康复疗法评定汇编

1、康复疗法评定康复疗法评定项目一总论第一节概述一、基本概念1、康复疗法评定属于操作意义上的概念，是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实 施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍 诊断的过程。2、康复疗法评定学专业基本课程二、康复评定的三个层面1、1980 WHO ICIDH-1 残损(Impairment):疾病 解剖结构组织外伤 I 生理功能I异常变化一器官一功能障碍发育障碍心理功能|系统J L 残疾(Disability)：能力障碍，活动受限+残疾残障(Handicap)2、1996 WHOICIDH-23、2001 WHOICF三、康复临床决策模式一一五个步

2、骤：1 .康复评定2 .设定康复目标3 .制定治疗计划4 .实施治疗计划5 .康复疗效评定四、康复评定的目的1 .发现和确定障碍的层面、种类和程度2 .寻找和确定障碍发生的原因3 .确定康复治疗项目4 .指导制定康复治疗计划5 .判定康复疗效6 .判断预后7 .预防障碍的发生和发展8 .评估投资-效益比9 .为残疾等级的划分提出依据第二节 康复评定的工作流程及内容康复评定分为三个阶段：收集资料、分析资料和解释评定结果采集病史/一、收集资料：确定存在的问题检查、测量量确定残存功能 或能力分析资料寻找功能障碍的原因寻找功能性活动障碍 的原因确定障碍学诊断解释评定结果1、采集病史：主诉、现病史、既往

3、史、诊疗过程、功能史、生活方式、康复目标和期望、职业和家庭状况2、检查与测量物理检查及各种功能障碍、能力障碍和社会障碍的评定。三个层面的康复评定功能障碍的评定能力障碍的评定社会性障碍的评定ADL关节功能生产性活动社区环境肌肉功能休闲活动社会人文环境运动发育生活质量运动控制感觉有氧运动能力神经心理学二、分析资料三、解释评定结果（一） 分析障碍产生的原因（二）形成障碍学诊断（三） 设定康复目标和制定康复资料计划四、记录（一）记录的基本要求1 .内容真实、可靠。2 .描述精炼、重点突出。3 .记录格式规范、系统。4 .记录及时。5 .保持记录的连续性。（二）记录方法SOAP格式S （subjiect

4、ive）:主观资料，是患者及家属的陈述。O （objective）:客观检查所见，观察、检查或测量的结果A （assessment）:评定，对资料的分析判断、制定目标。P （plan）:计划，治疗计划和具体治疗方案。五、康复评定的时期1.初期评定2 .中期评定3 .末期评定4 .随访第三节康复评定的类型与实施方法一、康复评定的类型1 .定性评定：肉眼观察，问卷调查2 .半定量评定：Brunnstrom六个阶段，MMT , Barthel指数，FIM3 .定量评定：ROM,步态分析二、常用的康复评定实施方法1 .观察法2 .调查法3 .量表法：等级量表（Brunnstrom六个阶段，MMT ）,

5、总结量表（Barthel 指数，FIM）4 .仪器测量法5 .视觉模拟尺法三、检查与测量方法的评估（一）信度（可靠性）是指测量工具或方法的稳定性、可重复性和精确性。包括：1 .测试者内部信度：同一测试者2 .测试者问的信度：不同测试者问（二）效度（准确性）指测量的真实性和准确性，即测量工具多大程度上反映测量的。第四节康复评定的原则与注意事项一、康复评定的原则（评定方法与评定工具）1 .选择信度、效度高的评定工具2 .根据实际情况选择具体评定方法3 .根据评定目的在同类工具中教学选择4 .评定与训练方法的一致性5 .根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容6 .选择与国际接轨的通用方法7 .考虑

6、时间因素.、康复评定的注意事项1 .选择标准化评定方案时需进行严格的培训。2 .检查应从筛查开始，如有必要，则应在筛查的基础上进行收入的详查。3 .避免滥用检查，尽量避免不必要的检查。4 .重视和提高交流与沟通能力（患者，患者家属，其他专业人员）。项目二人体形态评定指测定身体整体与局部的长度、周长、距离和容积，内容包括身长、体重、 坐高、胸围、腹围、头围、指距、四肢长度和周径、皮下脂肪厚度以及人体姿势第一节测量标志点一、颅区体表标志点1、乳突2、枕外隆突二、胸部体表标志点1、胸骨颈静脉切迹2、胸骨角连接第2肋，相当于第4胸椎下缘3、剑胸关节连接第7肋，相当于第9胸椎下缘4、剑突5、肩胛冈第3胸

