预防医学与公共卫生课件

1、课程情况简介承担单位：公共卫生学院劳动卫生与环境卫生教研室主讲教师：邵静，孙鲜策课程设计：绪论人口增长与城市化，及其环境问题非传染性慢性疾病突发公共卫生事件抑郁症（depression）预防医学preventive medicine是一门应用学科，以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。工作模式：“环境-人群-健康”（健康生态模型），强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。特点：特点：(1)工作对象：个体和确定的人群，主要着眼于健康和无症状患者；（2）研究方法：微观和宏观相结合，侧重于影响健康的因素与人群健康的关系；（3）采取对策：

2、有积极的预防作用，具有更大的人群健康效益。健康与健康权“无病即是健康”“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”“健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源”从人群角度看，人人健康可以，提高整体国民素质延长人力资本的使用时间和提高使用效率避免疾病造成的直接和间接的经济损失减少社会医疗费用的支出使社会收入再分配向高层次需求和提高生活质量转移促进社会的良性循环和经济的快速发展例如：疾病负担评价DALY (disability adjusted life years)QALY (quality adju

3、sted life years)人类生物学生活方式环境卫生服务的可得性在四大类基础上，进一步细分和强调1、社会经济环境：收入、社会地位；文化背景和社会支持网络；教育；就业和工作条件2、物质环境：生活和职业环境中的物理、化学和生物因素，以及建筑环境3、个人因素：健康的婴幼儿发育状态；个人卫生习惯；个人能力和技能；人类生物学特征和遗传因素4、卫生服务：卫生机构；服务网络；卫生资源分配及可及性强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果个人的先天特质个体的行为特点个人、家庭与社区网络生活与工作条件全球、国家乃至当地的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等全球、

4、国家乃至当地的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等人生整个过程疾病的生物学定义定义 也称病因预防，主要也称病因预防，主要指疾病前期（或称无指疾病前期（或称无病期），针对致病因病期），针对致病因素或危险因素采取综素或危险因素采取综合性预防措施合性预防措施又称临床前期预防或又称临床前期预防或“三早预防三早预防”，即在，即在疾病尚处于临床前期疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施早期治疗的预防措施又称临床预防，即又称临床预防，即在临床期或康复期，在临床期或康复期，采取积极的治疗和采取积极的治疗和康复措施康复措施目的目的 防止或减

5、少疾病发生防止或减少疾病发生防止或减缓疾病发展防止或减缓疾病发展防止伤残，促进防止伤残，促进功能恢复，提高功能恢复，提高生存质量，延长生存质量，延长寿命寿命措施措施 针对人群：针对人群：健康教育健康教育改变不良行为生活方式改变不良行为生活方式体力活动体力活动 计划免疫计划免疫 优生优育优生优育 妇幼保健妇幼保健 针对环境：针对环境：消除生物、化学、物消除生物、化学、物理因素的损害理因素的损害传染病：传染病：三早三早早隔离、早报告早隔离、早报告慢性病：慢性病：筛查、定期检查，重筛查、定期检查，重点监护、专科门诊点监护、专科门诊专科、社区、家专科、社区、家庭：对症治疗和庭：对症治疗和康复治疗康复治

6、疗建国初建国初20042004年年20062006年年人均期望寿人均期望寿命命3535岁岁7373岁岁婴儿死亡率婴儿死亡率20020021.521.51717孕产妇死亡孕产妇死亡率率150015001010万万40401010万万89.8%89.8%85.9%85.9%97.8%97.8%降低降低1010倍倍公共卫生public health是通过组织社会力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康的科学和艺术。使命：通过全社会的努力，为公众提供适合本国本地实际情况的良好条件，保护和促进全人群（公众）的健康。工作模式：“公共卫生体系”，由政府机构和社会组织构成。公共卫生体系public

7、 health system保障人群健康保障人群健康企业企业政府公共政府公共卫生机构卫生机构医疗保健医疗保健服务体系服务体系社区社区媒体媒体学术机学术机构构公共卫生功能功能：预防疾病发生与传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难应急反应及灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。其中，政府部门的公共卫生机构主要履行三大职能：评估（assessment）政策研制（policy development）保障（assurance）公共卫生管理的组织机构公共卫生与疾病预防网络：疾病预防控制中心（center for disease control and prevention，

