中枢神经系统

1、第二临床医学院影像教研室杨亚芳P179页l中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内，影像学检查具有重要意义。l现代影像技术如CT、MRI等提供了高分辨力和高对比度的直观图像，极大提高了中枢神经系统疾病的诊断水平。l一定程度上减少了传统X线等检查的应用。lX线检查 平片(plain film) 特殊摄影：体层，立体，放大。lCTCT平扫 (non-enhancement CT) CT增强 (enhancement CT)CT血管成像（computed tomography angiography，CTA)CT灌注扫描lMRIMRI平扫(non-enhancement MRI) MR

2、I增强(enhancement MRI) PWI (perfusion)MR血管成像 功能性MRI DWI DTI MRS PWI fMRIlMRI成像序列：SE,IR,FSE,GRE等。l属于神经上皮组织肿瘤，颅内最常见肿瘤l成人多发于大脑,儿童多发于小脑；l分化程度分为,级。l临床表现：癫痫，颅内高压表现。CT检查检查lI级肿瘤呈低密度灶（hypodense lesion）,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化。l IV级肿瘤多呈高（hyperdense）、低混杂密度的囊性肿块（cystic mass）,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状（irr

3、egular rimlike）伴壁结节强化（nodular enhancement）。影像学表现MRI 与CT表现相似,T1WI呈稍低或混杂信号（heterogeneous signal intensity）,T2WI呈均匀（homogeneous）或不均匀高信号（inhomogeneous high-signal intensity）。恶性度越高,其T1和T2值越长,囊壁和壁结节强化越明显。影像学表现I级星形细胞瘤(astrocytoma )CT平扫、增强IV级星形细胞瘤 CT平扫、增强IV级l来源于蛛网膜帽状细胞， (arachnoid“cap”cell)多居于脑外，与硬脑膜附着。l占颅内

4、原发性肿瘤的15%-20%l女性多见(女：男=24：1）l发病高峰为40-60岁，儿童少见影像学表现CTCT平扫平扫 l于好发部位见圆、卵圆、扁平或分叶状等/稍高密度肿块l密度均匀/不均匀，可见斑点状钙化l边缘清楚，光滑，多数病灶周围有脑水肿占位征明显l邻近骨质增生或破坏CTCT增强增强均匀性显著强化（homogeneous enhancement），边界锐利女-39Y。病史：头痛恶心一天。l影像诊断：右额极脑膜瘤。l病理诊断：右额极脑膜瘤。MRI T1呈稍低信号或等信号，T2呈稍高信号或等信号。增强扫描肿瘤明显增强（hyperintensity），常能显示脑膜尾征（dural tail）。影

5、像学表现（metastatic tumor of the brain）l颅脑转移瘤可由全身系统性肿瘤血行转移或头颈部肿瘤直接侵犯所致l常见转移部位包括：脑实质、蛛网膜、硬脑膜、软脑膜（软脑膜下）以及颅骨影像学表现lCT：皮髓交界，单发、多发结节，呈等低密度，水肿明显，坏死出血，增强：均匀、不均匀、环行。l MRI：更敏感，要增强例3：肺癌脑转移伴出血转移瘤T1C+l是缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管病中占首位脑血栓形成 脑栓塞-动脉粥样硬化引起 -心源性-各类动脉炎引起 -动脉源性-外伤及其他物理因数 -其他（脂肪栓、 -血液病（如：真红细 气栓、瘤栓、寄生虫栓胞增多症 静脉炎栓）-药物-其

6、他原因l好发于中老年人l多在休息和睡眠中发病l不同程度的偏瘫、失音、失语、感觉障碍、共济失调、呛咳等。急性期脑梗死：lCT呈低密度lMRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脑组织肿胀，脑沟变小或消失。l部位和范围与闭塞的血管供血区一致3天MR亚急性期脑梗死：lCT密度进一步降低，境界更清楚；lMRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号慢性期脑梗死：lCT密度更低，接近脑脊液密度；lMRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号接近脑脊液。脑深部小的穿通动脉供血区域的小梗死灶多见于50y后病人常有高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂。临床症状因梗死部位、大小、数目而异：无症状，腔隙综合症。lCT平扫

7、对小的、急性期的难以显示；较大的表现为圆、类圆形低密度区，早期边界较模糊，中晚期边界较清，无占位效应。lMRI检查腔梗灶较CT敏感高，早期更易发现lT1WI低信号，T2WI高信号，DWI新病灶高信号、旧病灶低信号。腔隙性脑梗塞脑出血（intracranial hemorrhage）l指脑组织内自发性出血l病因：高血压、脑外伤、血管畸形、动脉瘤、脑肿瘤、l因出血原因不同临床情况各异。l不同期龄的出血CT平扫呈现不同的密度l出血为高密度影像，密度一般较均匀，也可不均匀，CT值一般在5090Hu，形状可规则或不规则l灶周脑水肿，在出血后第24天呈高峰期l血肿演变：吸收期37天边缘变模糊，囊变期始于2

8、月以后MRI：早期不敏感l超急性期（小于6小时）T1WI等，T2WI高l急性期（7小时-3天）T1WI等或低，T2WI极低l亚急性期（3天-2周）T1WI周边高中低变高，T2WI低变高l慢性期（大于2周）T1WI高，T2WI高，边缘低信号急性期出血急性期出血亚急性期出血亚急性期出血慢性期出血l由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同程度的颅内损伤lCT、MR应用以来，脑外伤诊断水平不断提高，极大降低了死亡率和病残率l脑挫伤 病理上为脑内散在出血灶,静脉淤血、脑血肿和脑肿胀l脑裂伤 伴有脑膜、脑或血管撕裂l二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤lCT 低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有

9、占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿lMR 脑水肿T1WI呈等低信号,T2WI高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关，亚急性脑血肿T1WI,T2WI均呈高信号l位于受力点或对冲部位脑表面区lCT呈边界清楚的类圆形高密度影lMR血肿信号变化与血肿期龄有关急性期 多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A损伤。因硬膜与颅骨粘连紧密，出血血肿集聚在硬脑膜外与颅骨之间隙处，故血肿较局限，呈梭形。目前CT扫描首选。l颅板内侧梭形(双凸透镜)高密度影(与脑实质比)，CT值5090Hu；(范围小而厚)l密度均匀/不均匀l边缘清楚、光滑锐利l局部有颅骨骨折征l不跨越颅缝l具有占位征：局部脑回 受压内移，中线结构向对侧移位多为对冲伤或着力部位，多为桥V或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。硬膜与蛛网膜粘贴疏松，血肿易向周围扩散，所以血肿范围大且厚度薄l颅内板内侧新月状(或带状)高密度影(与脑实质比)，CT值5090Hu，范围