7、椎棘突6、肩胛下角第7肋三、骨盆体表标志点1、骼前上棘ASIS2、骼棘3、骼后上棘PSIS四、上肢体表标志点1、锁骨2、肩峰3、肱骨大结节4、肱骨小结节5、肱骨结节间沟6、肱骨内、外上牌7、尺骨鹰嘴8、槎骨茎突9、尺骨茎突五、下肢体表标志点1、股骨大转子2、股骨内、外侧牌3、胫骨内、外侧牌4、胫骨粗隆5、腓骨小头6、内、外踝关节第二节 测量内容与方法包括身长指标（身长、四肢长、残端长）、体重和周径（躯干和四肢）指标、 皮下脂肪以及姿势的观察。一、身长测量时，应保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直，赤脚，足跟并拢在一条线上，足尖打开约3040度。二、体重体重指数（body mass index

8、, BMI）体重指数（BMI ）=体重（kg） /身高（m2）正常（normal） 24kg/m2超重（overweight） >24kg/m2肥胖（obesity）>28kg/m2三、四肢周径1、皮尺围绕肢体的松紧度以皮尺在皮肤上稍松动为宜，通常每隔5cm测量一次，并两侧对比。2、常见测量部位在大腿周径，测量点在蹊骨上缘及上方5、10、15、20cm处,蹊骨上缘5-10cm处反映出股内侧肌及股外侧肌的情况，15cm以上为大腿全部肌群。四、四肢长度的测量（一）四肢长度测量部位、体位与测量点测量部位测量体位测量点上肢长坐位/立位，上肢在体侧自然下 垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕 关节中

9、立位肩峰外侧端到槎骨茎突的跑离上臂长同上肩峰外侧端到肱骨外上牌的距 离前臂长同上肱骨外上牌到槎骨茎突的跑离手长手指伸展位槎骨茎突与尺骨茎突连线的起 始到中指末端的距离下肢真性 长仰卧位，骨盆水平，下肢伸展， 牌关节中立位睹前上棘到内踝的跑离，或股骨 大转子到外踝的距离下肢外观 长仰卧位，双下肢对称伸展脐到内踝的跑离大腿长同上股骨大转子到膝关节外侧间隙 的距离小腿长:同上r膝关节外侧间隙到外踝的跑离足长踝关节中立位足跟末端到第2趾末端的跑离（二）下肢真正长度差异与外观长度差异的区别：外观长度差异：牌关节屈曲或内收畸形，或骨盆倾斜 真正长度差异：胫骨或股骨短缩（三）胫骨或股骨短缩的鉴别方法：仰卧，

10、双膝屈曲，双足平放在检查台上1、肢体短的一侧膝关节低一一胫骨短缩2、肢体短的一侧膝关节低并且较另一侧靠后一一股骨长度变短 五、截肢残端的测量残端长度分为实长和有效长。有效长为实长与其左右径或前后径之比（一）截肢残端的周径测量部位测量体位测量方法上臂残端站/坐从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端前臂残端同上从尺骨鹰嘴下每隔2.5cm测量一次，直至断端大腿残端站立位从坐骨结节开始每隔5cm测量一次，直至断端小腿残端坐位从膝关节外侧关节间隙起每隔 5cm测量一次，直至断 端（二）截肢残端的长度测量部位测量体位测量方法上臂残端 长站/坐测量腋窝前缘至残端末端的跑离前臂残端 长同上测量尺骨鹰嘴沿尺骨至

11、残端末端的跑离大腿残端 长站立位测量坐骨结节（沿大腿后面）至残端末端的跑离小腿残端 长坐位测量旗韧带中央至残端末端的跑离（三）截肢残端左右径与前后径1、残端左右径大腿：立位，在坐骨结节水平从大腿内侧水平位至大腿外侧面的距离小腿：坐位，蹊韧带中央部的宽度2、残端前后径大腿：坐位，长收肌肌腱到坐骨结节的距离小腿：坐位，蹊韧带中央到胭窝的距离男10.4515女17.51220六、脂肪厚度的测量（mm）1、上臂：肱三头肌肌腹部位2、腹部：右腹部脐旁1cm处 七、人体姿势的评定1、正常的姿势有赖于肌肉、韧带、筋膜、关节、平衡功能的正常以及良好 的姿势习惯。2、姿势的观察包括对头颈、肩胛骨、脊柱、骨盆、牌