8、CDC）卫生法与卫生监督卫生法（health law）卫生监督所（institute for public health surveillance ）卫生部门以外的其他管理机构国家质量检疫检验总局国家食品与药品监督管理局中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心职能 1、为拟订与疾病预防控制和公共卫生相关的法律、法规、规章、政策、标准和疾病防治规划等提供科学依、为拟订与疾病预防控制和公共卫生相关的法律、法规、规章、政策、标准和疾病防治规划等提供科学依据，为卫生行政部门提供政策咨询。据，为卫生行政部门提供政策咨询。 2、拟订并实施全国重大疾病预防控制和重点公共卫生服务工作计划和实施方案，并对全国实

9、施情况进行质、拟订并实施全国重大疾病预防控制和重点公共卫生服务工作计划和实施方案，并对全国实施情况进行质量检查和效果评价。量检查和效果评价。 3、指导建立国家公共卫生监测系统，对影响人群生活、学习、工作等生存环境质量及生命质量的危险因素，、指导建立国家公共卫生监测系统，对影响人群生活、学习、工作等生存环境质量及生命质量的危险因素，进行营养食品、劳动、环进行营养食品、劳动、环 境、放射、学校卫生等公共卫生学监测；对传染病、地方病、寄生虫病、慢性非传境、放射、学校卫生等公共卫生学监测；对传染病、地方病、寄生虫病、慢性非传染性疾病、职业病、公害病、食源性疾病、学生常染性疾病、职业病、公害病、食源性疾

10、病、学生常 见病、老年卫生、精神卫生、口腔卫生、伤害、中毒等重见病、老年卫生、精神卫生、口腔卫生、伤害、中毒等重大疾病发生、发展和分布的规律进行流行病学监测，并提出预防控制对策。大疾病发生、发展和分布的规律进行流行病学监测，并提出预防控制对策。 4、参与和指导地方处理重大疫情、突发公共卫生事件，建立国家重大疾病、中毒、卫生污染、救灾防病等、参与和指导地方处理重大疫情、突发公共卫生事件，建立国家重大疾病、中毒、卫生污染、救灾防病等重大公共卫生问题的应急反应重大公共卫生问题的应急反应 系统。配合并参与国际组织对重大国际突发公共卫生事件的调查处理。系统。配合并参与国际组织对重大国际突发公共卫生事件的

11、调查处理。 5、参与开展疫苗研究，开展疫苗应用效果评价和免疫规划策略研究，并对全国免疫策略的实施进行技术指、参与开展疫苗研究，开展疫苗应用效果评价和免疫规划策略研究，并对全国免疫策略的实施进行技术指导与评价。导与评价。 6、研究开发并推广先进的检测、检验方法，建立质量控制体系，促进全国公共卫生检验工作规范化，提供、研究开发并推广先进的检测、检验方法，建立质量控制体系，促进全国公共卫生检验工作规范化，提供有关技术仲裁服务，受卫生部认定，开展健康相关产品的卫生质量检测、检验，安全性评价和危险性分析。有关技术仲裁服务，受卫生部认定，开展健康相关产品的卫生质量检测、检验，安全性评价和危险性分析。 7、

12、建立和完善国家级疾病预防控制和公共卫生信息网络，负责国内外疾病预防控制及相关信息搜集、分析、建立和完善国家级疾病预防控制和公共卫生信息网络，负责国内外疾病预防控制及相关信息搜集、分析和预测预报，为疾病预防控制决策提供科学依据。和预测预报，为疾病预防控制决策提供科学依据。 8、组织实施全国性重大疾病和公共卫生专题调查，为国家国民经济与社会发展规划公共卫生战略的制定提、组织实施全国性重大疾病和公共卫生专题调查，为国家国民经济与社会发展规划公共卫生战略的制定提供科学依据。供科学依据。 9、开展对影响国家社会经济发展和国民健康的重大疾病和公共卫生问题防治策略与措施的研究与评价，推、开展对影响国家社会经

