宝鸡市城市公立医院改革实施

1、宝鸡市深化城市公立医院综合改革实施方案2010年我市成为国家公立医院改革联系试点城市以来，积极探索，创新实干，走出了一条西部欠发达地区公立医院改革的新路子。随着改革的深入推进，国家对城市公立医院改革提出新的要求。在总结前期工作的基础上，为进一步深化我市城市公立医院综合改革，根据国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发201538号）精神，特制定本实施方案。 一、总体要求（一）指导思想坚持“改革联动、分类指导、探索创新”的基本原则，把深化城市公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，正确处理政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，

2、充分发挥公立医院主体作用，着力推动管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、医疗监管等体制机制改革，实现医疗、医保、医药联动，更好地满足城乡群众基本医疗服务需求。（二）基本目标破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。到2017年，初步建立现代医院管理制度，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序持续改善，三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增

3、长得到有效控制，卫生总费用增幅与地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。二、主要任务（一）健全公立医院管理体制1.建立“管、办、评”分离的新体制机制。履行政府办医职责，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。实行大卫生体制下的管办分开，由市医管局负责市直6家公立医院的资产管理、运营评估、考核评价等工作。强化全行业属地化管理，对区域内包括社会、高校、工企、部队等举办的所有卫生资源，实行统一规划、统一准入。建立医疗服务、质量、安全评价体系，严格人员、设备、技术准入和退出标准。建立信息公

4、开、社会多方参与的监管机制，每年向社会公开公立医院财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息；完善以群众满意度考核为基础的第三方评价机制，定期对公立医院进行综合评价；健全完善医患纠纷第三方调解机制，探索建立医疗意外责任险，保障医患双方合法权益。2.落实公立医院自主权。完善公立医院法人治理结构，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，实行院长任期目标责任考核和问责制。落实院务公开，实行“三重一大”事项集体讨论并按规定程序执行。在市人民医院、市口腔医院试点组建理事会的基础上，在市级公立医院探索现代医院管理制度，采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制。3.建立考核评价机制。制定

5、公立医院绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，每年组织对公立医院绩效考核、院长年度目标责任考核，并与医院财政补助、医保支付、工资水平以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等收入挂钩。4.强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，在市直公立医院推行总会计师委派制。推进公立医院后勤服务社会化。加强医疗质量管理和控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。加快推进预约诊疗、临床路径管理、优质护理服务、门诊一站式服务

6、等措施，加强预约和分诊管理，优化诊疗流程，改善群众就医体验。加强医德医风建设和行业自律教育，优化医务人员从业环境。（二）建立公立医院运行新机制1.破除“以药补医”机制。取消药品加成，切断医院收入与药品收入之间的直接利益联系，降低病人药品费用负担。在巩固县级及基层医疗机构药品零差率成果的基础上，2015年下半年在市级公立医院推行药品“三统一”管理和零差率销售。力争到2017年城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。2.开展药品及医用耗材价格谈判。建立市级平台，开展药品及医用耗材价格谈判，调整收入结构，提高业务收入中技术劳

7、务性收入的比重，降低药品和卫生材料的收入比重，确保公立医院良性运行和发展。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式，控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。3.合理调整医疗服务价格。在推行药品零差率销售、完善支付政策、保证政府补偿的前提下，2015年下半年启动城市公立医院医疗服务价格调整，理顺门诊诊查费和住院诊查费、护理费、床位费、治疗费、手术费等体现医务人员劳动价值的医疗服务收费价格。完善价格补偿机制，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。4.健全和完善卫生投入机制。逐年提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，落实对城市公立医院

8、的投入政策，按规定保障公立医院基本建设和设备购置、重点专科建设及人才培养、公共卫生服务补助、符合条件的离退休人员养老费用和政策性亏损补贴等。完善政府购买服务机制，足额落实基本公共卫生项目和零差率销售后的财政补偿资金。采取多种措施，逐步化解城市公立医院历史债务。（三）完善医疗保障体系及支付制度1.构建多重医疗保障体系。按照市域全覆盖、多层次、可持续要求，构建以基本医疗保障为基础，大病医疗保险为辅助，民政医疗救助、各类健康保险、重特大疾病救助和疾病应急救助为补充的医疗保障体系，发挥不同保障制度的叠加效应。总结我市城乡居民大病医疗保险市级统筹管理经验，完善保险机构经办大病医疗保险的机制，提升监管能力