12、关节、膝关节、足的 观察。3、通常采用铅垂线进行测量，姿势正常时，铅垂线与一系列或若干个标志 点在同一条直线上。（铅垂线：是将铅锤或其他重物悬挂于细线上，使它自然下垂，沿下垂方 向的直线被称为下垂线。）（一）后面观1、正常所见头颈：无侧倾或旋转双侧肩峰、肩胛下角：平行双侧骨盆：同高臀纹：同高双侧胭窝：在同一水平线上双侧内踝：在同一水平线上跟骨底与跟腱：在同一条线上，并与地面垂直2、检查方法与内容（1）铅垂线通过的标志点枕骨粗隆、脊柱棘突、臀裂、双膝关节内侧中心、双踝关节内侧中心（2）观察内容头颈部：有无侧偏、旋转或向前肩胛骨：双侧是否同高，与脊柱距离是否相等，有无翼状畸形骨盆：双侧骼棘是否在同

13、一高度股骨大转子：双侧是否同高膝关节：有无内外翻，双侧胫骨是否同高，胫骨有无弯曲，双侧腓骨头是 否同高足：有无内外翻畸形，有无扁平足，有无多足畸形（too many toes sigr） （二）正面观1、正常所见头颈：直立，无侧倾或旋转双侧肩峰：等高并对称双侧骨盆：同高豚骨：位于正前面腓骨头：双侧同高足：双侧内侧弓对称2、检查方法与内容头颈部：有无侧偏、旋转或向前肋弓：有无侧方隆起与旋转骨盆：手放在骼棘上观察骨盆是否对称膝：有无反张、内外翻，胫骨有无弯曲，腓骨头，蹊骨是否同高足：有无内外翻畸形，有无扁平足，足大趾外翻(三)侧面观1、正常所见(1)头、耳和肩峰在同一条与地面垂直的线上。(2)四个

14、生理性弯曲：颈椎前突，胸椎后土，腰椎前突，既椎后突。(3)骨盆无旋转，膝关节0 5度屈曲，足纵弓正常。2、检查方法与内容(1)铅垂线通过的标志点外耳孔、肩峰、大转子(牌关节后面)、膝关节前面(蹊骨后方)、外踝前约2cm(2)观察内容头颈部：是否向前伸胸椎：弯曲有否增大，躯干是否向前或向后弯曲，背部变圆、变平或驼目。腰椎：前突是否增大，腹部有否凸出。骼前上棘和骼后上棘的位置关系：骼前上棘高：骨盆后倾或慨骨向后旋转骼后上棘高：骨盆前倾或慨骨向前旋转膝关节：是否过伸展足：纵弓有否减小(四)结果记录与分析原因：结构畸形、关节退变、关节不稳、重力的改变、不良姿势习惯或疼痛异常姿势原因驼背畸形胸部结核前突

15、畸形牌关节的固定或屈曲畸 形侧突畸形脊柱侧弯过多八、注意事项1、检查项目的选择要有针对性。2、测量应按规定的方法进行操作。3、向被测量者说明测量的目的和方法，以获得充分的配合。4、使用仪器测量时，每次测量时应对仪器进行校正。5、被测量者着装以宽松、不厚重为原则，被测量部位应充分暴露。6、在测量肢体周径或长度时，应作双侧相同部位的对比以保证测量结果可 靠。重复测量时，测量点应固定不变。7、评定表格设计科学，记录方法严格统一。13项目三关节活动度的测量第一节关节活动度一、定义关节活动度或关节活动范围是指一个关节的运动弧度，是衡量一个关节运动 量的尺度。二、各种关节活动范围及其概念关节活动范围分为：

16、全范围、外侧范围、中间范围、和内侧范围。全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位。内侧范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位。中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分。三、关节活动度的分类主动关节活动度：指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。被动关节活动度：是指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。四、影响关节活动度的生理因素：1、关节的解剖结构2、肌肉力量3、关节周围软组织的性质五、测量目的（一）物理疗法的测量目的主要目标：提高和改善粗大生理运动功能1、确定活动受限的关节部位2、确定关节受限的程度3、寻找和确定关节活

17、动受限的原因或因素4、为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5、保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。（二）作业疗法的测量目的1、确定影响功能活动（作业活动）完成的、严重活动受限的关节2、了解受限程度3、分析受限原因4、为制定相应的作业治疗计划提供依据5、保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。六、适应症和禁忌症（一）适应症：多种原因引起的关节运动功能受限1、关节炎症：疼痛、水月中2、痛风关节强直3、脱位4、骨折愈合后5、截肢6、关节周围软组织损伤：肌肉痉挛、短缩、肌腱断裂7、关节继发性损害：烧伤后皮肤瘢痕增生、制动后关节活动受限（二）禁忌症（contraindication

