内科护理学-高血压ppt课件

1、1第三章第三章 循环系统疾病的护理循环系统疾病的护理第四节第四节 原发性高血压病人护理原发性高血压病人护理2一、疾病概要一、疾病概要3WHO高血压诊断标准：成人血压水平的分类高血压诊断标准：成人血压水平的分类 类别类别 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) 理想血压理想血压 120 和和 80 正常血压正常血压 130 和和 85 正常高值正常高值 130-139 或或 85-89 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”） 140-159 或或 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 或或 90-94 2级高血压（级高血压（“中度中度”） 160-179 或或

2、100-109 3级高血压（级高血压（“重度重度”） 180 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 和和 904（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制本病的发生原因和机制尚不完全清楚，目前认为是多种因素参与的结果。本病的发生原因和机制尚不完全清楚，目前认为是多种因素参与的结果。55 高血压高血压 年龄、性别年龄、性别与与遗遗 传传 职业与环职业与环 境境 饮饮 食食:高盐、油脂高盐、油脂肥胖肥胖是正常是正常2-6倍倍精神压力过重精神压力过重饮酒饮酒体育锻炼少体育锻炼少1、高血压的发病因素、高血压的发病

3、因素精神压力过重精神压力过重62、发病机制、发病机制（1）中枢神经和交感神经系统的影响：长期过度紧张和反复精神刺激使大脑皮）中枢神经和交感神经系统的影响：长期过度紧张和反复精神刺激使大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高。引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高。（2）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的影响醛固酮系统的影响7 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转

4、换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP8（二）临床表现（二）临床表现1、一般表现：一般表现：起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现时才被发现症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关，血症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：体

5、检：A2亢进亢进,SM或收缩早期喀喇音或收缩早期喀喇音9临床表现临床表现（二）并发症表现（二）并发症表现1 1）心脏：）心脏：心衰、心绞痛、心肌梗塞、猝死心衰、心绞痛、心肌梗塞、猝死2 2）脑：）脑：病人病人常有头痛、头晕，可并发常有头痛、头晕，可并发脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞。在高血。在高血压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象即高血压脑病高的临床征象即高血压脑病。10临床表现临床表现（二）并发症表现（二）并发症表现 3）肾：因使肾小球入球小

6、动脉硬化，导致进）肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进 行性肾硬化；可加速肾动脉粥行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。晚期晚期出现尿毒症。出现尿毒症。11临床表现临床表现（二）并发症表现（二）并发症表现 4）眼部：可反映高血压的严重程度，分为分级）眼部：可反映高血压的严重程度，分为分级 级：视网膜动脉痉挛、变细，反光增强级：视网膜动脉痉挛、变细，反光增强 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 级：眼底出血或棉絮状渗出级：眼底出血或棉絮状渗出 级：出血或渗出伴视神经乳头水肿级：出

7、血或渗出伴视神经乳头水肿血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤的形成和破裂而致死血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤的形成和破裂而致死12临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 1 1）恶性高血压）恶性高血压:1%-5%:1%-5%的中、重度病人可发展为恶性高血压。病因不明，病理的中、重度病人可发展为恶性高血压。病因不明，病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点: :发病急骤，青中年人发病急骤，青中年人; 血血压明显升高压明显升高， DBP （130mmHg）；头痛，视力模糊，眼底出血渗出和头痛，视力模糊，眼底出

8、血渗出和乳头水肿乳头水肿（IV级）；级）； 肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、及管型肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、及管型尿，并可伴肾功能不全；尿，并可伴肾功能不全；进展迅速，如不及时治疗，可死于肾衰、脑卒中、进展迅速，如不及时治疗，可死于肾衰、脑卒中、心衰心衰13临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 2 2）高血压危重症）高血压危重症高血压脑病：高血压脑病：指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍，如障碍，如 严重头痛、呕吐和神志改变严重头痛、呕吐和神志改变 , 较轻者仅有烦躁、意识模糊较轻者仅有烦躁

9、、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷。严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷。 14临床表现临床表现3 3、特殊临床类型、特殊临床类型 2）高血压危重症高血压危重症高血压危象高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，导致血压在短时：在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，导致血压在短时间内间内急剧上升，病人出现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或急剧上升，病人出现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红，视力模糊等。以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高，发作时间短，控潮红，视力模糊等。以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高，发作时间短，控制血压后病情可迅速好转，但

