高质量降压之中心动脉压ppt课件

1、中 心 动 脉 压温州医学院附属第二医院 李 嘉 - ASCOT-CAF研讨带来的启示 Framingham心脏研讨显示高血压病人 心血管事件的危险性添加 血压越高心血管事件的发生率越高 11.0%12.8%0%5%10%15%LosartanAtenololRate 23.8/1,000 patient yrsn=508n=588Adjusted Hazard Ratio = 0.87Rate 27.9/1,000 patient yrsP=0.021【LIFE】 氯沙坦 vS 阿替洛尔Kjeldsen SE et al. JAMA 2002;288:1491-98同等降压，氯沙坦可使心脑血

2、管事件进一步降低13%主要复合终点为 什 么 ？降压外获益 ?【 ALLHAT 】 0201684123456事件发生时间年氯噻酮氨氯地平赖诺谱利712累积事件率%氨氯地平vs 氯噻酮: RR 0.98, P=0.65赖诺普利vs 氯噻酮: RR 0.99, P=0.81赖诺普利 氨氯地平氯噻酮第5年与氯噻酮比血压差别 +2 mm Hg P.001 +0.8 mm Hg P=.03ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997降压不同降压不同 无显著差别无显著差别赖诺普利赖诺普利 氨氯地平氨氯地平氯噻酮氯噻酮致死性冠心

3、病致死性冠心病 非致死性心梗非致死性心梗主要终点大样本大样本42,418人，随访长达人，随访长达6年年各执一词众说纷纭？ASCOT-Substudy: CAFConduit Artery Functional Evaluation Williams B. J Human Hypertens 2001; 15:S69-S73Williams B. Circulation. 2006; 113:1213-1225【ASCOT-CAF 】 氨氯地平进一步降低复合终点危险13CAF Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225肱动脉收缩压肱动脉收缩压平

4、均差别平均差别 = 0.7mmHg= 0.7mmHg133.9133.2氨氯地平氨氯地平阿替洛尔阿替洛尔P=.07125.5121.2P.0001115140130125120mm Hg中心动脉压中心动脉压平均差别平均差别 = = 4.3mmHg4.3mmHg时间时间( (年年) ) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC肱动脉肱动脉收缩压收缩压中心中心动脉压动脉压 CAF研讨初次提出 氨氯地平减少心脑血管病终点事件 与中心动脉压降低亲密关联CAF Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225 降 低

5、 中 心 动 脉 压 效果不同？为什么 氨氯地平 vS 阿替洛尔 中 心 动 脉 压 ？Central Arterial Blood Pressure什么是【背景知识】不同动脉部位的血压程度并不一样不同动脉部位的血压程度并不一样中心动脉中心动脉肱动脉肱动脉Remington JW et al. Am J Physiol 1970;218(2):437-447Nichols WW. McDonalds Blood Flow in Arteries.M5th ed. 2005中心动脉压中心动脉压末端小的阻力血管1.前向压力波4.反射压力波末端小的末端小的阻力血管阻力血管2.压力波沿血管壁传导和反射

6、外周动脉压外周动脉压产生反射3.前向压力波+ 反射压力波 = 5.合成的压力波【反射波机制】前向压力波+ 反射压力波 = 合成的压力波中心动脉中心动脉外周动脉外周动脉t1/2t【反射波机制对中心动脉压的主要影响要素】 波速 反射点间隔 反射点动脉弹性 心率【影响中心动脉压要素-波速】老年动脉硬化 青年自动脉根部自动脉根部反射位点波速快波速正常中心动脉压 高中心动脉压 低【影响中心动脉压要素-反射点间隔】反射位点间隔正常外周阻力小血管松弛外周阻力小血管紧张反射位点间隔变近中心动脉压 高中心动脉压 低【影响中心动脉压要素-反射点动脉弹性】比喻墙壁比喻海绵外周阻力小动脉松弛外周阻力小动脉紧张反射点吸

7、收能量不一样反射波振幅低反射波振幅高【影响中心动脉压要素-心率】 心率快 心率慢左心室射血时间延伸、前向压力波斜率变小,反射波更多叠加在收缩晚期Incident 心率快心率快 慢慢左心室射血时间短, 反射波更多叠加在舒张早期中心动脉压 高中心动脉压 低【氨氯地平与中心动脉压的关系】 CCB 氨氯地平 降低外周血压，但更显著地降低中心动脉压。CM 压力波反射位点间隔变远压力波反射位点间隔变远p0.2 S0.4 SIncident反射波振幅降低反射波振幅降低CAF Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225末端小的阻力血管扩张血管壁弹性改善反射波

8、振幅降低 中心动脉压降低反射位点远移【阿替洛尔与中心动脉压的关系】 受体阻滞剂 阿替洛尔 降低外周血压，但降低中心动脉压不显著。阿替洛尔因引起心率减慢,左心室射血时间延伸和前向压力波斜率变小,使反射波更多叠加在收缩晚期没有致阻力小血管扩张作用，反射位点和反射波振幅不影响CAF Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225Incident 心率快心率快 慢慢 降 低 中 心 动 脉 压 效果确实不同氨氯地平 vS 阿替洛尔 收缩压收缩压 左室后负荷添加，左室重构左室后负荷添加，左室重构 舒张压舒张压 冠脉灌注压下降，心肌缺血冠脉灌注压下降，心肌缺

9、血 脉脉 压压 内皮损伤和紊乱，动脉硬内皮损伤和紊乱，动脉硬化化【中心动脉压病理生理】心脑血管事件Safar ME. Hypertension 2002;39:735-738The Strong Heart StudyCentral pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressureRoman MJ，et al. Hypertension. 2007;50:197-203 中心脉压能更准确地预测CVD的发生 在该研讨中2382名研讨对象平均5年的随访资料显示，用无创

10、方法测出的中心脉压比肱动脉压能更准确地预测心血管疾病的发生。这能够是由于中心脉压可以更准确地反映左心室的后负荷。 中心脉压对亚临床的动脉粥样硬化也有非常显著的预测价值 Roman MJ，et al. Hypertension. 2007;50:197-203The Strong Heart Study 结果 降低中心动脉压效果不同氨氯地平 vS 阿替洛尔进一步减少心脑血管病终点事件患者，男性，73岁，头晕十年，多次测血压165-180/60-70mmHg。如何选用药物？【中心动脉压与临床】老年单纯收缩期高血压病人 优先选择长效CCB如氨氯地平 结合其他降压药CM 压力波反射位点间隔变远压力波反

11、射位点间隔变远p0.2 S0.4 SIncident2007年欧洲高血压指南年欧洲高血压指南 LIFEALLHATEffect of Different AntihypertensiveDrug Classes on Central Aortic Pressure Morgan T, et al. Am J Hypertens. 2004;17:118-123. 20100血压下降血压下降幅度幅度mmHgBBBBAAAAACEIb Blockersb BlockersCCBDiurMorgan T. Am J Hypertens 2004;17:118-123(A) aortic root (B) brachial artery 【降压药物对中心动脉压的影响】20100Fall inSystolicPressuremmHgBBBBAAAAACEIb Blockersb BlockersCCBDiur(A) aortic root (B) brachial artery 【降压药物对中心动脉压的影响】LIFE研讨的解释降外周动脉压值至一样程度假设假设Atenolol and eprosartan: differential effects on central blood pressure and aortic pulse wave velocity. Dhakam Z, et