13、济发展和国民健康的重大疾病和公共卫生问题防治策略与措施的研究与评价，推广成熟的技术与方案。广成熟的技术与方案。 10、组织实施国家级健康教育与健康促进项目，指导、参与和建立国家级社区卫生服务示范项目，探讨社、组织实施国家级健康教育与健康促进项目，指导、参与和建立国家级社区卫生服务示范项目，探讨社区卫生服务的工作机制，推广成熟的技术与经验。区卫生服务的工作机制，推广成熟的技术与经验。 11、负责农村改水、改厕工作技术指导，研究农村事业发展中与饮用水卫生相关的问题，为有关部门做好、负责农村改水、改厕工作技术指导，研究农村事业发展中与饮用水卫生相关的问题，为有关部门做好饮用水开发利用和管理提供依据。

14、饮用水开发利用和管理提供依据。 12、组织和承担与疾病预防控制和公共卫生工作相关科学研究，开发和推广先进技术。、组织和承担与疾病预防控制和公共卫生工作相关科学研究，开发和推广先进技术。 13、负责对下级疾病预防控制机构人员的培训。、负责对下级疾病预防控制机构人员的培训。 14、开展国际合作与技术交流，引进和推广先进技术。、开展国际合作与技术交流，引进和推广先进技术。 15、承担卫生部交付的其他工作任务。、承担卫生部交付的其他工作任务。卫生监督所是同级卫生行政部门在其管辖区内，依照法律、法规行使卫生监督职责的执行机构。卫生行政执法的步骤或程序：卫生行政许可卫生行政监督检查卫生行政处罚卫生行政强制

15、执行人口里程碑过去200年间，世界人口呈对数增长猿猴时代（250,000年前 AD1800），人口为10亿 1800 1922年（122年），人口为20亿 1922 1959（37年），人口为30亿 1959 1974（15年），人口为40亿 1974 1987（13年），人口为50亿 1987 1999（12年），人口为60亿 1999 2011（12年），人口为70亿2011年10月31日，随着一声啼哭，宣告全球人口总数为70亿每天比前一天多25万人分享地球资源；每年新添9千万张嘴等同于：每周增加一个费城每两周增加一个洛杉矶每年地球上挤进一个墨西哥每三年地球上挤进一个美国和加拿大人口增长（

16、population growth）世界人口增长率趋势世界人口增长率趋势年份年份世界世界亚洲亚洲非洲非洲欧洲欧洲拉丁美洲拉丁美洲美国及加拿大美国及加拿大大洋洲大洋洲201573.0243.91 (60.1%)11.53 (15.8%)7.34 (10.1%)6.18 (8.5%)3.68 (5.0%)0.38 (0.5%)202076.7545.96 (59.9%)12.76 (16.6%)7.33 (9.6%)6.46 (8.4%)3.83 (5.0%)0.40 (0.5%)202580.1247.73 (59.6%)14.00 (17.5%)7.29 (9.1%)6.70 (8.4%)3.

17、98 (5.0%)0.43 (0.5%)203083.0949.17 (59.2%)15.24 (18.3%)7.23 (8.7%)6.90 (8.3%)4.10 (4.9%)0.45 (0.5%)203585.7150.32 (58.7%)16.47 (19.2%)7.16 (8.4%)7.06 (8.2%)4.21 (4.9%)0.46 (0.5%)204088.0151.25 (58.2%)17.70 (20.1%)7.08 (8.0%)7.18 (8.2%)4.31 (4.9%)0.48 (0.5%)204589.9651.93 (57.7%)18.87 (21.0%)7.00 (7.