10、易复发。儿茶酚胺增多有关。制血压后病情可迅速好转，但易复发。儿茶酚胺增多有关。15实验室及其他检查实验室及其他检查u眼底检查：可见眼底动脉硬化、眼底检查：可见眼底动脉硬化、视神经乳头水肿视神经乳头水肿u超声心动图检查：左心室和室间隔肥厚，左心室和左心房腔增大。超声心动图检查：左心室和室间隔肥厚，左心室和左心房腔增大。u心电图：左室肥厚或劳损心电图：左室肥厚或劳损u2424小时动态血压监测：观察小时动态血压监测：观察2424小时血压的动态变化。小时血压的动态变化。uX X线检查线检查 ：可见左心室肥大可见左心室肥大u实验室检查实验室检查 ： 血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等血尿常规、血糖、血脂、

11、肝肾功能等 16诊断诊断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压17（三）治疗要点（三）治疗要点目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般需长期或终身治疗措施：一般需长期或终身治疗非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗18治疗要点治疗要点措施：措施：非药物治疗非药物治疗运动（适当、有氧）运动（适当、有氧）减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为 适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡限

12、制钠盐摄限制钠盐摄 6g/d；自我血压监测自我血压监测19治疗要点治疗要点药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI 受体阻滞剂受体阻滞剂u（血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂）用药原则用药原则20治疗要点治疗要点1、利尿剂：排钾利尿剂如噻嗪类；袢利尿剂如呋塞米；保钾利尿剂如氨苯、利尿剂：排钾利尿剂如噻嗪类；袢利尿剂如呋塞米；保钾利尿剂如氨苯碟定。降低容量负荷使血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，碟定。降低容量负荷使血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。尤其适用于老年人收缩期高血

13、压及心衰伴高血压的治疗。21治疗要点治疗要点2、钙通道阻滞剂（、钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平。现临床多）：如硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平。现临床多用长效或缓释剂如氨氯地平。其特点是阻滞钙离子通道、抑制血管平滑肌及用长效或缓释剂如氨氯地平。其特点是阻滞钙离子通道、抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，是血压下降。心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，是血压下降。22治疗要点治疗要点3、受体阻滞剂：通过阻滞受体阻滞剂：通过阻滞受体，使心排血量减低，抑制肾素及神经递质受体，使心排血量减低，抑制肾素及神经递质释放，使血压降低。如

14、美托洛尔、阿替洛尔。释放，使血压降低。如美托洛尔、阿替洛尔。适用于轻、中度高血压者，尤其是心率较快的中青年病人或合并有心绞痛、适用于轻、中度高血压者，尤其是心率较快的中青年病人或合并有心绞痛、心肌梗塞后的高血压病人。心肌梗塞后的高血压病人。23治疗要点治疗要点(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) ：是通过抑制血管紧张素转换酶，使血：是通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴心衰、管扩张，使血

15、压降低。对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的病人尤为适用。如左室肥大、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的病人尤为适用。如卡托普利、依那普利等。卡托普利、依那普利等。24治疗要点治疗要点5、 受体阻滞剂：通过阻滞受体阻滞剂：通过阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。如哌唑嗪。（使血管扩张，血压下降。如哌唑嗪。（2007年年ESC公布的指南中已经不将此公布的指南中已经不将此类药物列为一线抗高血压药物）类药物列为一线抗高血压药物）6、血管紧张素受体、血管紧张素受体拮

16、抗剂（拮抗剂（ARB）：作用机制与）：作用机制与ACEI相似。氯沙坦等沙相似。氯沙坦等沙坦类。坦类。25治疗要点治疗要点目的：目的：措施：措施：药物治疗药物治疗小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药联合用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂26重症高血压的治疗重症高血压的治疗目的目的:使血压迅速下降，减轻靶器官的损害使血压迅速下降，减轻靶器官的损害 1、快速而平稳降压：硝普钠直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，快速而平稳降压：硝普钠直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药停药35min消失，硝普钠静脉滴注，开始剂量开始消失，硝

