修正心肺复苏

1、心肺复苏术心肺复苏术湘西自治州人民医院心内科湘西自治州人民医院心内科彭学军彭学军心肺复苏术及新进展心肺复苏术及新进展湘西自治州人民医院心内科湘西自治州人民医院心内科彭学军彭学军心肺复苏术概念心肺复苏术概念 心肺复苏心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的紧急措施。包括：胸外按压、人工呼吸、电除颤，以及尽早使用血管活性药物等。心脏骤停发生率逐年上升，发病急剧，病死率高，抢救成功率低。能及时采取正确的心肺复苏措施，病人可能得救而存活。CPR禁忌症禁忌症 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形或心包填塞 凡已明确心肺脑等重要脏器功能衰竭无法逆转 者，可不必进行心肺复苏术，如晚期癌症等心脏骤停原因心

2、脏骤停原因 心肌梗死、严重心律失常如室颤、重型颅脑损伤、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱如高血钾或低血钾等、呼吸骤停未恢复。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供应，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要脏器将发生不可逆的损害。呼吸骤停原因呼吸骤停原因 溺水、卒中、气道异物阻塞、药物过量、窒息、电击伤、各种原因引起的昏迷等。此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏骤停。心脏骤停早期，可出现无效的“叹气样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。心脏骤停类型心脏骤停类型 室颤：室颤：心肌纤维失去协调一致的有

3、力收缩，呈现不规则快速蠕动的状态。 心搏完全停止：心搏完全停止：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电呈等电位。 无脉性室速无脉性室速: 心电机械分离：心电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到。心电图为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分。心脏骤停对心脑的损害心脏骤停对心脑的损害 心脏骤停 有效排血能力丧失 临床死亡 （积极抢救或可存活） 生物学死亡心脏心脏 心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能高耗氧、高耗能的器官。 心脏停跳10-20s发生晕厥，30

4、-40s出现抽搐和瞳孔扩大，60s呼吸停止和大小便失禁，4-6分钟瞳孔散大固定。 若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。脑脑 脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。 正常脑血流为45-66ml/min.100g脑组织，低于8-10ml/min.100g脑组织，导致不可逆性损害。此值为脑衰竭的临界值。 缺血缺氧，10-15秒钟内神经功能损害，在30秒钟不可逆转。组织器官对缺氧的耐受时间组织器官对缺氧的耐受时间 大脑细胞耐缺氧时间为4-6分钟，小脑10-1

5、5分钟，延髓20-25分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟。 心肌和肾小管30分钟。 血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，2-4分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，4-5分钟ATP耗尽。 心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。 时间就是生命！时间就是生命！ 启动复苏的紧迫性：心脏骤停后立即实施正确有效的心肺复苏心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。 资料显示：心跳呼吸骤停后1分钟内复苏，救活率约100%；4分钟内开始复苏者约50%可被救活；4-6分钟开始复苏者约10%可存活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更小。 复苏开始越

6、早复苏开始越早 存活率越高存活率越高 心脏骤停的判断心脏骤停的判断准确迅速的判断准确迅速的判断是及时复苏的前提是及时复苏的前提心脏骤停的判断心脏骤停的判断 主要标志： 突然意识丧失 大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉） 辅助标志： 呼吸断续、停止、临终呼吸（叹息样或抽泣样)，这两种呼吸表示呼吸中枢深度抑制状态。 瞳孔散大。 皮肤粘膜呈死灰色或发绀。判断方法：判断方法： 意识：轻拍、呼唤，无反应-意识丧失 呼吸：视胸廓起伏，感觉呼吸气流 动脉搏动：颈、股动脉 瞳孔大小，皮肤、口唇发绀程度 听心音，看监护，查心电图（易延误时间）眼手耳并用，尽量同步进行于眼手耳并用，尽量同步进行于10秒秒钟内做出判断钟

7、内做出判断 注注 意意 1、主要标志(突然意识丧失、 大动脉搏动消失)的判断 评价时间不要超过10秒钟秒钟， 若无循环，则立即开始胸 外按压。2、仅有临终呼吸应判为心脏 停搏，即应做CPR。心肺复苏生存链（五链环）心肺复苏生存链（五链环）1、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压，对未经培训 的普通目击者，鼓励在急救调度员的电话指导下仅进行胸外按压的CPR3、快速除颤：如有指征应快速除颤4、有效的高级生命支持（ACLS）5、综合的心脏骤停后治疗心肺复苏的步骤和方法心肺复苏的步骤和方法 Airway气道 Breathing人工呼吸 Circulation人工循环 De

