末节手指的再植与再造

1、 1 末节手指的再植与末节手指的再植与再造再造 4 拇指失能最多拇指失能最多 示、中指次之示、中指次之 环小指较少环小指较少 美容损害，心理障碍美容损害，心理障碍5 末节断指再植适应证认识过程末节断指再植适应证认识过程 miler corry 1974 松田松田 1 1976 23/40 3/7 孙峰孙峰1979 49/76 吉村光生吉村光生 程国良程国良 1980 24/25 96% 田万成田万成 1987 28/38 94.7% 章伟文章伟文 1999 211指指 96.7% 7 手指末节离断手指末节离断 有再植条件者予以再植有再植条件者予以再植 共识共识 8 再植理由再植理由1、从事生产

2、劳动、科研、生活娱乐的、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作，最密切、灵活、敏感的部位，盲操作，最密切、灵活、敏感的部位，盲人。人。2、发生率高，青壮年多发，要求再植、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。迫切。3、能通畅、能通畅0.3mm小血管吻合技术。小血管吻合技术。4、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间短。短。5、功能优于其他部。、功能优于其他部。 9 末节断指末节断指 几种再植方法几种再植方法 10 远侧指间关节离断远侧指间关节离断 成人成人dip融合，小儿成形（修融合，小儿成形（修伸、屈指肌）伸、屈指肌） 指背指背12条静脉条静脉 两侧指动脉、神经均予修复两侧

3、指动脉、神经均予修复 12 末节基部离断末节基部离断 dip融合融合 保留保留dip 指背指背1或指腹或指腹1条静脉修复两侧指弓形动脉及神经。条静脉修复两侧指弓形动脉及神经。 甲中段离断甲中段离断适当缩短指骨骨固定适当缩短指骨骨固定1支掌侧静脉支掌侧静脉1支弓形动脉分支及神经。支弓形动脉分支及神经。 17 （四）（四） 斜形离断斜形离断 内固定内固定 修复软组织较多侧，动、静脉修复软组织较多侧，动、静脉 及神经及神经 20 （五）（五） 远端无静脉远端无静脉 动动静脉转流静脉转流 线条图说明线条图说明 21 动、静从近端撕脱较长带动静脉的邻指皮瓣动、静从近端撕脱较长带动静脉的邻指皮瓣移位修复，

4、三周断蒂移位修复，三周断蒂 25 再植注意事项再植注意事项 裁板机钝性冲压裁板机钝性冲压 慎重慎重 冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者 神经从近端撕脱，放弃。神经从近端撕脱，放弃。 无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化，素化， 拨甲切开放血。拨甲切开放血。 小儿指尖切削，原位缝合小儿指尖切削，原位缝合 认真清创，精确吻合及时探查认真清创，精确吻合及时探查 29 末节手指缺损末节手指缺损 再造与修复再造与修复 30 fourcher 1980 方光荣方光荣 1987 401医院医院 拇、手指末节不同程度缺损，选拇、手指

5、末节不同程度缺损，选用坶、第二趾末节及部分复合组织用坶、第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻合趾移植，采用吻合趾指血管，重建指血管，重建血液循环。血液循环。 31获理想外形及功能获理想外形及功能 病人欢迎病人欢迎 再造攀升再造攀升 缺损什么，再造修复什么缺损什么，再造修复什么 以假乱真，获得自由以假乱真，获得自由 32、拇指末节缺损、拇指末节缺损 缺损要求再造者予以满足缺损要求再造者予以满足 缺损适应再造缺损适应再造 残拇粗大残拇粗大坶趾末节坶趾末节 残拇较细残拇较细第二趾第二趾 36 手术注意事项手术注意事项 选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽 第二趾移位选对侧第二

6、趾移位选对侧 15151113 尖端尖端 过中线：过中线： 坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪 缺损缺损第二趾移植须修复拇长伸屈第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱肌腱 39 拇指末节背侧缺损的修复拇指末节背侧缺损的修复 交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣 无甲无甲 征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植植 41 手术注意事项手术注意事项 供区创面全厚皮片移植供区创面全厚皮片移植 为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取取 一些皮肤软组织一些皮肤软组织 可以携带趾骨可以携带趾骨 切取腓深神经坶趾背侧支

7、以利甲生长切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长 43 拇指末节半侧缺损的修复拇指末节半侧缺损的修复 上述皮瓣，外形差上述皮瓣，外形差 征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植移植 修复修复 46 手术注意事项手术注意事项 拇尺半侧缺损拇尺半侧缺损同侧坶同侧坶 拇桡半侧缺损拇桡半侧缺损对侧坶对侧坶 趾骨缺损趾骨缺损2/3携带趾骨携带趾骨 1/2不带不带 带甲襞一并切取对齐缝合带甲襞一并切取对齐缝合 47 拇指指腹缺损的修复拇指指腹缺损的修复 选用坶趾趾腹腔皮瓣移植选用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有具有 指腹饱满指腹饱满,罗纹罗纹,出汗出汗 二点分瓣觉二点分瓣觉6mm 50 手术

