MR临床应用实用教案

1、会计学1MR临床临床(ln chun)应用应用第一页，共78页。MRI 检查(jinch)技术 Techniques of MRI第1页/共77页第二页，共78页。脉冲序列：自旋(z xun)回波序列（spin echo sequence,SE) 梯度回波序列（gradient echo sequence ,GRE) 反转恢复序列（inversion recovery sequence,IR) 回波平面成像序列（echo planar imaging,EPI) 白影高信号(xnho)；黑影低信号(xnho)第2页/共77页第三页，共78页。T2像像T1像像 MRI basic concepts

2、：T1 weighted image T2 weighted image第3页/共77页第四页，共78页。ADC 第4页/共77页第五页，共78页。人体(rnt)正常组织在T1WI和T2WI上的灰度:脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质T1WIT2WI白灰 灰 黑 白 黑 白灰 白灰 白 白灰 黑 灰 第5页/共77页第六页，共78页。横轴位横轴位冠状位冠状位矢状位矢状位 direction of scan:axial scan ;sagittal scan;coronal scan第6页/共77页第七页，共78页。冠状位冠状位轴位轴位矢状位矢状位第7页/共77页第八页，共78页。第8

3、页/共77页第九页，共78页。水成像技术(jsh)MRCP(cholangiopancreatography)（source image)(hydrography or liquid imaging)第9页/共77页第十页，共78页。胆总管结石(jish) Choledocholithiasis第10页/共77页第十一页，共78页。胆道水成像（MRCP)第11页/共77页第十二页，共78页。重复(chngf)肾畸形 Double kidney malformation 第12页/共77页第十三页，共78页。MRA技术技术(jsh)(MR angiography)第13页/共77页第十四页，共7

4、8页。 功能性MR成像（functional MRI，fMRI） 弥散成像（diffusion weighted imaging,DWI） :观察水分子在组织中扩散运动方向和速度的差别，以获得(hud)相应的对比度，此种成像方式成为弥散成像。灌注成像（perfusion weighted imaging,PWI):静脉注入高浓度造影剂，含顺磁性对比剂的血管周围局部磁场不均匀，引起去相位致使(zhsh)信号强度减低，其下降程度与组织血容量成正比，在结合血流通过时间，获得进行动态成像，借以评价毛细血管床的功能与状态。第14页/共77页第十五页，共78页。 MRI增强增强(zngqing)扫描技术扫

5、描技术钆钆二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）顺磁性对比剂顺磁性对比剂增强增强(zngqing)前前增强增强(zngqing)后后第15页/共77页第十六页，共78页。MRI检查检查(jinch)的限度的限度MRI在显示骨折、胃肠道疾在显示骨折、胃肠道疾病方面受到一些限制。病方面受到一些限制。MRI在显示钙化、骨化、结在显示钙化、骨化、结石石(jish)方面有一定限度方面有一定限度第16页/共77页第十七页，共78页。MR检查(jinch)禁忌症磁共振成像在高场强环境(hunjng)下完成，为防止发生意外，下列情况应视为禁忌症。1、带有心脏起搏器及神经刺激器者.2、曾做过动脉瘤手术

6、及颅内带有动脉瘤夹者.3、曾做过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者.4、有眼球(ynqi)内金属异物或内耳植入金属假体者.第17页/共77页第十八页，共78页。体内有各种金属植入物者。妊娠期妇女。危重病人需使用生命支持系统者。癜痫患者(hunzh)。幽闭恐惧症患者(hunzh)。第18页/共77页第十九页，共78页。第四节 MRI诊断(zhndun)MRI diagnosis要点： 全面观察轴、矢、冠位图像，便于准确定位 结合T1WI、 T2WI进行综合分析，判断 病变性质(xngzh) 了解器官大小、形态 、部位及与相邻组织器官的关系 注意分析病变的部位形态、大小、数目、边缘及T1 、 T2长短、

7、均匀性、增强特点等，有助于诊断、鉴别诊 断 。第19页/共77页第二十页，共78页。 NS应用最具优势-三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，并可明确(mngqu)病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及脊髓的显示明显优于CT。-对于脑脱髓鞘疾病、多发硬化、脑干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎性病变、先天发育畸形、脑血管畸形、椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价值很高.第20页/共77页第二十一页，共78页。脑梗死第21页/共77页第二十二页，共78页。右丘脑(qino)出血第22页/共77页第二十三页，共78页。第23页/共77页第二十四页，共78页。第24页/共77页第二十五页，共78页

8、。第25页/共77页第二十六页，共78页。第26页/共77页第二十七页，共78页。FNH第27页/共77页第二十八页，共78页。第28页/共77页第二十九页，共78页。第29页/共77页第三十页，共78页。第30页/共77页第三十一页，共78页。膀胱(png gung)占位第31页/共77页第三十二页，共78页。第32页/共77页第三十三页，共78页。第33页/共77页第三十四页，共78页。第34页/共77页第三十五页，共78页。第35页/共77页第三十六页，共78页。Gd-DTPAastrocytoma 第36页/共77页第三十七页，共78页。Gd-DTPAGd-DTPA第37页/共77页第