8、fibrilation除颤CPRBLSACLS徒手心肺复苏实施CPR，包括ABCD4个步骤 由专业人员急救、医护人员应用急救器材所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等 CPR操作顺序操作顺序 C A B 胸外按压 开放气道 人工呼吸取消“一看、二听、三感觉”判断呼吸流程简化的成人生命支持（简化的成人生命支持（BLS）流程图）流程图30次胸外按压后，单人抢救者开放被抢救者的气道，并给予2次通气现现场场复复苏苏程程序序判断患者反应启动EMS患者的体位 开放气道仰头抬颏法托颈法 人工呼吸检查呼吸口对口呼

9、吸检查循环体征胸部按压 单人和双人CPR程序 球囊面罩通气 除颤口对鼻呼吸 口队面罩呼吸仰头抬颈法 循环支持脉搏检查清除异物判断患者反应判断患者反应 1、迅速判断有无意识和呼吸，若无则可判 断呼吸心跳停止，应现场立即开始 CPR。 2、同时应注意将有效 的呼吸动作和心脏 骤停早期无效的 “叹息样”呼吸动作 相混淆。胸部按压胸部按压 1、胸外按压：是建立人工循环的主要方法人工循环的主要方法。若操作 恰当，则体循环SBP可达到60100mmHg。 2、机制：除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸 腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心 脏排血量，心泵学占20%，胸泵血占80%。 3、有效的按压应

10、使大动脉脉搏可被触及，SBP达到 100mmHg，平均血压超过40mmHg，颈动脉血流 量达到正常值的2535%。胸外按压操作要点胸外按压操作要点 体位：仰卧于硬质平面上 按压部位：胸骨中下端1/3交界处，简便确定方法是两乳头中间。 用力方向：垂直向下用力按压。 按压深度：成人至少至少5cm，按压与放松比1:1，松开后手不要离开胸壁。按压后保证胸骨完全回弹。 按压频率：至少至少100次次/分分。（即“用力按，快速按”） 按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人 30:2, 双人15: 2（无需因为人工呼吸而中断胸部按压） 注意：按压间断时间不超过注意：按压间断时间不超过5S连续

11、胸部按压优点在于连续胸部按压优点在于 减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑；简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。胸部按压技术：胸部按压技术：1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘（一般在右边）；2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处,即胸骨下切迹；3）将一手掌贴在紧靠食指的患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，注意不要按压剑突；4）无论手指是

12、伸直，还是交叉在一起两手重叠，手指交叉（扣在一起） ，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压。 5）双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一条直线，以髋关节为支点，腰部挺直，利用身体重心向下有规律的按压（双手），手掌根部始终紧贴胸壁，胸廓回复不离位。注意注意 在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可 将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原 来位置再进行下一次按压。急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救 者在场，应每应每2min（或在5个比例为30：2的按压 与人工呼吸周期后）更换按压者更换按压者，每次更换尽量 在5s内完成。CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不 应搬动患者并尽量减少中断，除

13、非患者处于危险 环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。注意注意 5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（10 秒），无恢复，继续下一个循环CPR。（1个循 环指30次按压和2次人工呼吸）。 电击后（1次而非3次）立即按压，勿急于检查心 跳。单人和双人单人和双人CPR程序程序 单人单人CPR ： 1）判定患者有无反应：轻拍、轻摇或大声 呼唤，确定患者有无反应。 2）启动EMS：根据现场实际情况，及时求助或启 动急救。 3）首先胸外按压（30次），开放气道后2次吹气。 有指征者除颤。 4）以30：2的按压/通气比值进行人工呼吸和胸部 按压。 5）重新评价：5个按压/通气周期（约2min）后，

14、再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新 进行CPR。 双人双人CPR： 判定患者有无反应：轻拍、轻摇或大声 呼唤，确 定患者有无反应。 启动EMS：根据现场实际情况，及时求助或启动 急救 一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并 进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压 效果。 按压频率至少100次/分 按压/通气比值为30：2 有指征者除颤。 如果有2名以上者急救者在场，应每2min应更换按 压者，避免因劳累降低按压效果。 强调实施高质量心肺复苏强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每 分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的

15、按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气BLS效果的判断（复苏有效的指征效果的判断（复苏有效的指征） 瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射） 面色（是否面色及口唇红润） 神志（是否神志渐清） 呼吸（是否有自主呼吸） 脉搏（是否有脉搏） 血压若有则表明若有则表明CPR有效有效按压中常见错误按压中常见错误按压位置：偏上、下、左、右。按压频率：过快、过慢或不均匀。按压方向不垂直按压深度过浅或过深按压冲击过猛按压与放松时间比例失调肘部弯曲过多检查心率BLS易发生的问题和并发症易发生的问题和并发症 胃扩张

