中医内科学 内伤发热课件

1、北京市第二医院内伤发热北京市第二医院北京市第二医院中医科中医科 张华张华北京市第二医院 概述概述 一、定义：一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。证。 内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。北京市第二医院 概述概述 定义定义低热多见低热多见 少数高热少数高热部分自觉发热而体温不高部分自觉发热而体温不高 北京市第二医院概述概述 沿革：沿革： 二、沿革：二、沿革： 1内经内经详于详于“阴虚则内热阴虚则内热” 对对气虚发热气虚发热也

2、有所论及，奠定了甘温除大热也有所论及，奠定了甘温除大热的理论基础。的理论基础。 2金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证治血痹虚劳病脉证治“虚劳里急虚劳里急手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” 开开甘温除热之先声甘温除热之先声。 素问素问至真要大论至真要大论“诸寒之而热者，诸寒之而热者， 取之阴取之阴” ，“壮水之主以制阳光壮水之主以制阳光”。素问素问调经论调经论“有所劳倦，形气有所劳倦，形气 衰少，谷气不盛，上焦不行，下衰少，谷气不盛，上焦不行，下 脘不通，胃气热，热气熏胸中。脘不通，胃气热，热气熏胸中。”北京市第二医院沿革沿革 3太平圣惠方太平圣惠方对烦热的病机、

3、治疗有较全面对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。烦热也。”生地黄散、地骨皮散。生地黄散、地骨皮散。 4. 小儿要证直诀小儿要证直诀五脏热病效方，并化裁五脏热病效方，并化裁六味六味地黄丸治疗阴虚发热地黄丸治疗阴虚发热。 5脾胃论脾胃论详于气虚发热，详于气虚发热，创造了创造了甘温除热的甘温除热的代表方代表方补中益气汤补中益气汤。 6 丹溪心法丹溪心法 阳有余而阴不足，强调泻火保阴阳有余而阴不足，强调泻火保阴。还认为多生于郁，。还认为多生于郁，六郁之说六郁之说，补充了内伤发热之，补充了内伤发热之病机。病机。 概述概述

4、 沿革：沿革：北京市第二医院 7. 景岳全书景岳全书论述虚火病因、病机及治疗。内生论述虚火病因、病机及治疗。内生之热之热饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、过暖、饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、过暖、阴虚。阴虚。“一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不治火也水不治火也;二曰阳虚者亦能发热，二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭、火不归源也此以元阳败竭、火不归源也”。治疗上主张：治疗上主张：“阴虚之热者，宜壮水阴虚之热者，宜壮水以平之；无根之热者，宜益火以培之以平之；无根之热者，宜益火以培之”。左右归丸、左右归饮。左右归丸、左右归饮。 概述概述 沿革：沿革：北京市第二医院沿革沿革

5、 8. 明明.龚廷贤龚廷贤寿世保元寿世保元最先提出最先提出“内伤发热内伤发热”这一病名。这一病名。 9证治汇补证治汇补发热发热将外感之外的发热分为十将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。一类，较为详尽。 10. 湿郁发热湿郁发热薛雪、吴鞠通。薛雪、吴鞠通。 11医林改错医林改错、血证论血证论对瘀血发热的论对瘀血发热的论述渐趋完善。述渐趋完善。 证治汇补证治汇补将内伤发热将内伤发热分为阴虚、阳虚、血虚、分为阴虚、阳虚、血虚、气虚、郁火、伤食、痰证、气虚、郁火、伤食、痰证、瘀血、疮毒等，有助于本瘀血、疮毒等，有助于本病的辨治。病的辨治。 概述概述 沿革沿革“后半日发烧，前半夜更甚，后半日发烧，前半

6、夜更甚，后半夜轻，前半日不烧。后半夜轻，前半日不烧。”“血瘀之轻者血瘀之轻者惟月落前后烧两小时，惟月落前后烧两小时，再轻者烧一小时再轻者烧一小时”北京市第二医院三、范围三、范围 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。引起发热，亦可按内伤发热辨治。 西医：西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。的发热。 概述概述 范

