第一章救护新概念

1、救护新概念救护新概念 主讲人：詹梦梅救护新概念是指在现代社会发展和人类生活心的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危急重症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。目录12现场评估、判断病现场评估、判断病情情3紧急呼救紧急呼救4现场挽救生命的原现场挽救生命的原则则5现场救护的现场救护的“生命生命链链”现场救护的特点与“第一目击者”概述 交往频繁，活动空间扩大，交往频繁，活动空间扩大， 寿命增长寿命增长危重急症危重急症交通事故

2、、天灾人祸交通事故、天灾人祸 传统救护弊端传统救护弊端: :简单照顾、简简单照顾、简单处理、延误良机单处理、延误良机 人类以空前的速度建设了现代文人类以空前的速度建设了现代文明，全球经济、社会以及人们的明，全球经济、社会以及人们的生活方式都在发生在重大变革。生活方式都在发生在重大变革。WHOWHO于于19931993年年4 4月月7 7日的日的世界卫生日上提出：世界卫生日上提出：“善待生命善待生命预防意预防意外伤亡和暴力外伤亡和暴力“口号。口号。概述急救护理的起源可追溯到急救护理的起源可追溯到1919世纪的南世纪的南丁格尔时代，南丁格尔在丁格尔时代，南丁格尔在1854-18561854-185

3、6年英、俄、土耳其的克里米亚战争中，年英、俄、土耳其的克里米亚战争中，率领率领3838名护士前往战地救护伤员，使名护士前往战地救护伤员，使英国伤员的死亡率由英国伤员的死亡率由5050下降到下降到2.22.2，奠定了她在现代护理学的地位。同时，奠定了她在现代护理学的地位。同时，也说明了有效地抢救及急救护理技术也说明了有效地抢救及急救护理技术对患者的救护成功率是非常重要的。对患者的救护成功率是非常重要的。现代救护的特点 现代救护是指在是发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。现代救护是指在是发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。 救援医疗服务系统救援医疗服务系统(EMS(EM

4、S）是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承）是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。担院外救护的机构。美国美国911911法国法国1515香港香港999999日本日本119119中国中国120120第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤残病员提供紧是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤残病员提供紧急救护的人。包括现场伤病员身边的人，平时参加救急救护的人。包括现场伤病员身边的人，平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员的救护知识、技能救助伤病员现场评估、判断病情评估情况评估情况现场的安全、引起疾

5、病和损伤的原因、受伤人数、环境、伤病员是否有生命危险、可用资源、需要的支援、可能的救护行动保障安全保障安全首先确保自身安全，要了解自己能力的极限，安全救护。个人防护个人防护第一目击者在现场救护中，应使用个人防护用品，阻止病原体进入身体；个人防护用品必须放在容易获取的地方，正确使用。现场评估判断危重病情在现场巡视后对伤病员进行最初的评估。在现场巡视后对伤病员进行最初的评估。发现伤病员，尤其是处在情况复杂现场，发现伤病员，尤其是处在情况复杂现场，救护员需要首先确认并立即处理威胁生救护员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查伤病员的意识、气道命的情况，检查伤病员的意识、气道 、呼吸、循环体征等。

6、呼吸、循环体征等。判断危重病情（一）意识大声呼唤、轻拍肩膀判断伤病员神志是否清醒。判断危重病情（二）气道保持气道通畅对于呼吸是必要条件。如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。判断危重病情（三）呼吸评估呼吸活动。正常人每分钟呼吸1218次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。判断危重病情（四）循环体征检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤温度及颜色、脉搏状况判断危重病情（五）瞳孔反应正常时双眼的瞳孔等大等圆，遇到强光刺激能迅速缩小紧急呼救救护启动呼救系统的通畅，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的“第一环”。应用无线电和电话呼救。电话呼救须知用

7、最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险，需何类急救。你（报告人）的电话与姓名，伤病员的姓名、性别、年龄和联系电话。所在的准确地点。目前最危重的状况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。现场所采取的救护措施。注意要等救援医疗机注意要等救援医疗机构调度人员先挂电话。构调度人员先挂电话。单人及多人呼救在病人心跳骤停的情况下，为挽救生命，抓住“救命的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速地快打电话。现场挽救生命的原则现场挽救生命的原则评估现场，确保自身与伤病员的安全分清轻重缓急，先救命，后后治伤，果断实施救护措施可能的情

8、况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力协助救护首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断现场救护的“生命链”现场救护的“生命链”第一环节第一环节立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统第二环节第二环节尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压第三环节第三环节快速除颤快速除颤第四环节第四环节有效的高级生命支持有效的高级生命支持第一环节第一环节综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗分析与讨论国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车

9、窗外而落水。 （1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ （2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判 断危重伤病员的情况？ （3）现场救护中需遵循哪些原则？ （4）试述现场检伤分类的方法及其意义？ （5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？ （6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？ （7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？ （1 1）立即拨打）立即拨打“120”120”急救电话以启动紧急救援系统；以简洁的急救电话以启动紧

10、急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系电话和联系人。呼险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系电话和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。救同时迅速展开现场急救。（3 3）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致。救并重；转送与监护急救相结合；

11、紧密衔接、前后一致。 （4 4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类轻度、中度、轻度、中度、重度和死亡，分别应

12、用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而识别和分类处理。检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。（2 2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情）应立即评估事故原因、现场环境

13、，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。（6 6）重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。搬运及）重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。搬运及转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱轴线稳定。应采取三人或多人搬运法，使头部、躯干成直线位置，轴线稳定。应采取三人或多人搬运法，使头部、躯干成直线位置，严防颈部前屈或

14、扭转。使用硬质担架，避免颠簸，勿摇动伤者的严防颈部前屈或扭转。使用硬质担架，避免颠簸，勿摇动伤者的身体。身体。 （7 7）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：命支持与监护：观察病情，密切观察病人的症状和体征。观察病情，密切观察病人的症状和体征。使用监护使用监护和救护设备，使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；对气管插管伤和救护设备，使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器，保证有效通气。员必要时使用呼吸器，保证有效通气。各种管道的护理，包括输液管、各种管道的护理，包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿管等各种管道必须按要求加以保护，同时气管插管、胸腔引流管、导尿管等各种管道必须按要求加以保护，同时要保证各种管道的通畅和无菌操作。要保证各种管道的通畅和无菌操作。正确实施院前急救护理技术，包正确实施院前急救护理技术，包括括CPRCPR、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等。、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等。做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录。