17、普钠静脉滴注，开始剂量开始1025ug/min静点，隔静点，隔515min增加，降血压降至安全范围。增加，降血压降至安全范围。新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹防止药液渗出防止药液渗出 27重症高血压的治疗重症高血压的治疗2、硝酸甘油：、硝酸甘油：静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏负荷，降低血压，开始剂量静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏负荷，降低血压，开始剂量510ug/min静点，静点，然后每然后每5-10分钟增加分钟增加510ug/minz至至2050ug/min，停药数分钟药效即消失。，停药数分钟药效即消失。不良反应：心动过速、面红、头痛、

18、呕吐等不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等 3、高血压脑病：脱水剂甘露醇静滴、快速利尿剂速尿静脉注射。、高血压脑病：脱水剂甘露醇静滴、快速利尿剂速尿静脉注射。 4、有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类肌肉注射或水合氯醛保留灌肠。、有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类肌肉注射或水合氯醛保留灌肠。28护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。无不良的生活

19、习惯。29护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况: 起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。升高，随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。30（三）心理社会状况（三）心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 对终生用药的认识对终生用药的认识 性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 护理评估护理评估31（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查护理评估护理评估心电图心电图X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 24小时动态血压监测小时动态血压监测 321、疼痛：头痛与

20、血压升高有关、疼痛：头痛与血压升高有关2、有受伤的危险、有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。体位性低血压反应有关。3、潜在并发症：高血压急症、潜在并发症：高血压急症 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题33 1、疼痛缓解、血压降至正常、头痛减轻或消失；、疼痛缓解、血压降至正常、头痛减轻或消失； 2、避免发生摔倒或受伤；、避免发生摔倒或受伤； 3、避免发生并发症。、避免发生并发症。护理目标护理目标34护理措施护理措施1、合理休息与环境、合理休息与环境（1）1级高血压病人不限制一般的体力活动级高血压病人不

21、限制一般的体力活动 （2）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床 休息休息 （3）避免大脑过度兴奋）避免大脑过度兴奋 （4）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室温温18220C、湿度、湿度50% 60%） （5）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗35护理措施护理措施2、饮食护理、饮食护理 1）限制钠盐摄入，每日应低于）限制钠盐摄入，每日应低于6g 2) 保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入 3) 减少脂肪摄入，补充适量

22、优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 4) 增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘 5) 戒烟限酒戒烟限酒 6） 减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 3637 3、病情观察及护理、病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍、肢体瘫痪、失语、晕、耳鸣、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔改变等症象，提示高血压急症或脑血管意外，需立即报告。瞳孔改变等症象，提示高血压急症或脑血管意外

23、，需立即报告。护理措施护理措施38 4 4、用药护理：、用药护理： (1)(1)按时、按量、不良反应按时、按量、不良反应（2 2）防治体位性低血压）防治体位性低血压掌握所用降压药的种类、剂量掌握所用降压药的种类、剂量, ,观察血压变化。观察血压变化。嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。出现体位性低血压，立即取头低足高位平卧，必要时给予出现体位性低血压，立即取头低足高位平卧，必要时给予50%50%葡萄糖静脉注射。葡萄糖静脉注射。护理措施护理措施39 （3 3）注意观察药物的副作用（见表）注意观察药物的副作用（见表3-33-3） （4 4）病史长者长者，逐渐降压为宜

24、。）病史长者长者，逐渐降压为宜。 （5 5）应用硝普钠时应注意：）应用硝普钠时应注意： 严格掌握静脉滴速，定时监测血压严格掌握静脉滴速，定时监测血压 避光使用避光使用 久用致氰化物中毒久用致氰化物中毒 新鲜配制新鲜配制护理措施护理措施40 5 5、对症护理、对症护理: : 高血压危重症的护理高血压危重症的护理 (1) (1)绝对卧床，抬高床头，避免一切不良刺激，协绝对卧床，抬高床头，避免一切不良刺激，协 助生活护理；稳定病人情绪，助生活护理；稳定病人情绪，必要时用镇静剂；必要时用镇静剂； (2) (2)保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧； (3) (3)严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量；严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量； (4) (4)连接好心电、血压、呼吸监护；连接好心电、血压、呼吸监护； (5) (5)迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药避免迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药避免 受伤：头晕受伤：头晕- -卧床，要陪护卧床，要陪护护理措施护理措施41 6、心理护理、心理护理 1).1).建立良好的护患关系建立良好的护患关系 2). 2).配合医生向病人作比较权威的关于高血压病知识的介绍配合医生