肥胖与高血压

1、肥胖与 高血压 林盛强林盛强 中山大学本科中山大学本科内科主治医师内科主治医师全科医师全科医师佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心肥胖！肥胖！肥胖是是由于先天因素、过食肥由于先天因素、过食肥腻及久卧久坐、少劳等，腻及久卧久坐、少劳等，体重超过标准体重体重超过标准体重20%20%以以上，并多伴有头晕乏力，上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。状的一类病证。20%体重体重超超出出20以上；或以上；或超超过过24%为为肥胖，排除肌肉发达或水分潴留因素，肥胖，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为肥胖。即可诊断为肥胖。 p初期轻度肥

2、胖仅体重增加初期轻度肥胖仅体重增加2030，常无自，常无自觉症状。觉症状。p中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。言，气短气喘，腹大胀满等。肥胖与高血压 在全球，肥胖病本身的发生率呈上升趋势，与肥在全球，肥胖病本身的发生率呈上升趋势，与肥胖相关的疾病（包括高血压、胖相关的疾病（包括高血压、2型糖尿病、血脂异常型糖尿病、血脂异常等）的患病率也急剧升高。在流行病学的调查中发现，等）的患病率也急剧升高。在流行病学的调查中发现，体重和体质指数（体重和体质指数（BMI）与血压水平存在明显的正）与血压水平存在明显的正相关关系相关关系：

3、体脂增加：体脂增加10%，收缩压和舒张压平均上，收缩压和舒张压平均上升升6mmHg和和4mmHg。BMI24kg/m者四年者四年内发生高血压史内发生高血压史BMI 24kg/m 的的2-3倍。倍。国际上常用的标准体重计算公式：p 女性标准体重（身高女性标准体重（身高cm100） p男性标准体重（身高男性标准体重（身高cm105） p标准体重的计算，因人种、地区之不同而异。标准体重的计算，因人种、地区之不同而异。 p正负正负10为正常体重。为正常体重。p超重：大于标准体重超重：大于标准体重10小于标准体重小于标准体重20 p轻度肥胖：大于标准体重轻度肥胖：大于标准体重20小于标准体重小于标准体重

4、30 p中度肥胖：大于标准体重中度肥胖：大于标准体重30小于标准体重小于标准体重50 p重度肥胖：大于标准体重重度肥胖：大于标准体重50以上以上 体重指数=Kg/m2p计算方法是计算方法是 ：体重（：体重（kg） 身高（身高（m）的平方，）的平方，理想值为理想值为22p中国成年人身体质量指数中国成年人身体质量指数p 正常范围正常范围18.5-23.9，pBMI26为轻度肥胖为轻度肥胖pBMI28为中度肥胖为中度肥胖pBMI30为重度肥胖为重度肥胖肥胖与高血压的关系p在全球范围内，大约有在全球范围内，大约有10亿超重或肥胖人群，亿超重或肥胖人群，肥胖已成为当今主要的公众健康负担。有多项肥胖已成为

5、当今主要的公众健康负担。有多项研究提示体重每增加研究提示体重每增加5%，高血压的风险变增，高血压的风险变增加加20%30%，且高血压患者体重增加的可，且高血压患者体重增加的可能性也显著高于正常人群。能性也显著高于正常人群。肥胖与高血压的关系p据统计据统计,我国居民超重率为我国居民超重率为17.6%,肥胖率为肥胖率为5.6%.,二二者之和已近总人口的者之和已近总人口的1/4。高血压是最常见的肥胖相关性。高血压是最常见的肥胖相关性疾病疾病,流行病学调查显示肥胖人群中患有高血压的比率已流行病学调查显示肥胖人群中患有高血压的比率已超过超过50%。既往仅将肥胖视为高血压的危险因素。既往仅将肥胖视为高血压

6、的危险因素,归入原归入原发性高血压范畴。发性高血压范畴。 肥胖与高血压的关系p流行病学调查显示男性肥胖者的高血压发病流行病学调查显示男性肥胖者的高血压发病率为率为78%，女性为，女性为64%。此外，肥胖合并。此外，肥胖合并高血压患者的心血管疾病发生率和病死率较高血压患者的心血管疾病发生率和病死率较高，肥胖也会增加难治性高血压的风险。高，肥胖也会增加难治性高血压的风险。肥胖与高血压的关系p相对于非肥胖的个体而言，相对于非肥胖的个体而言，肥胖个体难治性高血压更常肥胖个体难治性高血压更常见，同样也需要关注治疗肥见，同样也需要关注治疗肥胖儿童高血压。在儿童时期胖儿童高血压。在儿童时期就有此表现，肥胖儿

7、童有时就有此表现，肥胖儿童有时出现血压波动。在出现血压波动。在20203030岁岁之间的肥胖者，高血压的发之间的肥胖者，高血压的发生率要比同年龄而正常体重生率要比同年龄而正常体重者高者高1 1倍。在倍。在40405050岁的肥岁的肥胖者，高血压的发生机会要胖者，高血压的发生机会要比非肥胖者多比非肥胖者多50%50%。 p研究显示血压只是高血压相关疾病链中的一个重研究显示血压只是高血压相关疾病链中的一个重要环节要环节p许多代谢因素如肥胖或糖脂代谢异常等均可通过许多代谢因素如肥胖或糖脂代谢异常等均可通过损害血管内皮导致血压升高。损害血管内皮导致血压升高。p通过纠正代谢异常有助于控制血压的高血压称之