16、 肋骨骨折、胸骨骨折 继发心血管损伤 气胸、血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 胃内容物返流 脂肪栓塞等 开放气道开放气道 首先清除异物 舌根后坠、异物阻塞是造成气道阻塞最重要原因。 方法：方法：仰头抬颏法仰头抬颏法、双手抬颌法、托颈法仰头抬颏法仰头抬颏法 简单、迅速、有效简单、迅速、有效要点：要点：去枕、仰头、压额、提颏去枕、仰头、压额、提颏人工呼吸人工呼吸 （总体原则）（总体原则） 1、急救者如果不能在10秒内确定有无自主呼吸，应先进行2次 人工呼吸。 2、当急救者不愿意或不会做人工呼吸，应立即开始胸外按压。 3、无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气持续吹气1秒钟以上秒钟以上，以 保证进入足量的气

17、体并明显抬高胸廓，但应避免迅速而过度 通气。 4、无论是否进行人工呼吸，均不应停止胸部按压。5、如果已有人工气道，且有2人同时进行CPR，则通气频率为 810次次/分。分。 6、无论胸廓是否起伏，不建议再做人工呼吸，而应立即进行胸部按压，因为过度通气可导致胃胀气及产生严重并发症。检查呼吸检查呼吸 方法方法 1、将耳朵贴近患者的口鼻附近， 感觉有无气流通过，同时观 察胸廓有无起伏，最后仔细 听有无气流呼出的声音。 2、也可将少许棉絮放在口鼻处， 看有无气流通过使棉絮飘动。 3、若无上述表现即可确定患者 无呼吸，整个判断及评价时 间不应超过10s。口对口呼吸口对口呼吸 1、首先开放患着气道（包括清

18、除口腔异物，如假牙、呕吐物等）。2、捏住患者的鼻孔防止漏气。3、急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上秒钟以上，确保观察到胸廓起伏。4、然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒。5、通气频率：成人8-10次次/分分， 儿童同上。6、人工呼吸时尽可能人工呼吸时尽可能 不停止胸外按压不停止胸外按压 球囊球囊面罩通气面罩通气 1、首先保证气道开放； 2、面罩与面部充分吻 合，减少漏气； 3、适当的按压频率和深 度； 4、应能看到胸廓起伏除颤除颤 电除颤是终止室颤最迅速、最有效及公认的方法。 除颤并非“重启心脏”，而是“打击”心脏，使VF或其他心脏电活

19、动停止，如果心脏仍有活力，它的正常起搏点或许能正常启动，产生有效的节律。自动体外除颤仪自动体外除颤仪非自动除颤仪非自动除颤仪电除颤仪（人工操作、较重）（自动识别、便于携带）除颤仪电极板位置除颤仪电极板位置 右侧电极板放在右锁骨下方 左侧电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部下方电除颤电除颤早期除颤对于SCA患者的抢救至关重要，因为： VF是临床上最常见的导致SCA的心律失常； 电除颤是终止VF最有效的方法； 随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未 同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到 生命终止，每延迟1min，VF致SCA患者的存活 率下降710； 短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。院外

20、目击SCA且现场有AED 可用时，应尽早使用AED除颤；对于院内SCA患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；对于院外发生的SCA且持续时间45min或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤 。除颤方案除颤方案 推荐推荐1次次（而非（而非3次）除颤方案。次）除颤方案。主要原因主要原因包括： 动物实验表明，单次电击与3次电击相比， CPR中断时间减少，存活率增加； 如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加 的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电 击更有价值。 除颤时注意事项：除颤时注意事项：

21、 1、在实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速时，急 救者应立即给予1次电除颤， 2、电击时所有人员应脱离患者。 3、单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。 4、电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和 电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。 5、应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成 电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。除颤波形和能量水平除颤波形和能量水平双相波除颤150200J；单相波360J能量 除颤成功标志除颤成功标志 电击后5s内VF终止 。 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动。电击成 功后

22、VF再发不应视为除颤失败。 早期早期电除颤应作为标准电除颤应作为标准EMS的急救内容，的急救内容，争取在争取在SCA发生后发生后3min内完成电除颤内完成电除颤 高级生命支持（高级生命支持（ACLS） （一）（一） 吸氧：吸氧： 在SCA最初数分钟后，组织缺氧逐步进展。CPR可提供2533的心输出量。这种低输出量状态能维持很少量但是非常关键的血流供应心脏和大脑，此时组织缺氧将持续，直到有效的自主循环重新建立。 （二）（二） 通气：通气： CPR期间的通气目的在于保持足够的氧合，并使二氧化碳得以充分排出体外。在施救过程中，急救者应避免引起过度通气，因为CPR时过度通气可能会影响静脉回流并减少心输