18、8%)7.26 (8.1%)4.40 (4.9%)0.50 (0.6%)205091.5052.31 (57.2%)19.98 (21.8%)6.91 (7.6%)7.29 (8.0%)4.48 (4.9%)0.51 (0.6%)2008年联合国预测各大洲人口分布（亿人）年联合国预测各大洲人口分布（亿人）人口动力学影响人口数量和构成比的主要因素生育率死亡率人口迁移人口过渡（人口转型或人口结构改变）流行病学转型1、生育率常用指标总生育率（total fertility rate，TFR）用于估计一名女性在生育期结束前所生子女数 在美国，TFR一般为2.0-2.1，接近自然人口置换速度；在1950

19、年baby boom era，TFR为3.5 在西欧国家，TFR较低 在亚洲和拉美国家，TRF为4.02、死亡率总体死亡率下降，包括成人死亡率，婴幼儿死亡率和儿童死亡率死亡率的下降缘于： 公共卫生与预防医学的大幅提高 饥荒控制 药品和疫苗普及3、人口迁移对世界某些国家来说，人口增长主要来源于人口迁移在美国、俄罗斯和德国尤为明显： 追求更好的生活环境 宗教和政治避难 难民安置等 人口普查估计，到2050年，美国人口将增加1亿，其中1/3来自人口迁移4、人口过渡理论是一种根据西欧人口出生率、死亡率和人口构成变化的历史资料,对人口发展过程作出阶段性划分和经验性说明的理论。当代发达国家都经历了同样的人

20、口发展的三个阶段：第一阶段：高出生率、高死亡率，人口增长一直稳定或非常低第二阶段：高出生率、降低的死亡率，人口的迅速增长第三阶段：出生率不断下降、较低的死亡率，人口增长很少或不增长人口转型图示5、流行病学转型是指人口随着医学的进步而快速增长，但之后又由于生育率的降低而使人口重新稳定下来。该理论由阿布德尔欧姆兰（Abdel R Omran）于1971年提出。欧兰姆将人类死因分为三个阶段，在最后一个阶段中慢性疾病成为了主要死因： 大流行与饥荒期(The Age of Pestilence and Famine)：此阶段死亡率高且变化幅度大，因而防碍了人口的增长，同时预期寿命很低，在20至40岁间浮

21、动。 流行减退期(The Age of Receding Pandemics)：此阶段死亡率逐渐降低且降速加快，流行病死亡高峰减少。平均预期寿命增加到30至50岁。人口开始呈指数增长。 退化及人为疾病期(The Age of Degenerative and Man-Made Diseases)：此阶段死亡率继续降低，最终达到相对低水准的稳定状态。预期寿命增加并超过50岁，生育率开始成为影响人口增长的主要因素。一个国家中的流行病学转型随着其经历从发展中国家到发达国家的现代化过程而出现。流行病学转型往往伴随着人口转型现代医疗保健及抗生素等药物的发展，极大地降低了婴儿死亡率并增加了平均预期寿命；之

22、后生育率逐渐降低，慢性及退行性疾病转变成为更主要的死因。慢性及退行性疾病包括心血管疾病、癌症、神经-心理疾病和伤害人口分布特征人口增长在时空上分布不平衡：世纪人口成倍增长的时间在不断缩短；各大洲之间和各个国家之间的增长速度很大差异世界人口主要集中于北半球和东半球，中低纬度地区，沿海地区世界人口结构：人口老龄化迅速（白发浪潮）为何接受治疗患者的比例如此之低？患者未意识到自己有可治疗的精神疾患被歧视导致被隐藏-不敢就医，不愿意让人知道，不敢报销相关费用不相信精神卫生治疗的有效性-农村或边远地区缺少精神卫生服务-精神卫生服务费用昂贵-有些类型精神障碍需要长期治疗和干预世界人口迁移：近代大规模人口移动

23、：欧洲向美洲、澳大利亚和新西兰移民，非洲向美洲，亚洲各国向外移民人口问题：人口增长过快，城市化发展中人口过度大城市化人口发展问题科学家早先的测算结果认为，地球最多能够养活100亿到150亿居民。如果不及时有效控制人口增长，人类可持续发展的理想很可能难以实现。联合国2005年3月公布的一份研究报告称，过去50年间世界人口的持续增长和经济活动的不断扩展对地球生态系统造成了巨大压力 人类活动已给地球上60%的草地、森林、农耕地、河流和湖泊带来了消极影响 近几十年来，地球上五分之一的珊瑚和三分之一的红树林遭到破坏 动物和植物多样性迅速降低，三分之一的物种濒临灭绝人口增长和其他因素结合在一起，已经对整个

