口腔科学第四章牙体牙髓病

1、Stomatology-刘畅盔甲肉体及骨骼大脑，心脏布裤子坐骑马鞍从前有一个威猛的武士，身穿铠甲，脚跨龙马，征战四方从前有一颗初生的牙齿，洁白如玉，牢固可靠，经久耐用武士的无敌盔甲反复被敌人的毒酸腐蚀，自己又懒得清洗。于是牙釉质被产酸细菌腐蚀，自己又懒得洗澡，于是出现了龋病，俗称虫牙第三章.牙体牙髓病 一.熟悉龋病、牙体牙髓病、根尖周疾病的病因及临床表现。 二.掌握牙髓炎的应急处理第一节 龋病龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而由色泽变化到形成实质性病损的演变过程。第一节 龋病病因：四者缺一不可细菌食物宿主时间1.细

2、菌首先是首先是变形链球菌变形链球菌与乳酸与乳酸杆菌等靠杆菌等靠唾液糖蛋白唾液糖蛋白牢固牢固地帖附在牙面上，形成一地帖附在牙面上，形成一种稠密，不定型，非钙化种稠密，不定型，非钙化的团块的团块牙菌斑牙菌斑，构成，构成细菌致龋的生态环境。细菌致龋的生态环境。2.食物主要是指各种精制的主要是指各种精制的碳水碳水化合物，化合物，如面食，蔗糖制如面食，蔗糖制作的各种糕点，糖果等，作的各种糕点，糖果等，这些食物富有粘性，易附这些食物富有粘性，易附着于牙面，特别是在着于牙面，特别是在牙齿牙齿的邻面，牙颈部，点隙，的邻面，牙颈部，点隙，窝沟等窝沟等不容易通过自洁作不容易通过自洁作用被冲刷掉的部位停滞，用被冲刷

3、掉的部位停滞，在在细菌的作用下发酵产酸细菌的作用下发酵产酸，有利于龋病的发生。有利于龋病的发生。3.宿主牙齿的窝，沟，点隙，牙牙齿的窝，沟，点隙，牙颈部和排列拥挤，错位的颈部和排列拥挤，错位的部位，易于积存食物并使部位，易于积存食物并使菌斑聚集。或大手术后，菌斑聚集。或大手术后，干燥综合征等，导致口腔干燥综合征等，导致口腔内自洁作用下降。内自洁作用下降。自身的，一切有利于食物残渣聚集，不利于口水冲洗的原因。4.时间这个疾病为慢性疾病。临床上通常按龋坏的程度分为临床上通常按龋坏的程度分为浅龋，中龋，深龋浅龋，中龋，深龋。1.浅龋为为牙釉质龋牙釉质龋或或牙骨质龋牙骨质龋，病变局限于牙釉质或牙骨病变

4、局限于牙釉质或牙骨质，初期在牙面上形成质，初期在牙面上形成白白垩色斑，以后因染色而成垩色斑，以后因染色而成黄色的龋斑黄色的龋斑。有粗糙感或有粗糙感或能钩住探针。能钩住探针。病人无自觉病人无自觉症状。症状。盔甲破损2.中龋为为牙本质龋牙本质龋，龋坏已由牙，龋坏已由牙釉质或牙骨质进展到牙本釉质或牙骨质进展到牙本质浅层，质浅层，可见龋洞的形成可见龋洞的形成，洞内有着色的软化牙本质洞内有着色的软化牙本质与食物残渣，一般无自觉与食物残渣，一般无自觉症状，症状，有的对外界的冷，有的对外界的冷，热，酸，甜刺激较为敏感热，酸，甜刺激较为敏感，但刺激去除后症状立即消但刺激去除后症状立即消失。失。病入骨肉3.深龋