9、三十八页，共78页。第38页/共77页第三十九页，共78页。Neurofibromas 第39页/共77页第四十页，共78页。腹部(f b)、盆腔器官优势明显。-肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢等器官显示清晰、优势明显。对于颈部、乳腺更具有独到之处。第40页/共77页第四十一页，共78页。T1T2T2Cavernous hemangioma of liver 第41页/共77页第四十二页，共78页。Gd-DTPA第42页/共77页第四十三页，共78页。Dynamic Gd-DTPA enhanced T1WI:small lesion(1.5cm)均匀强化，peripher

10、al nodular enhancement(边缘(binyun)结节状强化）或棉絮样强化，并逐渐向心性填充，中心fibrosis不强化。Dynamic Gd-DTPA enhancement:arterial phase;portal venous phase ;hepatic venous phase 使用(shyng)DWI序列，Benign hepatic tumors在弱扩散梯度作用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号减低。Malignant hepatic tumors 在弱扩散梯度作用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号不减低或略高。第43页/共77页第四十四页，共78页。T1T2T

11、2原发性肝细胞癌巨块型Hepatocellular carcinoma第44页/共77页第四十五页，共78页。Gd-DTPA第45页/共77页第四十六页，共78页。 T2右侧右侧(yu c)(yu c)肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤-肾上腺肾上腺腺瘤腺瘤PheochromocytomaPheochromocytoma第46页/共77页第四十七页，共78页。T1第47页/共77页第四十八页，共78页。T2T1第48页/共77页第四十九页，共78页。Primary renal carcinoma第49页/共77页第五十页，共78页。Gd-DTPA第50页/共77页第五十一页，共78页。Gd-DTPA下腔静脉

12、瘤栓形成(xngchng)IVC tumor thrombus第51页/共77页第五十二页，共78页。子宫(zgng)肌瘤子宫(zgng)肌瘤 leiomyoma of uterus第52页/共77页第五十三页，共78页。第53页/共77页第五十四页，共78页。纵隔(zngg)、肺部检查独具特色血管与脂肪、淋巴结形成良血管与脂肪、淋巴结形成良好对比，易于观察纵隔好对比，易于观察纵隔(zngg)肿肿瘤及其与血管之间的解剖关系。瘤及其与血管之间的解剖关系。对纵隔对纵隔(zngg)淋巴结的判定、对淋巴结的判定、对中心型肺癌的诊断独具特色。中心型肺癌的诊断独具特色。第54页/共77页第五十五页，共78

13、页。第55页/共77页第五十六页，共78页。气管(qgun)受侵第56页/共77页第五十七页，共78页。包绕胸主动脉第57页/共77页第五十八页，共78页。 心脏在心脏在MRI上可清晰地显上可清晰地显示其内腔。选用专用软件可动示其内腔。选用专用软件可动态态(dngti)地观察血液在各心地观察血液在各心腔内流动，甚至可清晰地显示腔内流动，甚至可清晰地显示冠状动脉。因此，心脏的形态冠状动脉。因此，心脏的形态学与血液动力学的研究可在无学与血液动力学的研究可在无创伤的检查中完成。创伤的检查中完成。第58页/共77页第五十九页，共78页。心包(xnbo)积液 Pericardial effusion第5

14、9页/共77页第六十页，共78页。第60页/共77页第六十一页，共78页。 在恶性肿瘤的早期显示，判定肿瘤对血管(xugun)的侵犯以及肿瘤分期方面优于CT。第61页/共77页第六十二页，共78页。骨髓( su)病变早期即可明确诊断骨髓在骨髓在T1WI上表现为高信号。上表现为高信号。侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及代谢侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及代谢疾病，疾病，MRI可清晰地显示。对骨转移可清晰地显示。对骨转移瘤的判定瘤的判定(pndng)、对股骨头缺血性、对股骨头缺血性坏死的判定坏死的判定(pndng)均早于均早于ECT。第62页/共77页第六十三页，共78页。第63页/共77页第六十四页，共7

15、8页。T1T2第64页/共77页第六十五页，共78页。股骨头缺血性坏死(hui s)(hip avascular necrosis) 第65页/共77页第六十六页，共78页。第66页/共77页第六十七页，共78页。T1T1T2肺癌(fi i)骨转移 Bone metastases第67页/共77页第六十八页，共78页。Gd-DTPA右髂骨(qi )转移瘤第68页/共77页第六十九页，共78页。在显示关节疾病、软组织结构方面(fngmin)极具优势。第69页/共77页第七十页，共78页。第70页/共77页第七十一页，共78页。骨肉瘤 Osteogenic sarcoma第71页/共77页第七十二页，共78页。主动脉弓(zhdngmigng)左颈总动脉(dngmi)右颈总动脉头臂干第72页/共77页第七十三页，共78页。1