外科护理学配套光盘骨与关节感染病人的护理ppt课件

1、第四十八章第四十八章 骨与关节感染骨与关节感染病人的护理病人的护理学习目的学习目的识记：说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处置原那么描画化脓性关节炎临床表现和处置原那么学习目的学习目的了解：转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处置原那么解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点阐明化脓性骨与关节感染病变开展阶段、护理评价内容及常见护理问题解释骨与关节结核的病理改动 学习目的学习目的运用：运用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理运用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理主要内容主要内容化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓

2、性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨关节结核骨关节结核化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎suppurative osteomyelitis化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症血液循环创伤后感染直接蔓延感染途径急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎 概述概述多见于儿童，男性多于女性多见于儿童，男性多于女性 好发于长管状骨的干骺端好发于长管状骨的干骺端致病菌：溶血性金葡菌、致病菌：溶血性金葡菌、溶血性链球菌溶血性链球菌 病理病理其他部位明显或不明显的感染灶其他部位明显或不明显的感染灶 早期：骨质破坏为主早期：骨质

3、破坏为主晚期：修复性骨增生晚期：修复性骨增生 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎临床表现临床表现全身中毒病症明显全身中毒病症明显部分病症：疼痛、红、肿胀、功能妨碍部分病症：疼痛、红、肿胀、功能妨碍体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭痛而啼哭 、病理性骨折、病理性骨折 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血白细胞计数升高，中性粒细胞比例添加血白细胞计数升高，中性粒细胞比例添加血沉快、血沉快、C反响蛋白升高反响蛋白升高 血细菌培育阳性血细菌培育阳性影像学检查影像学检查X线线早期无异常早期无异常 2周后

4、，虫蚀样骨破坏，骨膜反响周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反响急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿可发现骨膜下脓肿核素骨显像：感染灶核素浓聚核素骨显像：感染灶核素浓聚 部分脓肿分层穿刺：早期诊断最有效部分脓肿分层穿刺：早期诊断最有效脓液、混浊液或血性液脓液、混浊液或血性液 脓细胞或细菌脓细胞或细菌 细菌培育和药物敏感实验细菌培育和药物敏感实验 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎处置原那么处置原那么早诊断、早治疗、控制防止炎症分散早诊断、早治疗、控制防止炎症分散非手术治疗非手术治疗支持支持抗菌药：早、足、结合抗菌药：

5、早、足、结合部分制动：皮牵引或石膏托部分制动：皮牵引或石膏托 处置原那么处置原那么手术治疗：引流、减压，防止转变为慢性手术治疗：引流、减压，防止转变为慢性部分钻孔引流或开窗减压引流部分钻孔引流或开窗减压引流 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题体温过高体温过高 与化脓性感染有关与化脓性感染有关疼痛疼痛 与化脓性感染和手术有关与化脓性感染和手术有关组织完好性受损组织完好性受损 与化脓性感染和骨质破与化脓性感染和骨质破坏有关坏有关急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎护理措施护理措施术前护理术前护理 维持正常体温：休憩、降温、控制感染维持正常体温

6、：休憩、降温、控制感染 缓解疼痛：制动、转移留意力、镇痛缓解疼痛：制动、转移留意力、镇痛防止不测损伤：维护、镇静防止不测损伤：维护、镇静 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎护理措施护理措施术后护理术后护理坚持有效引流坚持有效引流妥善固定引流安装妥善固定引流安装坚持引流通畅：衔接坚持引流通畅：衔接 高度高度 亲密察看亲密察看 调理速调理速度度功能锻炼功能锻炼急性期：等长收缩和舒张运动急性期：等长收缩和舒张运动炎症衰退：关节功能锻炼炎症衰退：关节功能锻炼安康教育安康教育饮食：加强营养饮食：加强营养 引流：重要性引流：重要性 活动：被动活动或自动

7、活动、助行器活动：被动活动或自动活动、助行器 用药：抗生素治疗，继续至病症消逝后用药：抗生素治疗，继续至病症消逝后3周周定期复诊：复发、慢性定期复诊：复发、慢性 急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎病因与病理病因与病理 继发于急性骨髓炎或细菌毒性低继发于急性骨髓炎或细菌毒性低 死骨、死腔、骨性包壳和窦道死骨、死腔、骨性包壳和窦道 炎症反复刺激，窦道经久不愈炎症反复刺激，窦道经久不愈 瘢痕、色素、冷静恶变瘢痕、色素、冷静恶变 临床表现临床表现病症：静止期无病症，急性发作时有疼痛病症：静止期无病症，急性发作时有疼痛和发热和发热 体征：体征：患肢增