7、围：范围：北京市第二医院发热的病因分类发热的病因分类概述概述 范围范围 感染性发热感染性发热(59%): 细菌、病毒、真菌细菌、病毒、真菌 结核、艾滋病结核、艾滋病FUO 肿瘤肿瘤（占第占第2位位）：血液系统，实体瘤）：血液系统，实体瘤 血液病血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 非感染性发热非感染性发热 风湿病风湿病：SLE, RA等等 内分泌疾病内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合：甲状腺疾病，下丘脑综合 征，更年期综合征征，更年期综合征 功能性低热功能性低热：感染后低热，术后低热，：感染后低热，术后低热， 神经功能性低热神经功能性低热北京市第二医院发热的基本概念发

8、热的基本概念诊断诊断分类分类热型热型时间时间口温：口温：37.3腋温：腋温：37.0肛温：肛温：37.6或昼夜体温或昼夜体温波动波动1低热低热37.0 38中等度热中等度热38.1 39高热高热39.1 41超高热超高热41慢性低热：慢性低热：体温升高在体温升高在37.5 38并排除生理性并排除生理性原因，持续原因，持续2周周以上者。以上者。稽留热稽留热驰张热驰张热间歇热间歇热不规则热不规则热概述概述 范围范围北京市第二医院病因病机病因病机 病因：病因： 内伤：内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、包括情志、饮食、劳倦、禀赋、 久病、外伤出血等久病、外伤出血等 病机：病机： 脏腑功能失调，气血阴阳

9、亏虚脏腑功能失调，气血阴阳亏虚北京市第二医院病因病机病因病机 肝气郁结肝气郁结：气郁化火气郁化火实实 瘀血阻遏瘀血阻遏：气血壅遏而内结化热气血壅遏而内结化热 内湿停滞内湿停滞：脾胃受损，运化失司脾胃受损，运化失司 水湿食滞痰浊蕴积化热水湿食滞痰浊蕴积化热 中气不足中气不足：脾胃受损，中气不足，脾胃受损，中气不足， 阴火内生阴火内生虚虚 血虚失荣血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺阳气亢旺 阴精亏损阴精亏损：水不制火、阳气偏亢水不制火、阳气偏亢 阳气衰惫阳气衰惫：火不归源，虚阳外浮火不归源，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型注意虚实兼挟证型壅结阻遏壅结阻遏而发热而发热阴阳失衡阴阳

10、失衡而发热而发热或为气虚而虚阳外越，或为气虚而虚阳外越，或为气虚而阴火上冲或或为气虚而阴火上冲或为气虚而卫外不固，营为气虚而卫外不固，营卫失和卫失和北京市第二医院诊断诊断1、特点：特点：起病缓、病程长、反复发热。起病缓、病程长、反复发热。2、热型：热型：多为低热多为低热（T38.0） ，少数高热少数高热（T39.1） ，或仅自觉发热而体温不高。或仅自觉发热而体温不高。3、恶寒：恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。4、伴随症：伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血、阴、阳亏虚症状。、阴、阳亏虚症状。5、病因：病因：情

11、志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤等病史。等病史。6、辅助检查：辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理学、影像等。学、影像等。北京市第二医院鉴别诊断鉴别诊断内伤发热内伤发热外感发热外感发热病因病因内伤内伤外邪（六淫或疫毒）外邪（六淫或疫毒）病机病机脏腑功能失调，气血阴阳脏腑功能失调，气血阴阳亏虚亏虚正邪交争正邪交争,阴阳失调或热、阴阳失调或热、毒充斥于人体毒充斥于人体 起病起病缓缓急急病程病程长、反复发作长、反复发作短短热型热型多为低热、少数高热，或多为低热、少数高热，或仅自觉发热仅自觉发热多有高热

12、，热型有差异多有高热，热型有差异恶寒恶寒无，或仅怯冷，加衣被可无，或仅怯冷，加衣被可减减初多恶寒，加衣被不减初多恶寒，加衣被不减兼症兼症有实有虚，虚证居多有实有虚，虚证居多外感症状（头身疼痛、鼻塞外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），实证为主、流涕、咳嗽），实证为主畏寒畏寒，得温则缓，属内伤，是，得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。阳气不足而致。恶寒恶寒得温而不得温而不减，属外感，乃外邪束表，阳气减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。被郁而致。 二者虽有区分，但二者虽有区分，但恶寒的轻症，所出现的微恶风寒恶寒的轻症，所出现的微恶风寒与畏寒的表现亦很难区别，只有与畏寒的表现亦很难区别，只有依靠其