5、为牙本质龋，龋洞较深达为牙本质龋，龋洞较深达到牙本质深层到牙本质深层，无自发性，无自发性痛，距牙髓组织较近，遇痛，距牙髓组织较近，遇冷，热，酸，甜刺激或食冷，热，酸，甜刺激或食物物嵌入龋洞内均可引起疼嵌入龋洞内均可引起疼痛。痛。龋病的好发部位 龋病好发于龋病好发于磨牙磨牙， 特别是特别是下颌第一下颌第一.二磨牙，其次是上颌第一二磨牙，其次是上颌第一.二磨牙，二磨牙， 再次是上颌切牙，再次是上颌切牙， 双尖牙。双尖牙。 尖牙。尖牙。 最不容易发生的地方是下前牙最不容易发生的地方是下前牙 两侧对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下前牙最少两侧对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下前牙最少治疗1.牙体组

6、织代谢缓慢，一牙体组织代谢缓慢，一旦破坏形成缺损，难以再旦破坏形成缺损，难以再生，只有靠人工修复。生，只有靠人工修复。2.龋病的治疗原则是采取龋病的治疗原则是采取措施，停止病变继续发展，措施，停止病变继续发展，恢复牙体的形态和功能。恢复牙体的形态和功能。1.非手术治疗药物治疗药物治疗（1）适应症：早期釉质龋，）适应症：早期釉质龋，浅龋，静止龋浅龋，静止龋（2）常用药物：氟化物，硝）常用药物：氟化物，硝酸银酸银（3）方法：）方法： 1 石尖磨除表面浅龋，石尖磨除表面浅龋，暴露病变部位暴露病变部位 2 清洁牙面，去除牙石清洁牙面，去除牙石和菌斑和菌斑 3 隔湿，吹干牙面，隔湿，吹干牙面， 4 涂布

7、药物涂布药物再矿化治疗再矿化治疗（1）适应症：光滑面早期）适应症：光滑面早期龋，褐斑龋，褐斑（2）常用药物：再矿化液）常用药物：再矿化液体体（3）方法：）方法： 1 配成漱口液，每日配成漱口液，每日含漱含漱 2 局部应用局部应用 清洁，清洁，干燥牙面，将沾有药液的干燥牙面，将沾有药液的棉球置于患处，每次几分棉球置于患处，每次几分钟，每日三到四次钟，每日三到四次1.非手术治疗窝沟封闭见图2.手术治疗1.磨除所有龋坏物质2.根据症状，选择一次修补还是先用药物进行牙髓安抚，然后在进行修补。当毒液在不知不觉中渗入体内，武士开始痛苦不堪当细菌感染到牙髓，脆弱的牙髓出现炎性坏死，这就是牙髓疾病。第二节牙髓

8、病牙髓炎是牙髓组织以血管牙髓炎是牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变扩张，充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物化，对细菌感染或其他物理，化学刺激而产生的一理，化学刺激而产生的一种特殊种特殊防御性炎症防御性炎症。病因感染因素（生物） 龋病发展龋病发展到牙本质，到牙本质，细菌及其代谢物通过细菌及其代谢物通过各各种途径进入牙髓腔种途径进入牙髓腔，造成牙髓组织炎症。，造成牙髓组织炎症。物理刺激包括温度，电流，创伤等因素。包括温度，电流，创伤等因素。化学刺激龋齿治疗时强力的消毒药物，如酚，酒精，硝酸银龋齿治疗时强力的消毒药物，如酚，酒精，硝酸银等，当使用不当时，可刺激牙髓发生病变。等，当使用不当时，可

9、刺激牙髓发生病变。临床表现疼！疼！疼！牙髓组织被坚固的牙本质牙髓组织被坚固的牙本质包裹在髓腔中，当发生炎包裹在髓腔中，当发生炎症病变的时，炎症性渗出症病变的时，炎症性渗出物无处引流，内压逐渐增物无处引流，内压逐渐增大，不仅使牙髓组织坏死，大，不仅使牙髓组织坏死，且压迫牙髓神经引起疼痛。且压迫牙髓神经引起疼痛。临床上常以牙髓的病理变化把牙髓炎分临床上常以牙髓的病理变化把牙髓炎分为为急性牙髓炎急性牙髓炎与与慢性牙髓炎。慢性牙髓炎。1.急性牙髓炎 发病急，以剧烈疼痛发病急，以剧烈疼痛为主要症状，为主要症状，疼痛的特点疼痛的特点是：是：1.自发性阵发性疼痛自发性阵发性疼痛.夜间疼痛加剧夜间疼痛加剧.温