9、。完善城乡医疗救助制度，探索医疗机构“一站式”服务新模式。健全重特大疾病救助和疾病应急救助制度，筑牢医疗保障底线。2.强化基本医疗保障。探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制，扩大门诊慢性病补偿范围，政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。提高特殊群体报销标准，将出生缺陷干预诊疗项目、日间手术项目、全科医生服务包项目和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术项目纳入医保、农合报销范围。3.推进医保支付制度改革。充分发挥医保、新农合和商业保险机构对医疗行为的激励约束作用，推行以按病种付费为主，总额预付、按床日付费、

10、按服务单元付费等复合型付费方式，在条件成熟时推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费，控制医疗费用不合理增长。2015年底前，医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。加快推进临床路径管理，到2015年底实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%；扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行病种付费的病种不少于100个。探索引入第三方控费机制，建立医保经办机构与医疗机构的谈判付费机制。（四）建立符合行业特点的人事薪酬制度1.深化编制人事制度改革。完善市级公立医院 “两放开”（放开人事权和分配权）、“一保障”（保障可持续运行的新机制）人事管理模式。建

11、立编制动态调整机制，实行编制备案制。推行全员聘用制和岗位管理制，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。2.建立符合行业特点的薪酬制度。制定绩效工资总量核定办法，启动市级公立医院第二轮分配改革，探索建立提升医务人员薪酬水平、完善薪酬结构、合理拉开不同岗位间的差距、实行动态增长机制的有效办法,体现医务人员的劳动价值。（五）完善医疗服务体系1.整合区域内卫生资源。适应关天副中心城市建设要求，以医疗机构设置规划为引领，合理布局城市区域内医疗资源，扩大优质资源，补齐资源短板。对老城区现有医疗资源进行重组，对新建城区医疗资源进行合理布局，新设立的医疗机构原

12、则上由社会资本举办。适度控制公立医院的数量，严格控制单体医院的规模、建设标准和大型医疗设备配置，严禁超规模举债建设。对效率低下的企事业医院，通过迁建、整合、转型等多种途径，进行改制兼并或转型为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构。加快完善社区卫生服务机构，形成与城市医院分工协作的新型医疗服务体系。2.明确公立医院功能定位。坚持面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位，明确市区各公立医院的发展方向。市中心医院建设区域医疗中心，打造国内一流现代化医院，引领全市医疗技术服务的发展；市中医医院打造西部知名中医医院，建设区域实力综合医院，建设区域中医医疗、保健、科研和教学中心，发挥中医药特色和

13、专科优势；市人民医院打造医疗急救与卫生应急兼备、特色鲜明的区域综合医院，建设全市急救医疗中心，提升急救医疗服务水平；市妇幼保健院打造国内著名、省内领先的妇女儿童医疗保健院，建设区域儿科、产科医疗中心，保障妇女儿童健康。市区其他二级公立医院或通过加快建设步伐不断提升服务能力，或通过转型和改制向专科医院或社区卫生服务机构发展，引导各级各类医疗机构实现梯次错位发展。3.加强重点专科建设。充分发挥专科优势和特色，建设一批省内领先、国内一流的医学重点专科，实施已评审重点专科动态监管和新的重点学科孵育工程。按照填平补齐的原则，重点加强急诊、儿科、妇产、传染病和精神卫生、老年护理、慢性病管理、康复与血液透析

14、等科室建设，提升公立医院的综合服务能力。探索建立与国内外著名大学和医院合作的新机制，实行学科建设、技术项目外联上挂，培养一批“国家队”成员。4强化人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，开展住院医师、全科医生规范化培训，在收入待遇、职称晋升等方面给予倾斜。2015年，城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。完善继续医学教育制度和平台，将继续医学教育纳入对卫生技术人员聘用、注册、职称晋升等考核之中。实施高层次人才队伍建设计划，加快儿科、康复、病理、精神卫生等紧缺专业人才培养，提高卫生队伍素质。 5.支持社会资本办医。将社会办医纳入区域医疗资源规划，简化医