18、）1、关节脱位或骨折未愈合。2、刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。（影响愈合）3、骨化性 肌炎（myositis ossifican ' s ）或异位骨化（ectopic ossification ）。（多发生在肘关节或膝关节。）备注：（骨化性肌炎：肌肉组织由于损伤或者出血，导致组织机化，形成硬结和挛缩。一般有明确 的局部损伤史。局部疼痛不一定很明显，但有一定程度的活动受限。骨化性肌炎未必在关节 周围，而是比较集中在肌肉内。异位骨化是指在软组织出现成骨细胞， 并形成骨组织。多半发生在大关节周围， 例如膝关节、 肘关节等。常见于神经瘫痪的患者。早期局部有明显肿痛，关节活动受限。 晚期由于骨

19、组织 形成，导致关节活动限制。）第二节 测量方法与步骤一、测量方法（一）测量工具：量角器、电子角度计、皮尺、拍 X线片进行分析。最常用的是 量角器。量角器测量是对通过对关节的近端和远端骨运动弧度的测量而获得量化的结果。1、量角器的构成： 固定臂、移动臂、轴心（中心）。可由金属或塑料制成。2、量角器的选择： 长度7.540cm,分为大、中、小。3、量角器的摆放轴心：对准关节的运动轴心。固定臂：与关节的近端骨的长轴平行。移动臂：与关节的远端骨的长轴平行。举例 肘关节屈曲 轴心：肱骨外上牌固定臂：与肱骨纵轴平行，指向肩峰。移动臂：与槎骨纵轴平行，指向槎骨茎突。（二）体位 被测者体位舒适，测量在全关节

20、活动范围不受限的解剖位上进行。（三）固定 避免代偿运动，在远端骨运动时充分固定近端骨， 可以借助于被 测者的体重、体位以及测量者所施加的力量。二、测量步骤1、向被检者解释测量目的与方法，消除紧张不安，取得合作。2、暴露被检查部位，确定测量体位。3、示范关节运动。4、固定关节的近端部分，要求被测者进行关节的主动运动。5、测量AROM6、测量PROM测量时，要做到以下几点：a）注意观察和测量运动范围b）观察疼痛：是否（whether）出现疼痛？何时（ when） ?哪里 （where） ?程度（hoW） ?患者对疼痛的反应。c）运动模式与运动质量。d）有无联合运动或代偿运动e）运动终末感f） RO

21、MS限的原因三、关节活动度测量的一般原则与注意事项1、测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定2、根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。3、首次测量和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。4、被动运动关节时手法要柔和，速度均匀缓慢，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者 不能做快速运动。5、读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。6、对活动受限的关节，AROM口 PROM&应测量。7、观察和记录关节是否存在变形，疼痛，浮月中瘢痕。疼痛时，记录疼痛的范围及程度。8、肢体ROM勺检查结果应进行健、患侧比较。9、有下列情况存在时，测量操作应特别谨慎。关节周围炎症或感染。过度活

22、动或半脱位的关节。关节局部血月中，尤其在肘、膝、牌关节。怀疑存在骨性关节僵硬。软组织损伤（肌肉、肌腱、韧带）。服用止痛药或肌松药的病人。骨质疏松或骨脆性增加。（PROMC其要注意或不做）关节活动度测量时会加重疼痛的情况。血友病患者。最近愈合的骨折。局部长期制动的患者。第三节各关节活动度的具体测量、上肢（见下）康复疗法评定（一）肩关节运动体位轴心固定臂移动臂运动 范围运动终末 感代偿运动固定屈曲Flex坐手掌朝向体侧肩峰下2.5cm与腋中 线平行与肱骨长轴平行180结缔组织 抵抗感躯干伸展 肩关节外展固定肩胛 骨与锁骨伸展Ext同上肩峰下2.5cm与腋中 线平行与肱骨长轴平行 指向肱骨外上牌60