8、通过纠正代谢异常有助于控制血压的高血压称之为代谢性高血压为代谢性高血压,包括糖尿病相关、血脂异常相关包括糖尿病相关、血脂异常相关的高血压和肥胖性高血压等。肥胖性高血压在诊的高血压和肥胖性高血压等。肥胖性高血压在诊断、病理生理机制和治疗方面都具有特殊性。断、病理生理机制和治疗方面都具有特殊性。p肥胖与高脂血症均为常见病与多发病，随肥胖与高脂血症均为常见病与多发病，随着人们生活水平的提高，其发病率逐年上着人们生活水平的提高，其发病率逐年上升，成为威胁人类健康的主要疾病。升，成为威胁人类健康的主要疾病。肥胖促使高血压发生的原因 据调查表明，由于肥胖病人体内的脂肪组织大量堆据调查表明，由于肥胖病人体内

9、的脂肪组织大量堆积，使血液循环量相应地增加，亦使小动脉的外围阻力积，使血液循环量相应地增加，亦使小动脉的外围阻力增加，心脏必须加强做功，增加心搏出量，以保证外周增加，心脏必须加强做功，增加心搏出量，以保证外周组织的血液供应。由此而致的小动脉硬化及心室肥厚，组织的血液供应。由此而致的小动脉硬化及心室肥厚，促使高血压发生，加上肥胖病人中存在一定程度的水钠促使高血压发生，加上肥胖病人中存在一定程度的水钠储留，进一步增加了血液循环量，会加重高血压。储留，进一步增加了血液循环量，会加重高血压。什么是高血压？高血压是指在静高血压是指在静息状态下动脉收缩压息状态下动脉收缩压或舒张压增高。或舒张压增高。 高血

10、压的分级标准类类 别别收收 缩缩 压压（mmHg ）舒舒 张张 压压（mmHg ）理想血压理想血压12080正常血压正常血压1201298084正常高值正常高值1301398589高血压高血压140901级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140 15990 992级高血压（级高血压（“中度中度”）160 179100 1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090p诱发高血压的因素p遗传：大约半数高血压患者有家族史。遗传：大约半数高血压患者有家族史。p年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，4040岁岁以上者

11、发病率高。以上者发病率高。p体重：体重：肥胖者发病率高肥胖者发病率高。p食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐食盐2g/20g/20g/日日发病率发病率30%30%。p环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。于农村。 高血压流行的一般规律p高血压患病率与年龄呈正比高血压患病率与年龄呈正比p女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性p同一人群有季节差异，冬季患病率高于

12、夏季同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 p有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区p与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 p与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高地区很少有高血压，

13、经济文化越发达，人均血压水平越高p患病率与人群患病率与人群肥胖程度肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关水平呈负相关 高血压的特点高血压病呈现高血压病呈现“三高三低三高三低”特点：特点：“三高三高”即高发病率、高致残率、高死亡率；即高发病率、高致残率、高死亡率；“三低三低”即低知晓率、低控制率、低服药率。即低知晓率、低控制率、低服药率。高血压是严重威胁人类生命健康的三大病症之高血压是严重威胁人类生命健康的三大病症之一，如不及时治疗，将导致一系列心、脑、肾一，如不及时治疗，将导致一系列心、脑、肾等重要器官并发症的发生和发展。等重要器官并发症的发生和发展。

14、 高血压导致的严重并发症心肌梗塞p脑：脑血栓、脑出血、脑梗塞p肾：肾功能衰竭、肾炎、蛋白尿脑出血p大小动脉 ：动脉硬化、主动脉夹层p眼 ：视网膜动脉硬化、眼底出血、失明视网膜动脉硬化动脉硬化肥胖型高血压的综合干预 肥胖型高血压的干预须兼顾血压控制、体重控制和改善代谢紊乱3方面。p药物干预药物干预 ：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、p生活方式干预生活方式干预 ：体重控制应该成为肥胖型高血压综合干预的重要治疗基础p手术治疗手术治疗 ：非药物和药物治疗减重效果不理想的重度肥胖患者，手术治疗可能是获得长期减肥效果和改善代谢异常的唯一手段生活中的注意事项p改变饮食习惯：少盐少荤少油，多食蔬菜瓜果，禁饭后睡觉p减肥：少食多动，每天坚持步行1-2h，多饮水，早晚空腹饮水，3L/天p放松心情：避免交感神经紧张p多做家务：有意识锻炼肌肉，减少脂肪饮食小贴士p减少钠盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜 p补充钙和钾盐，每日吃新鲜蔬菜400-500g,喝牛奶500毫升，可以补充钾1000毫克和钙400毫克 p减少脂肪的摄人 p限制饮酒 p增加运动 食物推荐p蔬菜：芹菜、韭菜、萝卜、西红柿、豌豆苗、苦蔬菜：芹