脑脊液检验诊断学

1、诊诊 断断 学学n第四节第四节 脑脊液检查脑脊液检查n 一、概述一、概述n 二、标本采集二、标本采集n 三、检验项目三、检验项目n 四、临床应用四、临床应用 n概概 述述n 脑脊液脑脊液(cerebros-pinal fluid，csf)的的产生、产生、 量及分布量及分布n 脑脊液的主要功能脑脊液的主要功能n 脑脊液检查的目的脑脊液检查的目的n 一、标本采集一、标本采集n 1. 穿刺部位穿刺部位 2. 收集方法收集方法 3. 注意事项注意事项n 二、检验项目二、检验项目n （一）一般性状检查（一）一般性状检查n 1.颜色颜色 正常脑脊液为无色透明液体正常脑脊液为无色透明液体n (1)红色红色

2、常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；n (2)黄色黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸；重症黄疸如核黄疸；n (3)乳白色乳白色 常见于化脓性脑膜炎；常见于化脓性脑膜炎；n (4)微绿色微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；n (5)褐色或黑色褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。见于脑膜黑色素瘤。n 2.透明度透明度 正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。根

3、据细胞数量的多少，其混浊程度不致脑脊液中细胞成分增多所致。根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。同。n 3.凝固性凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。，可使脑脊液形成凝块和薄膜。n 4.压力压力 成人正常脑脊液压力为成人正常脑脊液压力为70180mmh2o。 n （二）化学检查（二）化学检查n 1.蛋白质蛋白质(protein)检查检查n (1)蛋白质定性试验蛋白质定性试验n 方

4、法方法 潘氏试验潘氏试验(pandy试验试验) 脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。的蛋白盐而产生白色混浊。n (2)蛋白质定量试验蛋白质定量试验n 方法方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法；比浊法、比色法和全自动生化分析仪法；n 参考值参考值 腰椎腰椎 0.20.45g/l ，小脑延髓池，小脑延髓池 0.10n 0.25g/l，脑室，脑室 0.050.15g/l。n 临床意义临床意义 n 血脑屏障通透性增高；血脑屏障通透性增高；n 脑脊液循环障碍。脑脊液循环障碍。n 2.葡萄糖葡萄糖(glucose)检查检查n 方法方法 葡萄糖氧化

5、酶法或己糖激酶法。葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。n 参考值参考值 2.54.5mmol/ln 临床意义临床意义 减低减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。n 3.氯化物氯化物(chloride)检查检查n 方法方法 离子选择电极法离子选择电极法n 参考值参考值 120130mmol/ln 临床意义临床意义 减低减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜

6、炎轻度减低。结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜炎轻度减低。n 4.酶学检查酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。n (1)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 (ldh)n 参考值参考值 成人成人ldh35u/l，因方法而异。，因方法而异。n 临床意义临床意义 脑组织损伤、感染等脑脊液中脑组织损伤、感染等脑脊液中ldh均可增高，细菌性脑膜均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液炎脑脊液ldh明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中ld

7、h多维持在正常多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶ldh1、ldh2显著增高，均可显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。作为脑实质细胞广泛损害的指标。n (2)谷草转氨酶（谷草转氨酶（ast） n 参考值参考值 20u/ln 临床意义临床意义 n (3)肌酸激酶肌酸激酶ck n 参考值参考值 0.940.26u/l，因方法而异。，因方法而异。n 临床意义临床意义n (4)其他其他 溶菌酶溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑

8、膜炎的鉴别诊断脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶脱氨酶ada 08u/l，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。n ( (三三) ) 显微镜检查显微镜检查n 细胞计数细胞计数 (1)(1)手工显微镜计数法手工显微镜计数法 为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；分类；(2)(2)

9、血细胞分析仪计数法血细胞分析仪计数法 细胞较多时；细胞较多时；(3)uf-100(uf-50)(3)uf-100(uf-50)尿尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。n 参考值参考值 白细胞白细胞 成人成人 (0- 8)(0- 8)10106 6/l/ln 儿童儿童 (0-15)(0-15)10106 6/l/ln 白细胞分类计数白细胞分类计数 直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。n 临床意义临床意义n (1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性中枢神经系统感染

10、性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。n (2)中枢神经系统肿瘤性疾病；中枢神经系统肿瘤性疾病；n (3)脑寄生虫病；脑寄生虫病；n (4)脑室和蛛网膜下腔出血。脑室和蛛网膜下腔出血。n （四）细菌学检查四）细菌学检查n 脑脊液的细菌培养与鉴定；脑脊液的细菌培养与鉴定；n 用革兰氏染色法检查细菌；用革兰氏染色法检查细菌；n 用抗酸染色法或用抗酸染色法或pcr法查结核杆菌；法查结核杆菌；n 用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌；用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌；n （五）免疫学检查（五）免疫学检查 n 1.免疫球蛋白

