PICC置管术后常见并发症护理实用教案

1、会计学1PICC置管术后常见置管术后常见(chn jin)并发症护理并发症护理第一页，共49页。治疗（7天至1年）第1页/共48页第二页，共49页。第2页/共48页第三页，共49页。上腔静脉(jngmi)锁骨(sug)下静脉第3页/共48页第四页，共49页。第4页/共48页第五页，共49页。n患者的体形(txng)不适合预置入的器材n确诊患者或疑似对器材的材质过敏第5页/共48页第六页，共49页。第6页/共48页第七页，共49页。第7页/共48页第八页，共49页。作轻柔作轻柔 第8页/共48页第九页，共49页。第9页/共48页第十页，共49页。第10页/共48页第十一页，共49页。5 5、导管

2、异位、导管异位 原因原因: : 病人体位不当；选择头静脉穿病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖刺；异常静脉解剖(jipu)(jipu)位置；位置；既往手术史或外伤史；测量误差既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用体位；导管进入颈静脉可用20ml20ml生理生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等者等24h24h由于重力影响，血液的流动由于重力影响，血液的流动,90,90导管会自己下来。导管会自己下来。第11页/共48页第十二页，共49页。第12页/共48页第十三页，共49页。第1

3、3页/共48页第十四页，共49页。第14页/共48页第十五页，共49页。第15页/共48页第十六页，共49页。级别 临床(ln chun)标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第16页/共48页第十七页，共49页。第17页/共48页第十八页，共49页。定义：机体对于外来物质的反应定义：机体对于外来物质的反应(fnyng)产生产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一的静脉

4、无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（周（3-7天）天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。1、机械性静脉炎、机械性静脉炎第18页/共48页第十九页，共49页。第19页/共48页第二十页，共49页。第20页/共48页第二十一页，共49页。第21页/共48页第二十二页，共49页。3 3、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 原因：穿

5、刺时血管的内膜损伤（血原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）导管内形成血栓）临床表现：手臂、肩膀、颈、面部临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤。皮肤(p f)(p f)颜色改变。肢端颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。麻木，呼吸困难或心动过速。第22页/共48页第二十三页，共49页。第23页/共48页第二十四页，共49页。第24页/共48页第二十

6、五页，共49页。第25页/共48页第二十六页，共49页。6.6.导管断裂或破损导管断裂或破损(p sn) (p sn) 原因：原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）；（送导管时镊子损伤导管）第26页/共48页第二十七页，共49页。第27页/共48页第二十八页，共49页。 预防为主，严格执行无菌操作预防为主，严格执行无菌操作局部局部(jb)(jb)感染感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染7.感染感染(

7、gnrn)第28页/共48页第二十九页，共49页。第29页/共48页第三十页，共49页。第30页/共48页第三十一页，共49页。第31页/共48页第三十二页，共49页。第32页/共48页第三十三页，共49页。无菌屏障中央静脉插管无菌屏障中央静脉插管 细菌细菌(xjn)定植定植 菌血菌血症症 手套、口罩手套、口罩小铺巾（小铺巾（OR) 23% 4%无菌手术衣、无菌手术衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大铺巾（大铺巾（SICU) 第33页/共48页第三十四页，共49页。第34页/共48页第三十五页，共49页。第35页/共48页第三十六页，共49页。导管移位导管移位 原因：病人过度活动；严重呕原

8、因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移导管固定，导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液临床表现：滴速减慢；输液(shy)(shy)泵警报；无法抽到泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液回血；外露刻度增加；输液(shy)(shy)时疼痛、呼吸困难时疼痛、呼吸困难、听觉异常、听觉异常第36页/共48页第三十七页，共49页。第37页/共48页第三十八页，共49页。第38页/共48页第三十九页，共49页。第39页/共48页第四十页，共49页。第40页/共48页第四十一页，共49页。第41页/共48页第四十二页，共49页。脲激酶20ml空注射器空注射器第42页/共48页第四十三页，共49页。第43页/共48页第四十