护理业务技术管理制度

1、护理业务技术管理制度1、护理文书书写及管理制度护理文书书写及管理依据湖南省?护理文书书写标准及管理规定?执行。1.2 书写要求1.1.1 护理文书书写应当客观、真实、确凿、及时、统统。1.1.2 护理文书包扌 4 体温单、 医嘱单、 护理记录单、 手术护理记录单、 病 室 交班包括 ?本等。1.1. 3 三测单记录内容要描述正确清撤，点圆线直，点线清楚，卷面纯 洁。1.2.4 医嘱单整齐纯洁、 签名及执行时间要求字迹清撤， 不能随便刮、 粘、涂。1.1.5 护理记录单要求字迹清撤， 表述确凿， 语句通顺， 标点正确。 做什 么、 写什么，是什么、写什么，确凿、全面、及时、真实反映病情。重视护理

2、记录书写的环节质量控制，重点是专科观察疾病变化、治疗效果和采取的护理措施护理操作、平安措施。书写错误时，应在错误处画双横线注销，进行修改并签名。1.1.6 死亡或出院患者，确凿记录死亡或出院时间，按规定整理好病历。1.1.7 用蓝黑墨水或碳素墨水正楷书写， 文字精炼， 通俗易懂， 应用医学术 语 记录病情，外文或药名要写全名或按规定缩写。1.1.8 实习期或试用期护士书写的护理记录， 由注册护士审阅并签名。 1.2 管 理 要求1.2.1 住院病历室处理医疗事故争议的重要依据， 每个护士要重视自己的法 律 权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止偷窃、抢夺病历资料。 禁 止任何人涂改、伪

3、造、销毁、抢夺、窃取病历。1.2.2 护理文书必须按照 ?医疗机柜病历管理规定? 的要求严格管理， 保持 其确凿性、统统性、真实性，纳入病案资料一并保存。1.2.3 治疗执行单各病区妥善保管，严格执行谁执行谁签名的规定，长期 医嘱执行单纳入病案资料保存。2、输液反响处理报告制度2.2 当输液患者可疑或发生输液反响时， 应当即停止输液， 换用新的输液 器， 改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。2.2 及时报告值班医师，积极配合医师进行对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖， 高热者给予冰敷， 必要时吸氧，并按医嘱予以药物处 理。2.3 留取标木及抽血检查。2.4 检查液体质量， 输液瓶是否有裂缝， 瓶盖

4、是否有松脱； 记下药液、 输液 器 及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋将输液瓶连输液器包好签名、签时间放冰箱保存，与药剂科、检验科联系送检，填写药物不良反响报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检测，输液器等用具有检验科细菌室做相关的细菌学检验。2.5 密切观察病情变化， 及时采取处理措施没， 并作好护理记录和口头交接 班。2.6 填写输液反响报告表， 24 小时内报护理部，并做好交班工作。3、输血反响处理报告制度输血过程中应先满后快， 根据病情和年龄调整输血速度， 并周密观察受血 者 有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处理。3.2 减慢或停止输血。 疑为溶血性或细菌污染

5、性输血反响时， 应立即停止输 血， 启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。3.2 立即通知值班医师， 并报告上级医师， 在配合医师积极抢救、 治疗的同 时， 做好以下工作：3.2.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。3.2.2 尽早检查血常规、 尿常规及尿血红蛋白， 如疑心细菌污染， 除上述检 查 外，应做血液细菌培养。3.2.3 将血袋及输血管包好送有关部门做细菌检验。3.3 报告医务管理部门、护理部，确凿做好护理记录。门诊护理管理制度1.门诊注射室工作制度1.2 严格执行查对制度， 确凿执行医嘱， 如有疑问， 必须查对清撤后再执 行。1.2 治疗前向患者作好解释工作

6、，交代治疗前后的考前须知及配合要求。1.3 熟悉常用注射药物的剂量、 用法、药理作用、 配伍禁忌、 毒性反响和发 生 药物过敏反响的紧张处理，具有熟练地操作技能。2.4 严格遵守无菌技术操作规程， 一切无菌物品及压脉带、 垫巾等均一人一 用 一消毒，无菌物品与非无菌物品严格分开，防止医院感染。1.5 凡可能发生过敏反响的药物， 必须事先询问用药史、 过敏史、 家族史， 做 好药物过敏试验，皮试后交代患者在指定地点休息 20-30 分钟，无不良反响 方可 离开。注意观察患者情况，如发生反响或无意，应报告医生并及时处理， 在医 生赶到现场之前，护士要根据情况，实施必要的紧张救护。2.6 严格执行消

7、毒隔离制度。 室内随时保持整齐， 每班用消毒水湿抹平面， 卫 生工具专用：每日进行空气消毒：医疗废物按要求分类处置：做好手卫生工 作。1.7 备有急救车 含抢救过敏性休克等药物 、吸引器、 氧气等急救用物， 性 能优良。各类药品、物品定点放置，标签清撤，及时补充。与本室无关用物 不 得放在室内。1.8 热情接待患者， 做到关心、 体贴、尊崇患者， 利用例外形式做好患者的 心 理疏导及康健教育。 2?门诊换药室工作制度2.2 各类用物、 药品定点放置， 摆放整齐， 标签清撤， 定时清点和补充， 防 止过期或霉变。与本室无关用物不得放在室内2.2 严格执行消毒隔离制度。 随时保持整齐， 每班用消毒水湿抹平面， 卫生 工 具专业；每日进行空气消毒；做好各种器械、敷料消毒灭菌工作，无菌物品 与 非无菌物品严格分开，防止医院感染。2.3 熟练掌握换药操作技术， 保证换药质量与效果。 严格遵守无菌技术操作 规 程，做到一人一钳一银，防止医院感染。如遇分外、疑难伤口，随时向医生请