10、度刺激可使疼痛加剧温度刺激可使疼痛加剧.疼痛不能定位疼痛不能定位2.慢性牙髓炎 可由急性牙髓炎转变而可由急性牙髓炎转变而来，有些牙髓的感染由于细来，有些牙髓的感染由于细菌的毒力较弱，机体的抵抗菌的毒力较弱，机体的抵抗力强，牙髓血液循环良好，力强，牙髓血液循环良好，开始就是慢性过程。深髓继开始就是慢性过程。深髓继发的牙髓病变大多数都是慢发的牙髓病变大多数都是慢性炎症。性炎症。 慢性牙髓炎一般慢性牙髓炎一般没有没有剧烈的自发疼痛剧烈的自发疼痛，或只有，或只有间歇性钝痛间歇性钝痛，温度刺激或，温度刺激或食物嵌入髓洞，可使疼痛食物嵌入髓洞，可使疼痛加剧，但不如急性者剧烈。加剧，但不如急性者剧烈。2.慢

11、性牙髓炎1 慢性闭锁性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎：牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。如果细菌的毒力没有增强，外界又无新的感染侵入时，被包绕的病变暂时不会向外发展，所以，慢性炎症可以维持较长时间。临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛，但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。2慢性溃疡性牙髓炎：慢性溃疡性牙髓炎：牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。一般没有明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。3慢性增生性牙髓炎：慢性增生性牙髓炎：多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于经受轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织或牙髓

12、息肉，可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。治疗治疗 治疗原则治疗原则 （1）缓解急症：建立引流，消炎止痛；）缓解急症：建立引流，消炎止痛； （2）控制感染：消除感染源，杜绝再感染；）控制感染：消除感染源，杜绝再感染； （3）修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能）修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能。牙髓坏死 症状体征症状体征 1、患牙一般无自觉症状。、患牙一般无自觉症状。 2、牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。深牙周袋等。 3、牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。 4、牙

13、髓、牙髓活力测验无反应活力测验无反应。 5、X线片显示患牙根尖周影像无明显线片显示患牙根尖周影像无明显异常。治疗方案治疗方案 根管治疗。根管治疗。死髓牙死髓牙 那么有没有不能无法进行根管治疗的牙髓病？牙髓钙化 牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石髓石。髓石形成。髓石形成多见于多见于冠髓冠髓，为一些大小不等圆形或卵圆形的钙化团块，常围绕一核，为一些大小不等圆形或卵圆形的钙化团块，常围绕一核心成层状，极少的髓石内含有不规则的牙本质小管心成层状，极少的髓石内含有不规则的牙本质小管 另一种是另一种是弥漫性钙化弥漫性钙化。弥散性钙化是在牙髓内沉积无

14、数细小钙盐颗粒，。弥散性钙化是在牙髓内沉积无数细小钙盐颗粒，犹如砂粒状，常见于犹如砂粒状，常见于根髓根髓内内 （一）（一）应急处理应急处理1.开髓引流开髓引流 2.安抚治疗安抚治疗 3.牙髓失活牙髓失活根管治疗根管治疗根管治疗术 定义定义 治疗牙髓病和根尖周病的一种方法，通过治疗牙髓病和根尖周病的一种方法，通过清除清除根管内的根管内的炎症牙髓和坏死组织炎症牙髓和坏死组织，并进行适当，并进行适当消毒消毒，充填充填根管，以去根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。发生或促进根尖周病的愈合。根管治疗的步骤

