院内心脏猝死初级心肺复苏49例临床分析

1、院内心脏猝死初级心肺复苏49例临床分析 作者：项德坤，王书箱，郁鹏，郭海英【摘要】 目的 总结院内心脏猝死的初级心肺苏经验。方法 呼吸完全停止患者采用常规的ABCD程序复苏；存在叹息样呼吸时，采用CD，CABD，CDAB程序复苏，继之应用高级心脏生命支持处理。结果 49例中，抢救成功17例，占347%，死亡32例，占653%。结论 心肺复苏时分秒必争，迅速开放气道与人工通气，是抢救成功的关键；连续有效地胸外心脏按压，是抢救成功的基础；及时体外电除颤是提高复苏成功的有效措施。 【关键词】 心脏骤停； 心肺复苏术；胸外心脏按压；电除颤Clinical Analysis on Primary Car

2、diopulmonary Resuscitation of 49 Cases with Cardiac Arrest in HospitalAbstract： Objective To summarize the experiences in primary cardiopulmonary resuscitation (CPR) of cardiac arrest in hospital.Methods The patients with wholly respiratory arrest were first aided with ABCD (air, breath, circulation

3、 and defibrillation) procedure for CPR, and those with sighlike respiration were processed with CD (circulation and defibrillation), CABD (circulation, air, breath and defibrillation) and CDAB (circulation, defibrillation, air and breath) procedure. Furthermore, all the above patients were then give

4、n advanced cardiac life support. Results Out of the 49 patients who were given emergent first aid, 17 ones (34%) survived, and 32 (65.3%) died. Conclusion It is the key to successful aid to keep the airway unblocked and perform artificial ventilation during CPR. Conclusion and effective extrathoraci

5、c cardiac compression takes a role of successful basis, and extrathoracic defibrillation in time acts as an effectvie approach.Key words： cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; extrathoracic cardiac compression; defibrillation 初级心肺复苏包括：疏通Air（A），支持呼吸Breath（B），建立循环Circulation（C），体外电除颤Defibrill

6、ation（D），心脏复苏药物应用及心脏起搏等一系列抢救措施。心脏骤停5 min 内是心肺复苏（CPR）黄金时段，能否及时、有效地实施CPR是提高复苏成功率的关键。2000年1月2005年11月我科心肺复苏共49例，现将临床问题报告如下。1 临床资料11 一般资料本组共49例，均为住院急性心肌梗死患者突然意识丧失、脉搏消失并经ECG或心电监测证实（室颤、无脉搏性电活动、心脏停搏）。男31例（633%），女18例（367%），年龄最小者33岁，最大者81岁，3370岁33例（673%），7081岁16例（323%）。12 心肺复苏措施初级复苏阶段的基本生命支持阶段ABCD措施为大家熟知的呼吸通道

7、通畅、人工呼吸、胸外心脏按压、电击去颤。根据患者出现呼吸心跳停搏的具体情况及参与救治的医务人员数量等因素，基本生命支持的施救方法并非采用常规的ABCD程序复苏，呼吸完全停止患者采用常规的ABCD程序复苏；存在叹息样呼吸时，采用CD，CABD，CDAB程序复苏。继之应用高级心脏生命支持处理。13 抢救结果抢救成功17例（347%），死亡32例（653%）。2 讨论在国际心肺复苏标准中，明确提出“生存链” 一词，它描述了4个相互依赖的重要环节“四早”（早期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持）1，在临床实践中，我们对此深有体会。其中BLS的核心仍是ABCD2及具体情况下的ABCD3。

8、我院自2000年以来，院内心脏性猝死心肺复苏成功率为347%，效果满意，总结经验主要是做到了三点：（1）确保“四早”有效实施。（2）现场复苏的基本程序合理安排。（3）熟记现场复苏的操作要点，进行正确灵活的复苏操作。21 抢救成功与否时间是关键心脏骤停46 min，脑细胞发生不可逆病理改变。我们救治的患者为在科内的急性心肌梗死病例，均在第一时间内到达患者的病床前，有些情况是观察患者病情时出现的心脏呼吸停止，发现患者出现心脏骤停，护士及时建立静脉液体通道。我们根据患者具体情况进行具体的ABCD救治方案，抢救成功率高达（347%）。我们体会救治的时间越早成功率越高。这与文献4的观点一致，进行心肺复苏