13、他兼症方能鉴别。依靠其他兼症方能鉴别。 北京市第二医院辨证论治辨证论治辨轻重辨轻重病程长，热势亢病程长，热势亢盛，持续发热，盛，持续发热，反复发作、久治反复发作、久治不愈、胃气衰败、不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹正气虚甚、兼夹其他病证其他病证重重辨虚实辨虚实实实：气郁、血：气郁、血 瘀、湿郁瘀、湿郁虚虚：气、血、：气、血、 阴、阳亏虚阴、阳亏虚辨证要点辨证要点主要根据病因、病程、症状、舌脉象辨证主要根据病因、病程、症状、舌脉象辨证北京市第二医院 辨证论治辨证论治 治疗原则治疗原则: 解郁解郁实火宜泻实火宜泻 活血活血 适当配伍清热适当配伍清热 除湿除湿 益气益气虚火宜补虚火宜补 养血养血 适当

14、配清退虚热适当配清退虚热 滋阴滋阴 温阳温阳 慎用慎用 发散：发散：伤津耗气伤津耗气 苦寒：苦寒：败脾胃、伤阴化燥败脾胃、伤阴化燥调理阴阳，补虚泻实调理阴阳，补虚泻实虚实夹杂虚实夹杂分清主次分清主次兼而顾之兼而顾之北京市第二医院 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 低热或午后潮热，热势低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏。随情绪波动而起伏。 精神抑郁不欢、喜太息，精神抑郁不欢、喜太息，或烦躁易怒，胸胁胀满而或烦躁易怒，胸胁胀满而痛，咽干口苦；或纳食不痛，咽干口苦；或纳食不香，大便干结；或月经不香，大便干结；或月经不调、乳房发胀。调、乳房发胀。 舌红或边红、苔黄或苔少舌红或边红、苔黄或苔少 脉数或弦细

15、数。脉数或弦细数。 肝（气）郁发热肝（气）郁发热 辨证论治辨证论治北京市第二医院治法：治法：疏肝理气、清肝泻热疏肝理气、清肝泻热方药：方药：丹栀逍遥散丹栀逍遥散临床应用：临床应用：胸胁疼痛胸胁疼痛加郁金、香附、青皮：加郁金、香附、青皮：行气解郁行气解郁热甚、舌红、便秘热甚、舌红、便秘去白术、如黄芩、龙胆草：去白术、如黄芩、龙胆草： 清肝清肝泻火泻火 （泻青丸）（泻青丸）持续低热、热伏血分持续低热、热伏血分加地骨皮、白薇：加地骨皮、白薇：增强退热增强退热月经不调月经不调加泽兰、益母草：加泽兰、益母草：活血调经活血调经兼见阴伤兼见阴伤滋水清肝饮、丹栀逍遥合一贯煎滋水清肝饮、丹栀逍遥合一贯煎临床辨识

16、：临床辨识：常用于功能性低热、甲亢伴发热、更年期综合症等有效。常用于功能性低热、甲亢伴发热、更年期综合症等有效。 辨证论治辨证论治北京市第二医院 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 午后或夜间发热，或自觉午后或夜间发热，或自觉身体局部发热。身体局部发热。 口干咽燥，但不多饮；躯口干咽燥，但不多饮；躯干或肢体有固定痛处或肿干或肢体有固定痛处或肿块；肌肤甲错、面色萎黄块；肌肤甲错、面色萎黄或晦暗。或晦暗。舌质暗或青紫、瘀点、瘀斑舌质暗或青紫、瘀点、瘀斑脉弦或涩。脉弦或涩。 瘀血发热瘀血发热北京市第二医院治法治法：活血化瘀活血化瘀方药方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤 临床应用：临床应用：发热甚、阴血不足发热甚、

17、阴血不足加丹皮、秦艽、白薇：加丹皮、秦艽、白薇：清热凉血清热凉血肿块肿痛肿块肿痛加丹参、郁金、玄胡、三七：加丹参、郁金、玄胡、三七：活血散瘀活血散瘀跌扑损伤之瘀血发热跌扑损伤之瘀血发热复元活血汤复元活血汤临床辨识：临床辨识：常用于术后发热、肿瘤发热、外伤后发热、产后发热等常用于术后发热、肿瘤发热、外伤后发热、产后发热等 血府逐瘀归地桃，血府逐瘀归地桃，红花赤芍枳壳草，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝伍，柴胡芎桔牛膝伍，血化下行不作劳。血化下行不作劳。北京市第二医院 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 低热、午后明显，热难速低热、午后明显，热难速已，或身热不扬。已，或身热不扬。 胸闷脘痞、全身困重，头胸闷