23、出量。在VF所致SCA最初数分钟内，胸部按压相对人工呼吸更为重要 。在CPR过程中，每30次胸部按压之后利用短暂的间歇（大约34s）进行人工呼吸。 1、球囊面罩：、球囊面罩： 球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊而罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持。使用球囊面罩通气时，急救者应抬高患者下颌确保气道开放，并使面罩紧贴其面部以防漏气，通过球囊提供足够的潮气量（67ml/kg或500600ml）使得胸廓扩张超过1s，该通气量可使胃胀气的风险最小化。 2、 气管内插管气管内插管 急救者应充分

24、考虑CPR过程建立高级气道的利弊，一般宜在患者对初步的CPR和除颤无反应或自主循环恢复后再实施。气管内插管包括经口气管插管、经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。 气管内插管的优点：气管内插管的优点：能长时间维持气道开放；方便抽吸呼吸道分泌物；可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；提供备选的药物输入途径；避免误吸的发生。 紧急气管内插管的指征紧急气管内插管的指征意识丧失且球囊面罩不能提供足够的通气；气管失去保护性反射（如昏迷或SCA时）；神志清醒但自主清理气管和排出分泌物能力不够；可疑误吸或需长时问通气。 气管内插管时注意事项气管内插管时注意事项气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。 实施胸部按

25、压的急救者一旦停止按压，实施插管 的急救者应立即进行气管插管。 插管时间限制在10s以内，一旦气管导管通过声 门，马上开始胸部按压。如果一次插管失败，应先 予以通气和按压再进行下一次尝试。经口气管插管主要禁忌证经口气管插管主要禁忌证 喉头水肿、喉头黏膜下血肿或脓肿、主动脉瘤压迫 气管、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留、颈椎骨折、 头部不能后仰、张口严重受限者。气管插管并发症气管插管并发症 口咽损伤、较长时间中断胸部按压和通气、气管导管位置错 误导致低氧血症等 插管后的护理插管后的护理 急救者应立即记录导管的深度，以切牙作 为标记，并对导管加以保护和固定 。 在转运过程中，特别是将患者由一个位置转 移

26、到另个位置时，应对气管内导管的位置 作持续监测。 建立高级气道后的注意事项建立高级气道后的注意事项确定高级通气装置的位置正确。2个急救者轮流实施CPR，其中一人以至少100次 频率进行持续的胸部按压，另一人以810次/分的 频率提供通气。2个以上急救者应每2min交换通气 和按压的角色，以避免按压疲劳造成按压质量和 频率的下降。 避免过度通气。二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析(PETCO2) a、确认气管插管位置气管插管位置 b、监护心肺复苏质量心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环是否恢复自主循环机械通气机械通气呼呼吸吸机机给药途径给药途径 中心静脉与外周静脉给药：中心静脉与外周静脉

27、给药： a、复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一 根较粗的外周静脉导管。 b、与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要 12分钟，药物峰浓度低、循环时间长。 c、但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症 少，也可满意地使用药物和液体。 复苏时首选外周静脉给药复苏时首选外周静脉给药 注意：注意：从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静脉 注射20ml液体并抬高肢体1020s，促进药物更 快到达中心循环。 气管内给药气管内给药 a、某些复苏药物可经气管内给予（如果静脉无法完成）。 b、利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气 管内给药后均可吸收。 c、同样

28、剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。 d、气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生-肾上腺 素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌 注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。 因此，复苏时最好静脉给药复苏时最好静脉给药；但一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的22.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至510ml，然后直接注入气管。治疗药物与使用方法治疗药物与使用方法 肾上腺素肾上腺素 ： 机理： 由于肾上腺素可刺激-肾上腺素能受体，产生 缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注 压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。 剂量： 在SCA的复苏中，每35分钟使用1

29、mg肾上腺素 IV是恰当的。 特殊： 大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如受 体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。 如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素22.5mg 气管内给药。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 a、早期复苏时发现，对心脏停搏患者去甲肾 上腺素产生的效应与肾上腺素相当。 b、但在唯一的一项前瞻性研究中，对比标准 剂量肾上腺素、大剂量肾上腺素和大剂量 去甲肾上腺素，并未发现去甲肾上腺素有 益，相反可导致更差的神经预后。 一般不用一般不用“去甲肾上腺素去甲肾上腺素”抗胆碱能药抗胆碱能药阿托品阿托品a、 阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血 管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏的治 疗 。