9、必须分秒必争。22 迅速开放气道与人工通气患者出现心脏骤停后常首先出现意识不清继之呼吸异常，我科患者出现心脏骤停多为老年病人，口腔有义牙或并发肺部等其他疾病，在施救过程中偶有损伤牙齿甚至脱落，必须清除口腔异物。若不能及时进行气管插管时采用抬额-仰头法开放气道，此时给予携氧球囊面罩通气。同时进行胸外心脏按压或及时电击去颤。若能及时气管插管最好是成人球囊通气或呼吸机维持通气5，我们施救的患者其中只有13名及时气管插管维持通气，其余是携氧球囊面罩通气。脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳呼吸骤停患者，心跳停止10 s 后，脑内可利用的氧就耗竭。故保持气道通畅并给予紧急、有效的供给氧气，是抢救成功的关键之一

10、，携氧球囊面罩通气和成人球囊通气或呼吸机维持通气都是必要的抢救方法。23 连续、有效胸外心脏按压患者出现心脏骤停后继发的致命异常血流动力学改变，致脑等重要脏器不能得到基本的血流供应。而节律、连续有效的胸外心脏按压迫使血液流经肺脏，配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官，直至自主循环恢复。我们救治的患者均给予持续不断的胸外心脏按压。2005美国心脏病学会的心肺复苏指南把重点放在胸外心脏按压上，建议每2次人工呼吸做30次按压，而不是过去的15次，因人工通气（2次用16 s）时间太长，很难完成按压频率100次/min的规定目标，且须连续按压不必停下来观察患者是否有起色，重要的是让血液流动，如果中断按

11、压，必然使血液循环倒退2 ，我们高效的救治成功率也是建立在此基础上的。24 及时体外电除颤本组中有39例（796%）患者第一个捕获的ECG是室颤，与有关报道基本一致（80%90%）6，并给予次数不等、能量不同的体外电除颤。存在叹息样呼吸时，尽早胸外心脏按压及体外电除颤，采用CD，CABD，CDAB程序复苏。研究表明，早期电除颤能够减少脑缺氧时间，利于组织器官的灌注，利于神经功能的恢复7。成功的电除颤必须发放足够终止室颤的电流，最大限度地减少电击导致心肌损害的危险。故除颤的成功不仅要注意开始的时机和能量，也要注意选择适当方式以求最佳效果和尽可能小的损伤。因而尽早实施电除颤治疗是提高复苏成功率的有

12、效措施。我们通常以300360 J 的除颤电能量，效果较满意。25 复苏药物的应用患者经过BLS后，根据病情应用兴奋心脏的药物、抗心律失常药物、呼吸兴奋剂及碳酸氢钠等药物。总之，心肺复苏术（CPR）能否成功与很多因素有关，其中三个主要因素起决定性作用，它们是：（1）病人原发病的程度与致病因素的强度。（2）开始复苏的时间。（3）抢救过程的方案与方法是否得当。而抢救过程的方案与方法是否得当与抢救人员专业水平和是否正确理解并灵活应用国际心肺复苏和心血管急救指南密切相关1,2。如何提高心肺复苏成功率，如何在抢救现场忙而不乱，有条理、有主次、有先后地进行抢救和指挥是临床医生是否称职的基本功。【参考文献】

13、 1 沈 洪,朱志宏.国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座（17）科学的急救方法与生存改善J.中国危重病急救医学,2002,44(7):443-444.2 沈 洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议(2)基本生命支持:简单却最为重要的核心内容J.中国危重急救医学,2005,17(5):257-258.3 梁胜奇,吴兴田.和基层医生谈心肺复苏的几个问题J.实用医技杂志,2004,11(10):2050-2051.4 沈 洪,冯丽洁.心脏猝死的院前急救方法J.中国危重病急救医学,2001,13(3):192-194.5 曹义战,罗荣高,晋 兴,等.425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比J.中国急救医学,2004,24(4):279-280.6 Bento AM, Cardoso LF, Timerman S, et al. Prel iminary in-hospital experience with a fully automatic external cardiover terdefibril latorJ. Resuscitation,2004,63(1):11-16.7 Buncha TJ, W