11、检测免疫球蛋白检测 脑脊液中脑脊液中igm出现提示中枢神经系统近期感染，出现提示中枢神经系统近期感染，igm明显增加明显增加(30mg/l)，提示化脓性脑膜炎；，提示化脓性脑膜炎；igm轻度增加轻度增加(30mg/l)，提示病毒性脑膜炎。，提示病毒性脑膜炎。n iga增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经梅毒。增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经梅毒。n 2.结核抗体的检测结核抗体的检测n 3.乙型脑炎病毒抗原的检测乙型脑炎病毒抗原的检测n （六）脑脊液蛋白电泳（六）脑脊液蛋白电泳 检测方法、原理、特殊性、参考检测方法、原理、特殊性、参考值和临床意义。值和临床意义。n （七）髓鞘碱性蛋白

12、（七）髓鞘碱性蛋白(mbp)测定测定 mbp是神经组织独有的是神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记，可反映脑、神经组蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记，可反映脑、神经组织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量的高低织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量的高低还可反映损伤的范围及其严重程度。检测方法有电泳法、还可反映损伤的范围及其严重程度。检测方法有电泳法、ria和和elisa法。参考值法。参考值 4g/l， 8g/l才有临床意义才有临床意义。n （八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 见见p366页表页表4-4-2。n 三、三、 临床应用临床应用

13、n 1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断n 2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断n 3.协助脑部肿瘤的诊断协助脑部肿瘤的诊断n 4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察n 脑脊液常规检查脑脊液常规检查n 项目项目 中文名称中文名称 测定值测定值 单位单位 参考值参考值n 颜色颜色 颜色颜色 淡黄色淡黄色n 透明度透明度 透明度透明度 微浑无凝块微浑无凝块n rbc rbc 红细胞红细胞 60 60 10109 9/l 0/l 0n 蛋白定性蛋白定性 蛋白定性蛋白定性 + + n 细胞数细胞数 细胞数细胞

14、数 220 220 10106 6/l/ln 多核细胞多核细胞 多核细胞多核细胞 60 %60 %n 单核细胞单核细胞 单核细胞单核细胞 40 %40 %n 脑脊液生化检查脑脊液生化检查 n 英文简称英文简称 中文名称中文名称 结果结果 单位单位 参考值参考值n pr pr 蛋白质蛋白质 0.4 g/l 0.15-0.450.4 g/l 0.15-0.45n glu glu 葡萄糖葡萄糖 3.6 mmol/l 2.5-4.53.6 mmol/l 2.5-4.5n cl cl 氯化物氯化物 124.6 mmol/l 120-130124.6 mmol/l 120-130n la la 乳酸乳酸

15、1.54 mmol/l 0.5-2.51.54 mmol/l 0.5-2.5n ld ld 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 9.2 u/l9.2 u/ln 脑脊液微生物学检查脑脊液微生物学检查n 1.未查见细菌未查见细菌 2.未查见细菌未查见细菌 n 未查见抗酸杆菌未查见抗酸杆菌 查见抗酸杆菌查见抗酸杆菌 n 未查见新型隐球菌未查见新型隐球菌 未查见新型隐球菌未查见新型隐球菌 n 3.查见革兰氏阴查见革兰氏阴(阳阳)性球性球(杆杆)菌菌n 未查见抗酸杆菌未查见抗酸杆菌n 未查见新型隐球菌未查见新型隐球菌n 4.未查见细菌未查见细菌 n 未查见抗酸杆菌，查见新型隐球菌未查见抗酸杆菌，查见新型隐球菌 第五节

16、第五节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查n 一、概述一、概述n 二、浆膜腔积液分类和发生机制二、浆膜腔积液分类和发生机制n 三、检测项目三、检测项目n 四、漏出液和渗出液鉴别诊断四、漏出液和渗出液鉴别诊断n 五、临床应用五、临床应用 第五节第五节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查n 概述概述n 浆膜腔的概念及作用浆膜腔的概念及作用n 浆膜腔积液检验的目的浆膜腔积液检验的目的 n一、浆膜腔积液分类和发生机制一、浆膜腔积液分类和发生机制n 浆膜腔积液分为漏出液和渗出液浆膜腔积液分为漏出液和渗出液n (一一)漏出液漏出液(transudate)的形成的形成 非炎性积液非炎性积液 ，多为双侧性。，多为双侧性。