15、根管预备根管预备 1 开髓开髓 2 测量根管工作长度测量根管工作长度 3 根管清理根管清理 4 根管扩大根管扩大 5 根管预备方法（略）根管预备方法（略） 根管消毒根管消毒 1 药物消毒药物消毒 CP FC 碘仿碘仿 2 电解消毒电解消毒 3 微波消毒微波消毒 4 激光消毒激光消毒CP：樟脑酚，用于消毒窝洞及感染较轻的根管,也可用于牙髓炎的镇痛及牙周脓肿，其具有镇痛作用。FC：甲醛甲酚，常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,因其不安全性能，已经基本停止使用。碘仿：能干燥创面，促进肉芽组织形成，有利于根尖周组织的修复和根尖孔的愈合，适用于脓液多、渗出物多以及乳牙的根管充填。 根管充填根管充填 1 充

16、填材料充填材料 牙胶尖牙胶尖，银尖塑料尖，银尖塑料尖 根管糊剂根管糊剂 2 充填方法充填方法 侧压充填法侧压充填法 垂直加压充填法垂直加压充填法 牙胶热塑牙胶热塑注射充填法注射充填法为什么需要盖髓术盖髓术盖髓术 盖髓术（盖髓术（pulp capping） 是使用药物覆盖于近髓的牙本是使用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存生活牙质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存生活牙髓的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。髓的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。 包括包括直接盖髓术直接盖髓术和和间接盖髓术间接盖髓术（1）间接盖髓术（）间接盖髓术（ind

17、irect pulp capping） 1）定义）定义 应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患牙。症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。牙。症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。 2）适应症适应症 1 因机械或外伤的年轻恒牙因机械或外伤的年轻恒牙 2 外伤性穿髓孔不超过外伤性穿髓孔不超过0.5mm 3）常用盖髓剂）常用盖髓剂 氢氧化钙氢氧化钙 4）操作步骤）操作步骤 1 制备洞型，清除龋坏组织制备洞型，清除龋坏组织 2 放置盖髓剂放置盖髓剂 3 永久充填永久充填 （2）直接盖髓术（）直接盖髓术（direct pulp capping） 1)定义定义

18、 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法方法 2）适应症适应症 1 深龋，外伤等近髓的患牙深龋，外伤等近髓的患牙 2深龋引起的可复性牙髓炎深龋引起的可复性牙髓炎 3无自发痛和穿髓孔的慢性牙髓炎无自发痛和穿髓孔的慢性牙髓炎 3）常用盖髓剂）常用盖髓剂 氧化锌丁香油酚黏固剂氧化锌丁香油酚黏固剂 4) 操作步骤操作步骤 1 去腐去腐 2 放置盖髓剂放置盖髓剂 3 充填充填牙髓切断术 一）定义一）定义 是指切除炎症牙髓组织。以盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留是指切除炎症牙髓组织。以盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法正常牙髓组织的

19、方法 二）二）适应症适应症 根尖未发育的年轻恒牙露髓根尖未发育的年轻恒牙露髓 三三)操作步骤操作步骤 1 无菌操作无菌操作 2 去除龋坏组织去除龋坏组织 3 揭髓室顶揭髓室顶 4 切除冠髓切除冠髓 5 放盖髓剂放盖髓剂 6 永久充填永久充填第六节根尖周病第六节根尖周病指局限于指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周膜和牙槽骨牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病等尖周组织的疾病，多有牙髓病的感染通过根管扩散而，多有牙髓病的感染通过根管扩散而来。来。病因造成牙齿根尖周炎的原因主要有三种：造成牙齿根尖周炎的原因主要有三种：.感染感染(生物生物)为最常见原因为最常见原因.化学刺激化学刺激

20、各种化学药物治疗牙髓时浸出根尖引起各种化学药物治疗牙髓时浸出根尖引起.创伤（物理刺激）创伤（物理刺激）各种暴力均可引起各种暴力均可引起临床上常将根尖周炎分为急性根尖周炎慢性根尖周炎临床表现临床表现急性根尖周炎急性根尖周炎多数为慢性根尖周炎急性发作，原发者较少。是牙齿多数为慢性根尖周炎急性发作，原发者较少。是牙齿根尖部牙骨质及其牙周膜和牙槽骨的炎症，即根尖部牙周根尖部牙骨质及其牙周膜和牙槽骨的炎症，即根尖部牙周膜出现膜出现浆液性炎症浆液性炎症到根尖组织形成到根尖组织形成化脓性炎症化脓性炎症的一系列反的一系列反应过程。应过程。浆液性-浆液性炎症是以浆液渗出为主的炎症。渗出的浆液在炎症痊愈时较易被吸

