肺部的病理生理课件

1、肺部的病理生理简单的呼吸系统的生理病理 攀枝花市中心医院icu：苏荣肺部的病理生理上呼吸道咽喉部肺部的病理生理喉头水肿肺部的病理生理喉头水肿症状症状：喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。icuicu常见病因常见病因：各种原因引起的过敏性反应；长期的气管插管后拔出后；经口咽通气导管吸痰；炎症反应；手术损伤；肿瘤。处理方法：处理方法：糖皮质激素（甲强龙：20-40mg，iv）；肾上腺素1mg加至10ml雾化；全身脱水治疗；气管插管；气切。肺部的病理生理声门关闭不全肺部的病理生

2、理声门关闭不全症状：症状：声音嘶哑，甚至无法发声；喝水易呛咳，甚至发生误吸。icuicu常见病因：常见病因：长期的气管插管后拔出后；自身的疾病（声带息肉、声带小结、环杓关节病变、声带发育异常、声带瘢痕等）；可能损伤喉部神经引起声带麻痹；手术损伤。处理方法：处理方法：在严密监测下行吞咽训练；手术矫形。肺部的病理生理下呼吸道气道在呼吸道粘膜的上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌粘液；粘膜下层中有粘液腺分泌粘液和浆液。呼吸道粘膜的每个上皮细胞约有200 条纤毛，经常进行规则而协同的摆动，向咽部方向摆动时坚挺有力而快速，向相反方向摆动时弯曲柔软而缓慢，这样，纤毛顶部的粘膜层连同粘着的异物颗粒，都朝着咽部推移，

3、然后经口吐出，或被咽下。呼吸道粘膜下层有丰富的传入神经末梢，能感受机械的或化学的刺激，引起喷嚏和咳嗽等反射肺部的病理生理下呼吸道气道纤毛的运动向前摆动向前摆动 (1-3) 伸展伸展 与粘液接触与粘液接触 向前运动向前运动回摆回摆 (4-8) 与粘液脱离与粘液脱离 与溶胶层一道折回原位与溶胶层一道折回原位肺部的病理生理咳嗽运动有效的咳痰：先深吸气再用力将气体瞬间释放出来。肺部的病理生理气道湿化缺缺 乏乏 湿湿 度度增 加 感 染 危 险加 重 呼 吸 负 担小 气 道 闭 合细 胞 损 伤湿化过度湿化过度湿化不足湿化不足肺部的病理生理气道湿化肺部的病理生理肺肺部的病理生理重症哮喘由由多种细胞多种

4、细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、嗜淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾气道慢性炎症性疾患。患。慢性炎症与慢性炎症与气道高反应性气道高反应性相关，并引起反复发作性的喘息、相关，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。加剧。当哮喘严重发作持续当哮喘严重发作持续12小时以上仍然不能缓解的称为急性小时以上仍然不能缓解的称为急性重症哮喘发作，是哮喘病人死亡的主要作用。重症哮喘发作，是哮喘病人死亡的主要作用。肺部的病理生理

5、重症哮喘肺部的病理生理重症哮喘一般入科时已经建立了人工气道。抗炎治疗；激素抗炎、减轻水肿情况；气管扩张剂；减少刺激因素。肺部的病理生理呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程。其主要功能：摄氧；排除二氧化碳。肺部的病理生理呼吸运动过程吸气：主动过程负压吸气负压吸气呼气：被动过程正压呼气正压呼气肺部的病理生理肺通气的动力吸气为负压 吸气肌收缩产生 呼气为正压 平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺部的病理生理肺通气的阻力弹性阻力（弹性阻力（70%70%）主要与吸入的气体量有关 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力非弹性阻力（非弹性阻力（30%30%）主要与吸入气体的流速有关 气道阻力 惯性阻力 组织的粘滞力

6、肺部的病理生理肺弹性阻力的来源肺组织本身的弹性阻力（占肺组织本身的弹性阻力（占1/31/3） 弹性纤维 胶原纤维肺泡表面张力（占肺泡表面张力（占2/32/3）是指液体表面分子所产生的向内的力肺部的病理生理胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力与肺容积有关胸廓的弹性阻力与肺容积有关 肺总量的67%，吸气的阻力 肺总量的67%，呼气的阻力肺部的病理生理非弹性阻力惯性阻力粘滞阻力气道阻力（占气道阻力（占80%90%80%90%）肺部的病理生理气道阻力来源来源 气体分子间的摩擦力 气体分子与管壁间的摩擦影响因素影响因素 气流速度 气流形式 气道管径肺部的病理生理气道阻力的分布位置占总阻力的百分比（%）上呼吸道5

7、0气管和支气管30小气道（半径2mm）20肺部的病理生理呼吸力学呼吸气体呼吸气体 气气 道道 阻阻 力力弹弹 性性 阻阻 力力p p总总 = = 气道阻力气道阻力气体流速气体流速 + + 潮气量潮气量/ /顺应性顺应性 + peeptot+ peeptot肺部的病理生理通气的效率性死腔（dead space）通气：未进行气体交换的气体。死腔量越大，通气的效率越低。总的分钟通气量总的分钟通气量= = 肺泡通气量肺泡通气量 + + 死腔通气量死腔通气量 ve= va + vd生理死腔量生理死腔量：解剖死腔、肺泡死腔量100-150ml肺部的病理生理气体交换气体交换的原理扩散：气体分子从压力高处向压力低处发生转移。影响肺气体交换的因素：1、呼吸膜的厚度 2、呼吸膜的面积 3、气体分压差 4、通气/血流比值。因肺内分布不均匀所以正常值为：0.84肺部的病理生理气体交换通气/ /血流比（v/q)有血无气：ards、肺水肿气道阻塞等有气无血：肺栓塞、低血压等肺部的病理生理气体交换氧气在血液中的运输氧气在血液中的运输：氧结合、氧解离（氧释放） 血液中的氧含量（cao2）