慢性伤口的处理创面床的准备

1、 慢性伤口的处理慢性伤口的处理 创面床的准备创面床的准备中南大学湘雅医院伤口中心et 张其健国内慢性伤口发病情况糖尿病患者目前4000万 2025年预计达到3.8亿 15%将会发生糖尿病溃疡 15%将会导致截肢下肢血管患者约1亿 1.5%静脉溃疡压力性溃疡患者45万其他：创伤 肿瘤 骨髓炎 感染等常见的慢性伤口慢性伤口处理的里程碑20世纪80年代近年来20世纪60-70年代机体中的多种生长因子对创面具有极强的修复作用创面床准备（wound bed preparation wbp）湿性创面愈合什么是伤口床准备？ 伤口床准备的概念最早是由falanga提出的，他提出的time伤口处理方法已经受到越

2、来越多人的认可，在临床中也得到普及“伤口床准备是以促进内源性愈合，协助其它治疗疗效为目的伤口管理 引自falanga 2001 “创面床准备(wbp)对创面总体的要求是识别和清除创面愈合的屏障、促进创面的愈合。对导致创面发生的全身性情况、创面局部情况、创面分期的系统评估,着重去除创面的细菌性、坏死性和细胞性负荷，应用敷料、生长因子和酶等创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为进一步的手术治疗做好准备的一系列过程。time的由来 time是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词。 它在伤口床准备中是一种辅助工具 t（tissue nonviable）= 无活力或受损害的组织 i（i

3、nfection or inflammation ）=感染或炎症m（moisture imbalance）= 湿度失衡 e（edge of wound ）= 创面边缘 t = 组织的活力 无活力（坏死，焦痂，腐肉） 缺损（细菌生长的死腔） 坏死组织负荷（坏死组织、过多渗出液、细菌）无活力组织通过以下途径妨碍愈合： 炎症期延长 对新生组织-肉芽形成/表皮组织具有机械性阻碍作用 对观察伤口的基底部具有机械性阻碍作用 为细菌的生长提供了培养基 妨碍了评估伤口的能力i = 炎症或感染 正常的炎症反应期 延长的炎症期使得“伤口愈合停滞不前” 慢性伤口中细菌失衡 感染 慢性伤口的感染 炎症期修复期成熟期肉

4、芽组织形成肉芽组织形成上皮化上皮化伤口收缩与止血伤口收缩与止血清除坏死组织清除坏死组织毛细血管逐渐减少毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型新生纤维组织转型炎症 炎症是正常伤口愈合中的一个短期阶段 让伤口为下一个愈合阶段 增生做准备 通常在急性损伤后持续3-5天 急性炎症有以下特征： 热 肿 红痛 功能丧失 炎症期延长 慢性伤口的愈合过程可能会“被停留”在炎症期 其成因是坏死组织负荷造成了持续性的炎症反应 可能是感染的征兆，但是没有伤口感染的临床体征与症状 不愈合可能是唯一的表现 感染-临床体征与症状列表 创面区域疼痛加剧发红区域增大（红斑）肉芽组织脱色 肿胀（水肿） 伤口渗出液增多 伤口不愈合 发

5、热 脓液 伤口基底部鼓起 恶臭味 伤口裂开 m = 湿度平衡 水失衡的结果： 干燥 浸润 两者可见于同一个创面中 湿度失衡 浸润 诱因 生成的渗出液过多 产品选择不当 产品使用不当 产品保留在原处的时间过长 渗出液过多的诱因 直接（局部） 坏死组织自溶 蜂窝织炎 窦道或瘘管 异物 感染 水肿 如：静脉高压 伤口温度升高 伤口深度与表面积 间接（全身性） 充血性心力衰竭、肾衰竭和肝衰竭 内分泌疾病 药物治疗，如非甾体类消炎药 淋巴水肿 低白蛋白血症 无法活动 发热 医源性 e = 伤口边缘 不向前生长的伤口边缘即为不愈合的伤口 与基底部脱离 持续性炎症 无反应性的细胞 创面床准备 wound b

6、ed preparation“伤口床伤口床”准备准备伤口床伤口床准备完成准备完成t“普通普通”创面创面“复杂复杂”创面创面软组织处理软组织处理i抗感染处理抗感染处理m渗液的管理渗液的管理e创缘的处理创缘的处理保守的外科清创conservation sharp wound debridement 外科清创锐利刀片surgical or sharp 酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解enzymatic use of enzymatic agents to promote lysis of necrotic tissue, bld clots & fibrinous tissue1

7、23t=tissue management t=tissue management 软组织的处理软组织的处理4567 自溶清创自溶清创使用水合使用水合或保湿敷料或保湿敷料autolytic use of rehydrating or moisture retention dressings机械清创干或湿的敷料，加压冲洗mechanical wet to dry dressing,irrigation under pressure化学性清创含碘产品chemical cadexomer iodine products 生物/寄生虫清创虫卵治疗biological/parasitic larval

8、therapy i = infection or inflammation controli = infection or inflammation control 感染或炎症的控制感染或炎症的控制22感染的机制感染的机制 微生物数量毒力 宿主抵抗力 感染=将创面将创面/ /伤口微生物负伤口微生物负荷控制在荷控制在宿主（患宿主（患者）控制的范围内者）控制的范围内（即宿主控制微生（即宿主控制微生物，而不是微生物物，而不是微生物控制宿主控制宿主）为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等）感染伤口的感染伤口的处理目标处理目标m = moisture balance 湿润平衡 ex

9、cessive fluid in chronic wound can interfere with the activities of important cell mediators such as growth factors in the tissue (falanga 2004)慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动的正常活动the management goal is to promote moisture balance in wounds & to choose an appropriate

10、dressing.处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料适合的敷料在wbp(time疗法)体系中，湿性环境需贯穿各期创面。e = edge of wound 伤口边缘epithelialisationepithelialisation of the wound edges & resurfacing is retarded when of the wound edges & resurfacing is retarded when the wound is desiccated, there is debris build-u

11、p at the wound edges the wound is desiccated, there is debris build-up at the wound edges or scab formation. or scab formation. 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。现坏死组织和结痂。hypergranulationhypergranulation will also impair will also impair epithelialisationepithelial

12、isation. causative . causative factors (commonly bacteria imbalance or trauma) need to be factors (commonly bacteria imbalance or trauma) need to be corrected.corrected. 肉芽过度增生肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）菌群失衡或创伤）rolled or undermined edges can indicate bacterial imbalancerolled o