15、疗机构设立审批，取消床位规模等前置条件。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，鼓励社会资本投入高端医疗服务、中医服务及康复、医养结合、老年护理、临终关怀等短缺的医疗服务领域。探索公立医院利用人才、管理等优质资源与社会资本合作举办新的医疗机构。落实非公立医疗机构在医疗市场准入、社保定点、重点专科、职称评定、技术准入等方面与公立医院享有同等待遇的政策。支持社会资本参与中医药医疗保健、个体健康管理等新兴健康服务产业。6.加强中医药建设。实施中医药服务能力提升工程，推广中医药适宜技术和特色服务，加强二级以上医疗机构中医重点专科建设。二级以上中医医院门诊和住院病人中药以及中医适宜技术使用率达到70%以上

16、。（六）建立科学的分级诊疗制度1.发挥医保杠杆作用。调整完善医保分级报销制度，科学确定同一病种在不同级别医院就诊补助比例，实施医保差别化支付，按照医院等级逐级降低住院起付线，降低向市域外转诊医保支付比例，对同一患者因同一种病一年内在同一个定点医院多次住院者只交一次门槛费，对由上级医院转下级医院康复治疗的病人免交门槛费，引导患者合理分级就诊。2.建立分级转诊服务模式。完善双向转诊程序，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，建立市级医院与基层医疗机构之间便捷的转诊通道，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的诊疗体系。二级以上医院设立全科医学科（医学转诊协调科），合理分诊；市级公立医院预约诊疗平台资

17、源必须优先向基层医疗机构开放，留出5%-10%的床位作为转诊空间。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例达到20%以上，逐步减少三级医院普通门诊就诊人次。3.探索多种模式的医疗联合体。每个三级医院与若干个二级医院和社区卫生机构、乡镇卫生院建立医疗联合体，以业务、管理、资产为纽带，形成责任和利益共同体，探索构建统一、节约、高效的联合体内部运行机制。在联合体内部实行人员多形式流动，推动优质资源下沉，引导医疗资源纵向流动。4.健全帮扶协同机制。巩固“三级帮扶、四级联动”成果，推进医疗服务县镇一体化、卫生管理镇村一体化改革模式。所有公立医院都要对口帮扶基层医疗机构，按规定派出技术骨干支援基

18、层医疗机构。探索二级以上公立医院检查检验设备向社会开放，实现同级医疗机构医学检查检验结果互认。探索整合利用现有资源或引入社会资本，设置医学影像、病理学诊断、医学检验中心和医疗用品供应中心，提升资源集约化水平。5.积极推进医师多点执业。实行医师执业资质区域通用制，城市医院医生到基层多点执业实行备案制。严格落实城市医院医生晋升中、高级职称前到基层医疗卫生机构工作一年的政策，鼓励大医院退休医生到基层医疗机构执业，推动医疗服务均等化。6.推进全科医生执业方式和服务模式改革试点。推进全科医生与居民签约服务，强化以服务数量、质量、效果为核心的绩效考核，考核结果与经费补助挂钩。2015年，全市全科医生与城乡

19、居民签约覆盖率力争达40%以上，重点人群签约率力争达60%以上。（七）加快卫生信息化建设整合人口信息、居民健康档案和电子病历三大数据库资源，完善市、区两级卫生信息平台建设。建立公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保健、药品管理、综合管理等六大业务应用系统，加强远程医疗系统建设，实现信息共享。2015年底前，所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接。推广应用居民健康卡，基本实现居民基本健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等信息共享，以及区域内居民电子健康档案与电子病历的实时动态更新和查询。2015年底前，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。（八）巩固完善药品供应保障体系1.完善国家基本药物制度。围绕新版国家基本药物目录，结合居民实际用药需求，调整增补基本药物目录。完善药品“三统一”管理,加快药品供应体系改革，健全医疗机构短缺药品信息双向反馈机制，完善配送管理，利