24、人类社会构成严峻挑战。以水资源为例，目前全球至少有11亿人无法得到安全饮用水，26亿人口缺乏基本的卫生条件。在沉重的人口压力面前，经济发展、社会进步与环境保护等人类共同的理想受到巨大威胁。人口问题涉及“地球村”每个成员，发达国家也不例外。美国人口的快速增长及其高于全球平均水平的人均资源和能源消耗量，使人们对美国式发展道路产生了质疑。其他一些发达国家也出现人口负增长和社会老龄化等问题。这些意味着，不论是发展中国家还是发达国家都需要高度重视人口问题，建立符合自己国情的科学的人口发展战略。过去数十年来，由于工业化和粮食生产技术进步，促使全球多数地方的出生率上升，加上医学科技的发达导致死亡率大为下降，

25、世界人口出现快速且大量的增长，科学家称此种人口自然增加率大幅增加的现象为“人口爆炸”。人口大爆炸这一现象在1970年代的中国、当今的印度和一些非洲国家非常明显。人口过快增长使得人类对各类资源的需求加大，对整个生态环境而言都是一种负担，更可带来环境污染、资源枯竭等问题。因此现今许多国家都在试图控制人口的增长，降低生育率。虽然总的来看大多数国家的人口增长率都在自然地逐年下降，一部分国家仍然通过政府强制执行等方式干预人口增长。但这一举措可能更带来年轻人口数锐减，加剧对人口老龄化的担忧。而部分发达国家，例如日本和俄罗斯，则面临人口过少的问题，这些国家的老龄人口占总人口的比重已经非常大，已经制约了这些国

26、家的经济发展。非洲人口增长过快非洲人口增长过快低增长率的影响老龄化高增长率的影响之一人口增长后果城市化加速承载能力超负荷食品安全受到威胁生物多样化丧失1、城市化（urbanization）全球城市数量迅速上升城市居民比例大幅增加1800年，5%2000年，50%2030年，66%城市化现象在发达国家和发展中国家趋势一致，但后者尤为显著Megacity：大城市，人口在一千万以上Examples of megacities （2000年）年）:东京27.9 millions孟买18.1 millions圣保罗17.8 millions上海17.2 millions纽约16.6 millions墨西

27、哥城16.4 millions洛杉矶13.1 millions大城市对于环境需求巨大：能源需求饮用水建筑材料食物消耗废水处理固体垃圾处理城市化对健康带来各种影响，主要是环境因素引起的各种疾病，以及事故等大城市街角一瞥大城市街角一瞥大城市街角一瞥大城市街角一瞥影响城市化进程的因素：工业发展食物可得性就业机会城市生活方式的吸引力子女教育摆脱农村劳作的辛苦和贫困(青壮年涌入城市)政治因素等城市化对健康带来各种影响，主要是环境因素引起的各种疾病，以及事故等城市化环境对健康的潜在危险因素：生物因素：如各种致病微生物化学因素：如各种化学污染天然资源可得性：如水、食物和能源等物理性危害：如城市所在地可能发生

28、水灾等次生环境对身体和心理的影响：如拥挤、噪音、配套设施不完善等城市化对国家乃至全球造成的环境恶化：对人类健康带来长期危害城市化与健康城市化与健康城市化作为全球性进程正在改变五大洲的社会和环境景观。城市化既是城镇人口的自然增长，也是人口迁移的结果。2007年，全世界生活在城镇的人口有史以来首次超过了人口总数的50%，这一比例还在继续增加。快速、无计划和不可持续的城市发展模式，正在使城市发展成为许多新出现的环境和健康危害的交汇点。世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）随着城镇人口的不断增长，全球和地方生态系统以及城市环境的质量将在诸多方面对公共卫生起到日益重要的作用，其中既有固体废物处理、提供安全用水和卫生设施和伤害预防问题，也有城市贫困、环境和健康之间的联系。2、承载能力（carrying capacity）定义：一个地区所能供养支持、并且不至于造成环境恶化的人口数,包括人类和动物如果环境破坏、能源耗竭的话，不论人类或者动物，都将