21、收。尤其是浆膜或粘膜表面的损伤易再生修复，可不留痕迹。 化脓性-化脓性炎是以中性白细胞大量渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。脓液内含大量白细胞、溶解的坏死组织和少量浆液把这些变性、坏死的中性白细胞称为脓细胞。 主要表现为主要表现为自发性或持续性疼痛，自发性或持续性疼痛，各种压力与叩击均可引起疼痛。各种压力与叩击均可引起疼痛。患者患者能定位能定位患牙。患牙。热痛冷缓解。热痛冷缓解。牙齿浮出感。牙齿浮出感。叩痛明显，牙齿浮出感。疼痛剧烈，达到最大峰值，最松动疼痛缓解，但牙龈出现明显肿胀，按压可自牙齿旁边流出脓液。不松动，疼痛轻 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 可由急性根尖周炎破溃引流，全

22、身症状缓解转为慢性，可由急性根尖周炎破溃引流，全身症状缓解转为慢性，也可能开始就是慢性过程。表现也可能开始就是慢性过程。表现慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿，根尖肉芽根尖肉芽肿肿或或根尖囊肿根尖囊肿。临床上多无明显自觉症状，或偶有轻微的。临床上多无明显自觉症状，或偶有轻微的钝痛。检查时可见患牙龋坏，牙髓坏死，轻度叩击痛。根钝痛。检查时可见患牙龋坏，牙髓坏死，轻度叩击痛。根尖区相对的颊侧牙龈上有经久不愈的瘘管。尖区相对的颊侧牙龈上有经久不愈的瘘管。治疗治疗根尖周炎的急性期治疗以根尖周炎的急性期治疗以去除病因去除病因，建立引流建立引流，消炎消炎和和止痛止痛为主。局部可开放牙髓腔使根尖周围的炎症渗出通为主。

23、局部可开放牙髓腔使根尖周围的炎症渗出通过牙齿根管引流。过牙齿根管引流。 牙体牙髓疾病主要脉络便是细菌感染侵袭的程度。从一开始的 牙体疾病 牙髓疾病 根尖周疾病罪魁祸首便是叫牙菌斑的东西。所以刷牙才是不看牙医的唯一途径。而错误的刷牙方式将导致你的牙齿提前退休。第三节第三节 楔状缺损楔状缺损 牙唇、颊侧硬组织发生缓慢消耗所致牙唇、颊侧硬组织发生缓慢消耗所致缺损，常呈楔形缺损，常呈楔形病因1.刷牙：横刷刷牙：横刷 （俗称干净病）（俗称干净病）2.牙颈部薄弱解剖结构牙颈部薄弱解剖结构60%30%10%3.龈沟内的酸性渗出物：龈缘下硬组织缺损4.牙体组织疲劳：颊侧牙颈部为咬合应力集中区楔状缺损楔状缺损刷

24、刷 牙牙牙颈部的结构牙颈部的结构酸的作用酸的作用牙体组织的疲劳临床表现1.楔状外观，边缘整齐，表面坚硬光滑，可有着色楔状外观，边缘整齐，表面坚硬光滑，可有着色2.浅型、深型浅型、深型无症状、牙本质过敏（无法耐受冷热酸甜）无症状、牙本质过敏（无法耐受冷热酸甜） 穿髓穿髓牙髓病、根尖周病、牙横折牙髓病、根尖周病、牙横折鉴别诊断 楔状缺损楔状缺损 根根 面面 龋龋发生部位发生部位 牙齿唇颊侧颈部牙齿唇颊侧颈部 牙颈部包括舌面牙颈部包括舌面形形 状状 楔楔 形形 环环 状状颜颜 色色 牙体组织颜色牙体组织颜色 棕黑色棕黑色质质 地地 光滑坚硬光滑坚硬 质软质软治疗改变刷牙方法改变刷牙方法 BassBa