8、注意事项手术注意事项 同侧坶趾偏腓侧趾腹同侧坶趾偏腓侧趾腹 供区创面全厚皮片供区创面全厚皮片 关键在于静脉切取关键在于静脉切取 跖跖掌侧静脉吻合掌侧静脉吻合 跖静脉与背侧静脉相延续跖静脉与背侧静脉相延续指背静脉指背静脉 锐刀修切，罗纹对齐锐刀修切，罗纹对齐 手指末节缺损的再造手指末节缺损的再造 与拇指缺损的再造不同与拇指缺损的再造不同 指数多，伤情各异指数多，伤情各异 根据伤情，足趾外形，病人意愿根据伤情，足趾外形，病人意愿 综合选择综合选择 手术注意事项手术注意事项 根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、三趾。侧第二、三趾。重建重建dip者需修复，伸

9、屈指肌腱者需修复，伸屈指肌腱再造长度不超过健侧同名指再造长度不超过健侧同名指趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛状皮瓣移位，填充。状皮瓣移位，填充。现狭窄，获一举二得效果现狭窄，获一举二得效果 手指末节背侧缺损的修复手指末节背侧缺损的修复 交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣 无甲无甲征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复复 60 手术注意事项手术注意事项 为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些皮肤软组织皮肤软组织 必要时携带部分趾骨必要时携带部分趾骨 同时切取腓深神经第二趾背侧支

10、以利甲同时切取腓深神经第二趾背侧支以利甲生长生长 62 手指末节半侧缺损手指末节半侧缺损 可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复 65 手术注意事项手术注意事项 根据受指甲外形选择坶趾或第二趾根据受指甲外形选择坶趾或第二趾 半侧甲瓣半侧甲瓣 桡半侧缺损桡半侧缺损同侧第二趾或对侧坶趾同侧第二趾或对侧坶趾 尺半侧缺损尺半侧缺损对侧第二趾或同侧坶趾对侧第二趾或同侧坶趾 必要时携带趾骨必要时携带趾骨 切取甲襞，对齐缝合以利甲生长切取甲襞，对齐缝合以利甲生长 手指末节指腹缺损手指末节指腹缺损 对较大面积的指腹缺损对较大面积的指腹缺损 选用坶趾偏腓侧、第二趾趾腹皮瓣选用坶趾偏

11、腓侧、第二趾趾腹皮瓣 移植修复移植修复 指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉68 手术注意事项手术注意事项 略可扩大受区缺损面积，以利移植略可扩大受区缺损面积，以利移植 以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的 趾背静脉为血管蒂趾背静脉为血管蒂 用锐刀修切，罗纹对齐用锐刀修切，罗纹对齐 结束语结束语 是修复与重建中最精致的手术之一是修复与重建中最精致的手术之一 高度职业责任感高度职业责任感 精湛的技术精湛的技术 精心设计，认真操作，力争成功精心设计，认真操作，力争成功 及时处理血管危象及时处理血管危象 不同形式的足趾组织不同形式的足趾组织移植拇手

12、指再造与修移植拇手指再造与修复复 1979.3 - 2001.6再造再造 689例例 874指指成功成功 679例例 863指指失败失败 11例例 11指指 成功率成功率98.7% 男男505例例 女女184例例 年龄年龄 2-49岁岁 12岁以下岁以下63例例(9.1%) 全部成功全部成功先天性先天性6例例 外伤性外伤性683例例 名称名称 例数例数 指指 数数 坶趾甲皮瓣坶趾甲皮瓣 55例例 55指指 坶趾末节坶趾末节 49例例 49指指 第二趾拇再造第二趾拇再造 414例例 411指指 3指指 第二第二.三趾手指再造三趾手指再造 199例例 305指指 6指指 拇拇+手指再造手指再造 5

13、2例例 121指指 1指指 第二趾第二趾+游离皮瓣游离皮瓣 31例例 62指指 趾腹皮瓣趾腹皮瓣 21例例 21指指 1指指 带不同形式足背皮瓣带不同形式足背皮瓣 111例例 111指指 共计共计 689例例 863指指 11指指 拇指缺损再造拇指缺损再造 拇指拇指1缺损缺损 丧失拇功能丧失拇功能 20 -30% 丧失手功能丧失手功能 10%根据职业根据职业.美观美观.个人意愿个人意愿 采用坶趾末节部分再造采用坶趾末节部分再造 趾趾-指血管指血管 拇指半侧缺损拇指半侧缺损 影响美观影响美观 .功能功能 坶趾腓侧部分甲瓣移植坶趾腓侧部分甲瓣移植 桡侧桡侧-对侧对侧 尺侧尺侧-同侧同侧 趾趾-指血