18、脘痞、全身困重，头痛如裹，纳呆、渴不欲饮、痛如裹，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶、大便不爽或便甚或呕恶、大便不爽或便溏。或见寒热如疟，口苦溏。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。厌油，身目发黄。 舌红，舌苔白腻或黄腻舌红，舌苔白腻或黄腻 脉濡或濡数。脉濡或濡数。 湿阻发热湿阻发热北京市第二医院治法治法：芳化宣畅，除湿清热芳化宣畅，除湿清热方药方药：三仁汤三仁汤 杏仁杏仁宣肺降气，开上焦宣肺降气，开上焦 蔻仁（白豆蔻）蔻仁（白豆蔻）芳香化湿，和畅中焦芳香化湿，和畅中焦 苡仁苡仁健脾渗湿，疏导下焦健脾渗湿，疏导下焦 法夏、厚朴法夏、厚朴理气燥湿理气燥湿 滑石、通草、淡竹叶滑石、通草、淡竹叶利湿清热，导下焦

19、利湿清热，导下焦三仁杏蔻薏苡仁，三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹群，朴夏通草滑竹群，开上宣中并渗下，开上宣中并渗下，湿温初起效堪珍。湿温初起效堪珍。“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温病难速已，名曰湿温三仁汤主之。三仁汤主之。” 北京市第二医院临床应用：临床应用： 头重如裹头重如裹藁本、苍术：藁本、苍术：燥湿止痛燥湿止痛 呕恶呕恶加竹茹、藿香、陈皮：加竹茹、藿香、陈皮：和胃降逆和胃降逆； 胸闷脘痞胸闷脘痞加郁金、苍术、佩兰：加郁金、苍术、佩兰：芳香化湿

20、芳香化湿； 热势较甚、舌红、苔黄腻脉数热势较甚、舌红、苔黄腻脉数加茵陈、黄芩：加茵陈、黄芩：清利湿热清利湿热； 也可改用甘露消毒丹；也可改用甘露消毒丹； 寒热如疟，口苦厌油，身目发黄寒热如疟，口苦厌油，身目发黄合用茵陈蒿汤：合用茵陈蒿汤：清解清解少阳少阳临床辨识临床辨识： 常用于某些慢性感染性发热，如乙肝、胆囊炎等。常用于某些慢性感染性发热，如乙肝、胆囊炎等。 外感湿热，病程缠绵，有些学者内伤热病论治。外感湿热，病程缠绵，有些学者内伤热病论治。 北京市第二医院 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 热势或低或高，常在劳累热势或低或高，常在劳累后发作或加剧。后发作或加剧。 精神倦怠，头晕乏力，气精神倦怠

21、，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒。便溏，自汗、易感冒。 舌淡、苔薄白或白腻舌淡、苔薄白或白腻 脉弱脉弱 气虚发热气虚发热北京市第二医院治法治法：健脾益气，甘温除热健脾益气，甘温除热方药方药：补中益气汤补中益气汤 临床应用：临床应用：自汗多自汗多加牡蛎、浮小麦、糯稻根：加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表敛汗固表敛汗时冷、时热、汗出恶风时冷、时热、汗出恶风加桂枝、白芍：加桂枝、白芍：调和营卫调和营卫胸闷、脘痞、苔白腻胸闷、脘痞、苔白腻加苍术、厚朴、茯苓：加苍术、厚朴、茯苓：健脾燥湿健脾燥湿气虚夹瘀血气虚夹瘀血加桃仁、红花、川芎、丹参：加桃仁、红花、川芎、丹

22、参：活血化瘀活血化瘀气虚兼外感后余热未清气虚兼外感后余热未清加防风、荆芥、连翘：加防风、荆芥、连翘：疏风解热疏风解热气虚兼气郁，情绪抑郁气虚兼气郁，情绪抑郁合逍遥散合逍遥散气虚兼血虚气虚兼血虚合归脾汤：合归脾汤：气血双补气血双补补中益气芪为君，补中益气芪为君，参术草归柴升陈，参术草归柴升陈，益气补中健脾胃，益气补中健脾胃，甘温除热效若神。甘温除热效若神。甘温除大热的代表方甘温除大热的代表方内伤发热，并非均为虚证，实证、虚实夹杂也不少见，补药适时、适量。内伤发热，并非均为虚证，实证、虚实夹杂也不少见，补药适时、适量。若非虚甚，选用仙鹤草、功劳叶、北沙参等不腻不燥温和之品。若非虚甚，选用仙鹤草、功