30、 b、适应症：无脉性心电活动、心室停搏 c、SCA时推荐的阿托品剂量为1mg IV，如果停搏持 续存在，可每35min重复使用一次，连续3次或 直至总量达到3mg。 2010年美国新指南不常规使用阿托品年美国新指南不常规使用阿托品抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮：胺碘酮：机理：胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺 素能特性。使用方法：a、在CPR中如1次电除颤无效时，立即用胺碘酮 300mg（或5mg/kg）静脉注射，然后再次除颤。 b、如仍无效可于1015min后重复追加胺碘酮 150mg（或2.5mg/kg）。 c、VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初 6h以1mg/min速度

31、给药，随后18h以0.5mg/min速 度给药，第一个24h用药总量应控制在2.02.2g 以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常 发作情况酌情减量。 d、对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉 VT患者，可考虑静脉使用胺碘酮。注意事项： a、静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血 压，故使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血 压发生。 b、注意用药（胺碘酮）不应干扰CPR和电除颤。利多卡因利多卡因 a、作用：抗室性心律失常（VT、VF）药 物之一。 b、用法：起始剂量l1.5mg/kg IV，如果 VF/无脉VT持续存在，510min 后可再用0.50.75mg/kg IV，最

32、大剂量为3mg/kg。镁剂镁剂 a、作用：静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端 扭转型室速（Tdp），而对正常QT间期的不规则、 多形性VT似乎无效。 b、用法：当VF/无脉VT与Tdp相关时，可给予12g硫酸镁稀 释后IV（520min）。如果Tdp发作时不能触及脉 搏，可先给予负荷剂量，然后用12g硫酸镁加入 100250ml液体中静脉滴注，给药速度要慢。碳酸氧钠碳酸氧钠 a、机理：在SCA和CPR时，组织无血流或血流较少，可产 生代谢性酸中毒。 b、用法：首次剂量为1mmol/kg静脉滴注。 c、注意事项：应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱， 防止发生碱血症。碳酸氢钠最好不与肾

33、上腺 素类药物混合，以免后者失活。复苏后监护与器官功能支持复苏后监护与器官功能支持 a、已恢复自主循环的患者应在ICU实施监测与治疗。 b、其意义在于改善血流动力学不稳定状态，降低多 器官功能衰竭患者的早期病死率以及脑损伤引起 的病死率。 c、复苏后治疗应围绕降低患者病死率，改善长期生 存和神经功能。 d、重点是维护患者的心肺功能及器官和组织的有效 灌注，特别是脑灌注。 e、努力寻找引起心脏骤停（SCA）的原因，积极预 防SCA再发。复苏后监测复苏后监测 血流动力学评估血流动力学评估 冠脉灌注压 、脉搏 呼吸功能评估呼吸功能评估 动脉血气分析、呼气末CO2监测 复苏后器官功能支持复苏后器官功能

34、支持 a、循环功能支持循环功能支持（尽早进行心电图、胸部X线、超 声心动图、电解质和心肌标志物检查及有创血压 监测。对复苏后伴有心肌顿抑者应进行容量复 苏，同时使用血管活性药物。） b、围心脏骤停期心律失常的处理围心脏骤停期心律失常的处理 窄窄QRS心动过速心动过速 ：根据患者血流动力学是否稳定及心率和节律采用电复律、物理方法、药物复律和控制心率等不同方法。 宽宽QRS心动过速心动过速：对于血流动力学不稳定者最好采用电复律。血流动力学稳定者可考虑药物治疗 心动过缓心动过缓 ：在缺乏可逆性病因时应以阿托品作为急性有症状心动过缓的一线治疗药物。二线药物包括：多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱等

35、。如果阿托品治疗无效，应考虑经静脉起搏。 c、呼吸功能支持呼吸功能支持 部分患者仍需要机械通气和高浓度氧疗，注意避免 过度通气。胸部X线检查，及时发现与处理复苏后心肺并 发症（如气胸、气管导管移位等）。适当镇静，尽量少 用肌肉松弛药。d、肾功能支持肾功能支持 监测尿量，检查尿常规、血尿素氮和肌酐。对非肾 前性肾功能不全，若血压稳定宜早期血液净化治疗。 e、控制体温（、控制体温（控制高温、诱导低温控制高温、诱导低温） 控制高温：控制高温： 所有SCA患者均应避免高热。 诱导低温：诱导低温： 适应证：院外室颤或院内外非VF所致的SCA，以及自 主循环恢复后无意识但有满意血压的患者。溺 水、低温所致的SCA及复苏后低体温患者一般 不实施诱导低温。 方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理 盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等，迅速将患者 体温降至3234，持续1224h。f、控制血糖、控