14、管指血管 拇指拇指缺损缺损 丧失拇功能丧失拇功能 50% 丧失手功能丧失手功能 20% 应应 予予 再再 造造 足趾选用原则足趾选用原则 残指粗大者残指粗大者-坶坶 趾趾 残指萎缩者残指萎缩者-第二趾第二趾 坶末节优于第二趾坶末节优于第二趾 拇指拇指缺损缺损丧失拇功能丧失拇功能 80%丧失手功能丧失手功能 30% 第二趾移植再造第二趾移植再造 功功 能能 最最 优优 拇指拇指缺损缺损 丧失拇功能丧失拇功能 100% 丧失手功能丧失手功能 40% 带跖趾关节的第二趾带跖趾关节的第二趾 （舵样足背皮瓣）（舵样足背皮瓣） 修修 复复 拇拇 短短 展展 肌肌 拇指拇指缺损缺损 带菱形足背皮瓣及带菱形足

15、背皮瓣及 跖趾关节的第二趾跖趾关节的第二趾 修复拇短展肌修复拇短展肌 或拇对掌功能重建或拇对掌功能重建 拇指拇指缺损缺损 带菱形足背皮瓣及带菱形足背皮瓣及 跖趾关节的第二趾跖趾关节的第二趾 骨性对掌位于骨性对掌位于大多角骨大多角骨.舟状骨舟状骨.第二掌骨第二掌骨 手指缺损再造手指缺损再造 手指手指缺损缺损一般不需移植再造一般不需移植再造 于末节基部缺损于末节基部缺损 根据美观及意愿根据美观及意愿 选选 第第 二二 趾趾 手指手指缺损缺损 丧失指功能丧失指功能 45% 丧失手功能丧失手功能 7% 美容及意愿可以再美容及意愿可以再造造 选第二趾选第二趾 手指手指-缺损缺损 丧失指功能丧失指功能 5

16、0-80% 丧失手功能丧失手功能 5-16% 根据伤情根据伤情 部位部位 代偿功能代偿功能 美观及意愿美观及意愿 选第二趾选第二趾 几种情况几种情况单一示单一示.中中.环或两指缺环或两指缺损损 可再造可再造 2-5指缺损不宜再指缺损不宜再造造 要求者再造中要求者再造中.环指环指 手指手指缺损缺损 单一示单一示.小指缺损不宜再造小指缺损不宜再造单一中单一中.环指缺损视足趾长短而定环指缺损视足趾长短而定 必要时作双第必要时作双第2趾节段桥接趾节段桥接 2-5指缺损再造示中指或中环指指缺损再造示中指或中环指 有指蹼选双第二趾有指蹼选双第二趾 无指蹼选对侧第二无指蹼选对侧第二.三趾三趾 手指手指-缺缺

17、损损 单一手指缺损不单一手指缺损不造造 2- 5指缺损视伤指缺损视伤情情 选双第二趾选双第二趾(带带mp) 再造再造1-2指指 拇手指同时缺损拇手指同时缺损 按单一拇按单一拇.手指缺损手指缺损 再造方案选择再造方案选择 应少而精应少而精 不求多而全不求多而全 根据残存指长度虎口根据残存指长度虎口 形成及预后全面衡量形成及预后全面衡量 虎口及皮肤缺损的拇手指再造虎口及皮肤缺损的拇手指再造 带足背皮瓣的足趾带足背皮瓣的足趾 前臂皮瓣前臂皮瓣 足趾足趾+游离皮瓣游离皮瓣 小腿内侧皮瓣小腿内侧皮瓣 足外侧皮瓣足外侧皮瓣 血管采用并联或串联缝合血管采用并联或串联缝合串联缝合串联缝合 前臂皮瓣前臂皮瓣 小

18、腿内侧皮瓣小腿内侧皮瓣并联缝合并联缝合 足外侧皮瓣足外侧皮瓣 足底内侧皮瓣足底内侧皮瓣 趾蹼皮瓣趾蹼皮瓣 多指再造多指再造坶指及第二趾甲皮瓣坶指及第二趾甲皮瓣 适用于适用于拇拇.手指皮肤套状撕脱手指皮肤套状撕脱 坶趾移植再造坶趾移植再造适应拇指适应拇指-缺损缺损个别个别缺损也可选择缺损也可选择 带足背皮瓣的足趾移植带足背皮瓣的足趾移植 适适 应应 拇指拇指-及手指及手指缺损缺损 选瓶样选瓶样.舵样舵样.菱形及菱形及不规则形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣不规则形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣 供区创面双向加压包扎供区创面双向加压包扎 拇、手指指腹缺损拇、手指指腹缺损 坶指及第二趾趾腹坶指及第二趾趾腹 移植修复移植修复 趾趾-指血管指血管 成功的关键在于切取静脉成功的关键在于切取静脉 指指 腹腹 饱饱 满满 两点分瓣觉两点分瓣觉 4-6mm 有罗纹有罗纹 能出汗能出汗 以以 假假 乱乱 真真优优 点点 急症与亚急症再急症与亚急症再造造 一期手术完成一期手术完成 关节不挛缩骨无脱关节不挛缩骨无脱钙钙 肌腱不粘连肌腱不粘连,弹性好弹性好 神经