23、劳叶、北沙参等不腻不燥温和之品。“正虚不能运药正虚不能运药”，药量宁轻勿重，宁可再剂，不可重剂。，药量宁轻勿重，宁可再剂，不可重剂。非重剂不可时，少量频服（甘温除大热）非重剂不可时，少量频服（甘温除大热）北京市第二医院临床辨识临床辨识：补中益气汤抑制体温升高，缓解热势，缩短热程补中益气汤抑制体温升高，缓解热势，缩短热程内科原因不明诊断困难或诊断为功能性发热者内科原因不明诊断困难或诊断为功能性发热者恶性肿瘤并发感染或坏死组织吸收引起的发热恶性肿瘤并发感染或坏死组织吸收引起的发热血液系统疾病发热血液系统疾病发热消化，泌尿系统慢性炎症，伴见发热或并发感冒者消化，泌尿系统慢性炎症，伴见发热或并发感冒者

24、感染性疾病抗生素治疗效果不佳者感染性疾病抗生素治疗效果不佳者长期需要用激素治疗的疾病，治疗期间发热者长期需要用激素治疗的疾病，治疗期间发热者 气虚发热气虚发热北京市第二医院 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 发热，多为低热。发热，多为低热。 面白少华，唇甲色淡，头面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，多梦健忘，或月经不宁，多梦健忘，或月经量少色淡，甚至闭经。量少色淡，甚至闭经。 舌淡，苔白舌淡，苔白 脉细或细弱。脉细或细弱。 血虚发热血虚发热北京市第二医院治法治法：益气补血益气补血方药方药：归脾汤归脾汤临床应用：临床应用：血虚甚而热不退，常加熟地、枸杞、阿胶血虚甚

25、而热不退，常加熟地、枸杞、阿胶加强滋阴补血（肝血）加强滋阴补血（肝血）发热甚者发热甚者加银柴胡、白薇：加银柴胡、白薇：清退虚热清退虚热心悸多梦健忘心悸多梦健忘加柏子仁、夜交藤：加柏子仁、夜交藤：安心神安心神冲任不足冲任不足合四物汤：合四物汤：补血调经补血调经腹胀纳呆腹胀纳呆去龙眼肉，加鸡内金、山楂、谷芽：去龙眼肉，加鸡内金、山楂、谷芽： 消食导滞消食导滞活动性出血活动性出血加三七粉、仙鹤草、茜草：加三七粉、仙鹤草、茜草：止血止血气血同源气血同源气旺能生血气旺能生血临床辨识：临床辨识：常用于产后发热，血液病发热，病后体虚发热等。常用于产后发热，血液病发热，病后体虚发热等。 归脾汤用参术芪，归脾汤

26、用参术芪，归草茯神远志宜，归草茯神远志宜，枣仁木香龙眼肉，枣仁木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。兼加姜枣益心脾。北京市第二医院 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 午后及夜间发热、手足心午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，热而不欲热、骨蒸潮热，热而不欲近衣。近衣。 烦躁，盗汗，口干咽燥。烦躁，盗汗，口干咽燥。 （心肝肺胃肾阴亏心肝肺胃肾阴亏） 舌体瘦小，舌质红，干燥舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，苔少或无少津或有裂纹，苔少或无苔。苔。 脉细数。脉细数。 阴虚发热阴虚发热北京市第二医院治法治法：滋阴清热滋阴清热方药方药：清骨散清骨散银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青

27、蒿、秦艽清退虚热清退虚热鳖甲鳖甲滋阴清热滋阴清热 甘草甘草调和诸药调和诸药或合用青蒿鳖甲汤或合用青蒿鳖甲汤清骨散为治标退虚热之剂，只可暂用，不可久服，发热一减，清骨散为治标退虚热之剂，只可暂用，不可久服，发热一减，则减除蒸退热之品，渐加滋阴培本之药则减除蒸退热之品，渐加滋阴培本之药单用滋阴清热药而热势不退，遵单用滋阴清热药而热势不退，遵“善补阴者，必于阳中求阴善补阴者，必于阳中求阴”，滋阴剂中加入温而不燥之助阳之品，如：仙灵脾、菟丝子、锁阳、滋阴剂中加入温而不燥之助阳之品，如：仙灵脾、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、巴戟天、肉桂等肉苁蓉、巴戟天、肉桂等清骨散用银柴胡，清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶，胡连