17、n 1.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低n 2.毛细血管内流体静脉压升高毛细血管内流体静脉压升高n 3.淋巴管阻塞淋巴管阻塞n (二二)渗出液渗出液(exudate)的形成的形成 n 炎性积液，多为单侧性。炎性积液，多为单侧性。n 1.感染性感染性n 2.非感染性非感染性n 漏出液与渗出液成分的比较漏出液与渗出液成分的比较n 成分成分 漏出液漏出液 渗出液渗出液n 水水 n 蛋白质蛋白质 少少 n 细胞细胞 少少 n 细菌细菌 阴性阴性 阴性或阳性阴性或阳性n 注：注：为轻度增多，为轻度增多， 为显著增多。为显著增多。n 二、检验项目二、检验项目n ( (一一) )一般性状检查一般性状检查

18、n 1.颜色颜色 漏出液多为淡黄色，渗出液因病因而变化红色、白色、绿色漏出液多为淡黄色，渗出液因病因而变化红色、白色、绿色。n 2.透明度透明度 漏出液多为清晰透明，渗出液因含大量细胞、细菌而呈不漏出液多为清晰透明，渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊。同程度的浑浊。n 3.比重比重 漏出液漏出液1.018，渗出液，渗出液1.018n 4.凝固性凝固性n ( (二二) )化学检查化学检查n 1.粘蛋白定性试验粘蛋白定性试验(rivalta试验试验)n 漏出液多为阴性反应，渗出液漏出液多为阴性反应，渗出液n 多呈阳性反应。多呈阳性反应。n 2.蛋白质定量蛋白质定量 漏出液蛋白质漏出液蛋白质

19、30g/l，胸腔积液，胸腔积液pr/血血清清pr0.5，则多为渗出液。，则多为渗出液。n 3.葡萄糖定量葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量较血糖稍减低，渗出液葡萄糖较血漏出液葡萄糖含量较血糖稍减低，渗出液葡萄糖较血糖明显减低。糖明显减低。n 4.乳酸测定乳酸测定 鉴别积液是细菌性感染还是非细菌性感染，细菌性感染鉴别积液是细菌性感染还是非细菌性感染，细菌性感染引起的积液中乳酸含量增高，而结核性、病毒性感染积液中乳酸含量引起的积液中乳酸含量增高，而结核性、病毒性感染积液中乳酸含量较低。较低。n 5.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(ldh) 漏出液漏出液ldh与血清接近，渗出液积液与血清接近，渗出液积液ldh/血清

20、血清ldh0.6，化脓性积液，化脓性积液ldh活性显著升高，癌性积液中度增高，结活性显著升高，癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。核性积液略高于正常。n （三）显微镜检查（三）显微镜检查n 1.细胞计数细胞计数 漏出液白细胞一般漏出液白细胞一般500106/l。n 2.细胞分类细胞分类 漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。液中细胞种类较多。n (1)中性粒细胞增多中性粒细胞增多n ( 2)淋巴细胞增多淋巴细胞增多n (3)嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多n (4)其他细胞其他细胞n 3.脱落细胞检查脱落细胞检查n

21、 4.寄生虫检查寄生虫检查n ( (四四) )细菌学检查细菌学检查n 浆膜腔积液中细菌的培养与鉴定；浆膜腔积液中细菌的培养与鉴定；n 用革兰氏染色检查细菌；用革兰氏染色检查细菌；n 用抗酸染色法或用抗酸染色法或pcr法查结核杆菌。法查结核杆菌。n 三、漏出液与渗出液鉴别诊断三、漏出液与渗出液鉴别诊断n 表表4-4-3 漏出液及渗出液的鉴别要点漏出液及渗出液的鉴别要点n 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液n 比重比重 1.018 1.018 n 蛋白质定量蛋白质定量 25g/l 30g/ln 葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖接近与血糖接近 常低于血糖常低于血糖n 细胞计数细胞计数 1001

22、06/l 500106/ln 细胞分类细胞分类 淋巴细胞、间皮细胞淋巴细胞、间皮细胞 中性粒细胞或淋巴细胞中性粒细胞或淋巴细胞n 细菌学检测细菌学检测 阴性阴性 可找到病原菌可找到病原菌n *积液积液/血清总蛋白血清总蛋白 0.5 0.5n *积液积液/血清血清ldh 0.6 0.6n *ldh 200iu 200iun 附表附表1 结核性与恶性胸腔积液的鉴别要点结核性与恶性胸腔积液的鉴别要点n 鉴别要点鉴别要点 结核性结核性 恶性恶性n ada(u/l) 40 25 n 积液积液/血清血清ada 1.0 1.0n 溶菌酶溶菌酶(mg/l) 27 15n 积液积液/血清溶菌酶血清溶菌酶 1.0 1.0n n 附表附表2 良性与恶性腹腔积液的鉴别要点良性与恶性腹腔积液的鉴别要点n 鉴别要点鉴别要点 良性良性 恶性恶性n ldh 减低减低 增高增高 n 积液积液/血清血清ldh 0.6 0.6n cea(g/l) 20 30n 积液积液/血清血清cea 1.0