和运动治疗就能达到降脂的目标吗？就能达到降脂的目标吗？饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强调脂治疗。疗法的基础上，应加强调脂治疗。高血脂的防治第二讲25血脂达标就可停药吗血脂达标