25、ss法法浅型、无过敏症状：不处理牙本质过敏：脱敏治疗缺损较大：玻璃离子、复合树脂充填治疗充填前充填前充填后充填后穿髓：根管治疗第四节、牙本质过敏症第四节、牙本质过敏症Dentin hypersensitivity牙本质过敏： 牙在受到外界刺激（温度、化学、机械）所引起的酸痛症状。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。状。病因 任何使釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的牙体疾病均可引起。引起牙本质敏感的临床情况引起牙本质敏感的临床情况l牙龈退缩牙龈退缩l牙周手术造成的牙根暴露牙周手术造成的牙根暴露l牙颈部磨损牙颈部磨

26、损l磨牙症磨牙症敏感牙齿带来的潜在影响敏感牙齿带来的潜在影响 患者对口腔卫生措施的依从性受到影响患者对口腔卫生措施的依从性受到影响 牙本质敏感会影响：牙本质敏感会影响： 菌斑控制措施菌斑控制措施 牙龈健康牙龈健康 长期的口腔健康长期的口腔健康牙本质敏感的恶性循环牙本质敏感的恶性循环牙本质敏感牙本质敏感牙齿丧失牙齿丧失牙龈退缩牙龈退缩细菌数量增加细菌数量增加牙周疾病牙周疾病回避回避刷牙刷牙关键关键区区牙本质敏感的处理2 2种主要的阻断机制种主要的阻断机制封闭牙本质小管封闭牙本质小管 氟化物氟化物 磷酸钙磷酸钙 氟保护漆，涂层氟保护漆，涂层 修复修复 激光激光阻断神经应答阻断神经应答 硝酸钾硝酸钾

27、 氯化钾氯化钾第二节第二节 四环素牙四环素牙 在牙齿的发育矿化期，服用的在牙齿的发育矿化期，服用的四环素四环素族药族药物，结合到牙组织内，造成的牙齿的染色物，结合到牙组织内，造成的牙齿的染色 它对人体钙离子有亲和力，与钙结合在一起，生成一种四环素钙的黄色复合物。如果牙冠正在发育钙化阶段，这种复合物就沉积在牙冠上，使长出的牙齿发育不全并出现黄染现象。 金霉素引起者呈灰棕色，四环素和土霉素偏于黄色，去甲金霉素黄色最深。 发病机制四环素四环素四环素牙四环素牙孕妇孕妇婴幼儿婴幼儿乳牙乳牙恒牙恒牙日光日光 妊娠4个月及以后乳牙着色乳牙着色7 7岁以下儿童岁以下儿童恒牙着色、釉质缺损四环素四环素胎盘胎盘v

28、四环素族药物本身的颜色四环素族药物本身的颜色v降解而呈的色泽（与日晒有关）降解而呈的色泽（与日晒有关）v四环素在牙本质内的结合部位四环素在牙本质内的结合部位v与釉质本身的结构有关与釉质本身的结构有关l严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色的牙本质明严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色的牙本质明显外露显外露l轻度釉质发育不全，釉质呈白垩色，可遮盖着色牙本质，轻度釉质发育不全，釉质呈白垩色，可遮盖着色牙本质，使牙色接近正常使牙色接近正常牙着色的部位和程度取决于牙着色的部位和程度取决于: :牙齿着色牙齿着色第一阶段（轻度）第一阶段（轻度） 整个牙面黄色或灰色整个牙面黄色或灰色 分布均匀，无带状着色分布均匀，无带状着色第二阶段（中度）第二阶段（中度） 牙着色由棕黄色至黑灰色牙着色由棕黄色至黑灰色第三阶段（重度）第三阶段（重度） 牙面可见带状着色牙面可见带状着色 黄灰色或黑色黄灰色或黑色第四阶段（极重度）着色深，灰褐色第四阶段（极重度）着色深，灰褐色临床表现治疗1.漂白：中重度四环素牙效果欠佳，灰色系效果欠佳