8、粗、变形，临近关节畸形患肢增粗、变形，临近关节畸形皮肤色素冷静湿疹样皮炎皮肤色素冷静湿疹样皮炎经久不愈的瘢痕、窦道、死骨经久不愈的瘢痕、窦道、死骨 慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎辅助检查辅助检查X X线线骨膜反响骨膜反响骨质硬化，轮廓不规那么，髓腔变窄甚至消骨质硬化，轮廓不规那么，髓腔变窄甚至消逝逝 死骨、死腔死骨、死腔骨干短缩或发育畸形骨干短缩或发育畸形 慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎处置原那么：处置原那么：以手术为主，去除死骨和肉芽组织、消灭以手术为主，去除死骨和肉芽组织、消灭死腔和切除窦道死腔和切除窦道病灶去除术病灶去除术 消灭死腔消灭死腔 碟形手术碟形手术

9、肌瓣填塞肌瓣填塞 闭式灌洗闭式灌洗 抗生素骨水泥珠链填塞抗生素骨水泥珠链填塞 其他：病变骨段切除术、截肢术其他：病变骨段切除术、截肢术 慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题焦虑焦虑 与炎症反复发作迁延不愈有关与炎症反复发作迁延不愈有关营养失调营养失调 低于机体需求量，与疾病长期低于机体需求量，与疾病长期耗费有关耗费有关躯体活动妨碍躯体活动妨碍 与关节变形、活动受限有与关节变形、活动受限有关关慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎 护理措施护理措施 树立战胜疾病的自信心树立战胜疾病的自信心 术后留意伤口察看术后留意伤口察看 坚持创口清洁坚持创口

10、清洁 改善病人营养情况改善病人营养情况 防止压疮发生防止压疮发生 功能锻炼功能锻炼慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎 概述概述多见于小儿多见于小儿 男性多于女性男性多于女性 好发部位为髋关节和膝关节好发部位为髋关节和膝关节 致病菌为金黄色葡萄球菌致病菌为金黄色葡萄球菌 病理病理浆液性渗出期浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期脓性渗出期 化脓性关节炎化脓性关节炎 临床表现临床表现病症：全身中毒病症病症：全身中毒病症 、疼痛、疼痛 体征：体征：浅表关节浅表关节 ：红、肿、热及关节积液表现，：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮

11、髌实验阳性压痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性 深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位外展、外旋位 化脓性关节炎化脓性关节炎 辅助检查辅助检查实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，红细胞沉降率增快，升高，红细胞沉降率增快，C反响蛋白添加。血反响蛋白添加。血培育可为阳性培育可为阳性 影像学检查：影像学检查：X线检查早期关节周围软组织肿胀、线检查早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间隙变窄或消逝，关节面粗糙，可见骨质破坏或增隙变窄或消逝

12、，关节面粗糙，可见骨质破坏或增生；甚至出现畸形或骨性强直生；甚至出现畸形或骨性强直关节腔穿刺关节腔穿刺 ：浆液性：浆液性 、脓性、脓性化脓性关节炎化脓性关节炎 处置原那么：处置原那么：早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，运用广早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，运用广谱抗生素，消除部分感染灶谱抗生素，消除部分感染灶非手术治疗非手术治疗广谱抗菌药广谱抗菌药支持治疗支持治疗 部分治疗：关节腔穿刺减压术部分治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗、关节腔灌洗 、患肢制动患肢制动 手术治疗：关节镜手术、切开引流手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术、矫形术 化脓性关节炎化脓性关节炎 骨与关节结核骨与关节结核

13、概述概述病因与病理病因与病理好发于儿童和青少年好发于儿童和青少年发生部位在脊柱的约占发生部位在脊柱的约占50%病原菌主要是人型分支杆菌病原菌主要是人型分支杆菌病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核核和全关节结核临床表现临床表现病症病症 结核全身病症结核全身病症部分病症：起病缓，部分疼痛，疼痛可放部分病症：起病缓，部分疼痛，疼痛可放射。儿童射。儿童“夜啼夜啼体征体征 关节积液与畸形关节积液与畸形 脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫 骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 白细胞增多、红细胞沉降率增快白细胞增多

14、、红细胞沉降率增快 、C反响反响蛋白升高、结核菌素实验、脓液结核菌培蛋白升高、结核菌素实验、脓液结核菌培育育 影像学检查影像学检查X线线早期无明显改动，早期无明显改动，68周后骨质疏松和钙周后骨质疏松和钙化灶，软组织肿胀影。病变开展，囊性变化灶，软组织肿胀影。病变开展，囊性变和骨膜炎和骨膜炎CT 、MRI 骨与关节结核骨与关节结核处置原那么处置原那么非手术治疗非手术治疗 全身支持疗法全身支持疗法 抗结核药物治疗：早期、结合、适量、规律抗结核药物治疗：早期、结合、适量、规律和全程和全程部分制动部分制动手术治疗手术治疗脓肿切开引流脓肿切开引流 病灶去除术病灶去除术 其他其他骨与关节结核骨与关节结核