28、秦艽鳖甲扶，地骨青蒿知母草，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。骨蒸劳热一并除。二者善透伏热，二者善透伏热，引邪外出引邪外出滋阴潜阳，引诸滋阴潜阳，引诸药入阴以清热药入阴以清热北京市第二医院临床应用：临床应用：盗汗盗汗去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根：去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表止汗固表止汗阴虚较甚阴虚较甚加玄参、生地、制首乌：加玄参、生地、制首乌：滋养阴精滋养阴精气阴两虚，头晕气短乏力气阴两虚，头晕气短乏力加太子参、麦冬、五味子：加太子参、麦冬、五味子：益气生津益气生津心阴虚心阴虚合加减复脉汤合加减复脉汤（生地、麦冬、白芍、阿胶、火麻仁、甘草（生地、麦冬、白芍、阿胶、火麻仁、甘草）肺阴虚肺

29、阴虚百合固金汤百合固金汤胃阴虚胃阴虚合益胃汤合益胃汤肝阴虚肝阴虚合一贯煎、归芍地黄汤合一贯煎、归芍地黄汤肾阴虚肾阴虚改用大补阴丸、三才封髓丹或知柏地黄丸：改用大补阴丸、三才封髓丹或知柏地黄丸： 滋养肝肾见滋养肝肾见长，清退虚热稍逊长，清退虚热稍逊失眠失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤加酸枣仁、柏子仁、夜交藤北京市第二医院 主症主症 次症次症 舌脉舌脉 自觉发热而体温不高自觉发热而体温不高，发，发热而欲近衣，形寒怯冷，热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温。四肢不温。 面色面色晄晄白，头晕嗜卧，腰白，头晕嗜卧，腰膝膝痠痠痛。或面色浮红，气痛。或面色浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心

30、悸，大便稀薄。头晕心悸，大便稀薄。舌淡胖或有齿印，苔白润，舌淡胖或有齿印，苔白润，或苔黑而润。或苔黑而润。脉沉细无力，或浮大无力脉沉细无力，或浮大无力 阳虚发热阳虚发热北京市第二医院治法治法：温阳补肾，引火归原温阳补肾，引火归原方药方药：金匮肾气丸、金匮肾气丸、右归丸右归丸附子、肉桂附子、肉桂温补阳气，引火归原温补阳气，引火归原熟地、山黄肉、山药、茯苓熟地、山黄肉、山药、茯苓健脾滋养肝肾健脾滋养肝肾丹皮、泽泻丹皮、泽泻清泻肝肾、补中有泻清泻肝肾、补中有泻临床应用：临床应用： 短气懒言短气懒言加人参：加人参：补益元气补益元气 便溏、腹泻便溏、腹泻加白术、炮干姜：加白术、炮干姜：温运中焦温运中焦

31、五更泄泻五更泄泻合四神丸合四神丸 心肾阳虚，心肾阳虚，戴阳证戴阳证合用参附汤、四逆汤：合用参附汤、四逆汤：回阳救逆回阳救逆 长期应用抗生素、低热不退长期应用抗生素、低热不退阳虚发热阳虚发热北京市第二医院 转归与预后转归与预后 病程短、证候单一，胃气未败者预后好。病程短、证候单一，胃气未败者预后好。 迁延日久，证候兼杂，病程缠绵，正虚邪恋，胃迁延日久，证候兼杂，病程缠绵，正虚邪恋，胃气衰败，格阳戴阳者，预后差。气衰败，格阳戴阳者，预后差。北京市第二医院 预防调摄预防调摄 发热体温较高者宜卧床；发热体温较高者宜卧床； 低热注意适当休息，力所能力作户外活动。低热注意适当休息，力所能力作户外活动。 保持乐观情绪、进食清淡、富于营养、易消化；保持乐观情绪、进食清淡、富于营养、易消化； 保暖、避风、防止感受外邪