15、概述概述发病率居全身骨与关节结核的首位发病率居全身骨与关节结核的首位 椎体结核约占椎体结核约占99% 腰椎结核发病率最高腰椎结核发病率最高病理改动可分中心型和边缘型两种病理改动可分中心型和边缘型两种 脊柱结核脊柱结核临床表现临床表现病症：结核全身病症病症：结核全身病症 、部分疼痛、部分疼痛 、放射痛、放射痛体征：姿态异常、脊柱畸形、压痛和叩击体征：姿态异常、脊柱畸形、压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道痛、寒性脓肿和窦道 、截瘫、截瘫 脊柱结核脊柱结核辅助检查辅助检查 X X线线 ：早期阴性，椎体受累约：早期阴性，椎体受累约50%50%可有椎体可有椎体骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎旁阴影骨质稀疏，椎间

16、隙变窄，死骨和椎旁阴影扩展，椎体紧缩呈楔形扩展，椎体紧缩呈楔形CTCT：病灶部位、空洞、死骨：病灶部位、空洞、死骨 MRI MRI ：骨、软组织、脊髓：骨、软组织、脊髓 脊柱结核脊柱结核处置原那么处置原那么去除病灶、尽快恢复神经功能和防止脊柱畸去除病灶、尽快恢复神经功能和防止脊柱畸形形 非手术治疗非手术治疗 全身支持治疗全身支持治疗 部分制动部分制动 抗结核治疗抗结核治疗 脊柱结核脊柱结核处置原那么处置原那么手术治疗手术治疗 顺应证：脊柱结核有明显死骨或较大寒性脓顺应证：脊柱结核有明显死骨或较大寒性脓肿；窦道流脓经久不愈；有脊髓压迫症或肿；窦道流脓经久不愈；有脊髓压迫症或合并截瘫；椎间植骨，预

17、防脊柱后凸畸形。合并截瘫；椎间植骨，预防脊柱后凸畸形。手术方式：病灶去除术、植骨交融术、矫形手手术方式：病灶去除术、植骨交融术、矫形手术术脊柱结核脊柱结核常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与骨关节结核病变和手术创伤有关与骨关节结核病变和手术创伤有关营养失调营养失调 低于机体需求量低于机体需求量 与食欲不振和结与食欲不振和结核长期耗费有关核长期耗费有关低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与胸膜损伤、颈椎结核及与胸膜损伤、颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关咽后壁寒性脓肿有关躯体活动妨碍躯体活动妨碍 与疼痛、关节功能妨碍、石与疼痛、关节功能妨碍、石膏固定、手术或截瘫有关膏固定、手术或截瘫有关潜在并

18、发症潜在并发症 抗结核药物毒性反响抗结核药物毒性反响脊柱结核脊柱结核护理措施护理措施缓解疼痛缓解疼痛 环境和体位环境和体位 制动制动 合理用药合理用药 心思护理心思护理 改善营养情况：饮食、营养改善营养情况：饮食、营养 、输血、输血 维持有效的气体交换：加强病情察看、坚维持有效的气体交换：加强病情察看、坚持呼吸通畅持呼吸通畅 脊柱结核脊柱结核护理措施护理措施抗结核药物治疗的护理抗结核药物治疗的护理 察看抗结核药物疗效和不良反响察看抗结核药物疗效和不良反响功能锻炼功能锻炼 安康教育安康教育 体位体位用药用药功能锻炼功能锻炼脊柱结核脊柱结核髋关节结核髋关节结核临床表现临床表现病症：全身中毒病症和疼痛病症：全身中毒病症和疼痛体征：压痛、窦道构成、畸形、跛行，体征：压痛、窦道构成、畸形、跛行，4 字字实验阳性、髋关节过伸实验阳性和托马斯实验阳性、髋关节过伸实验阳性和托马斯Thomas征阳性征阳性髋关节结核髋关节结核处置原那么：主要包括全身治疗和部分治疗处置原那么：主要包括全身治疗和部分治疗单纯滑膜结核：部分关节穿刺注药，固定单纯滑膜结核：部分关节穿刺注药，固定 单纯骨结核：病灶去除，自体骨置入，固定单纯骨结核：病灶去除，自体骨置入，固定 全关节结核：病灶去