23、同上肩胛骨前倾、上抬、外展； 躯干向同侧侧屈，旋转固定肩胛 骨外展ABD坐手掌向前喙突外侧缘下 1.3cm与胸骨 平行与肱骨长轴平行180同上肩关节上抬、外旋，屈曲， 躯干向对侧屈曲固定躯干水平 外展坐/肩屈曲90度，中立 包；肘屈曲，掌心向卜肩峰顶部与躯干 垂直与肱骨长轴平行135同上躯干旋转固定躯干 和肩胛骨水平 内收同上同上同上同上45同上同上同上内旋IR坐/肩外展15度；肘屈 曲90度；前臂中立位尺骨鹰嘴与躯干 垂直与尺骨平行 指向尺骨茎突70同上肩胛骨下撤，肩内收，躯 干旋转固定肩胛 骨外旋ER坐/肩内收，肘屈曲90 度，前臂中立位同上同上同上90同上肩胛骨下撤，肩外展，躯 干旋转固

24、定肩胛 骨（二）肘关节与前臂运动体位轴心固定臂移动臂范围运动终末感代偿运动固定屈曲仰卧/坐肘关节0度肱骨外 上牌与肱骨长轴平 行，指向肩峰与槎骨长轴平行 指向槎骨茎突150软组织抵抗Soft肩关节屈曲固定肱骨伸展同上同上同上同上0骨抵抗Firm肩关节伸展固定肱骨旋后坐/肘屈曲90度，前 臂中立位第三掌 骨头与地面垂直与铅笔平行60-90结缔组织抵抗 Firm肩内收、外旋，躯 干向同侧侧屈用对侧手 固定肱骨、/ Z . 加刖同上同上同上同上60-90骨抵抗或结 缔组织抵抗肩关节外展、内旋， 躯干向对侧侧屈同上（三）腕关节、拇指和手指运动 Movement轴心Axis固定臂 Stationary

25、arm移动臂 Movable arm范围Range腕屈曲 Wrist flexion尺骨茎突与尺骨长轴平行与第5掌骨长轴平行80腕背伸 Wrist extension70槎偏 Radial deviation第3掌骨基底部，头状骨前臂背侧中线与第3掌骨背侧纵轴线平行20 1尺偏 Ulna deviation30拇指屈曲Thumb flexion腕掌关节（腕关节槎侧第1掌骨基底部和大 多角骨的结合）与槎骨长轴平行与第1掌骨长轴平行15拇指伸展 Thumb extension20拇指外展Thumb abd第1掌骨与第2掌骨基底部的结合处与第2掌骨长轴平行与第1掌骨长轴平行45:拇指内收Thumb

26、add45手指屈曲 Finger flexion掌指关节背侧与掌骨背侧中线平 行与近端指骨背侧中线平行90手指伸展 Finger extension10-30拇指对掌：用直尺测出拇指指尖与小指指尖的距离、下肢（一）牌关节运动体位轴心固定臂移动臂范围终末感代偿运动固定屈曲 hip flexion仰卧股骨大转子与腋中线平 行与股骨长轴平行 指向股骨外上牌120软骨盆后倾 腰椎前屈固定骨盆伸展 hip extension俯卧同上同上同上30硬firm骨盆前倾 腰椎后伸同上外展 hip abduction仰卧睹前上棘ASIS两侧睹前上 棘连线与股骨长轴平行45同上牌关节屈曲、外旋， 骨盆向同侧弯曲同上

27、内收 hip adduction同上同上同上同上30同上牌关节内旋骨盆向对侧弯曲同上内旋 internal rotation同上蹊骨中心与地面垂直胫骨纵轴45同上臀部离开支撑面，骨 盆倾斜，躯干侧倾大腿下垫 一毛巾外旋 external rotation同上同上同上同上45同上同上大腿下垫 一毛巾、膝关节运动体位轴心固定臂移动臂范围终末感代偿运动固定屈曲俯卧股骨外上牌与股骨纵轴平行腓骨小头与外踝连线135 1软慨旋转、屈曲、外展固定被检侧大腿1伸展俯卧同上同上同上0软同上同上、踝关节运动体位轴心固定臂移动臂范围终末感代偿运动固定背屈仰卧/坐位，屈膝90外踝卜.方约1.5cm与腓骨小头与 外踝的

28、连线第五趾骨纵轴20Firm郎膝固定小腿远端跖屈同上一同上同上同上50 1Hard郎膝同上外翻俯卧跟骨上缘小腿纵轴与跟骨后侧纵 轴平行15Firm郎膝同上内翻同上同上同上同上35Firm郎膝同上四、足拇指运动体位轴心固定臂移动臂范围掌趾间关节屈/伸一仰卧第一掌趾关节第一跖骨长轴r第一趾骨长轴45/70拇指趾间关节的屈/伸同上第一趾间关节第一近端趾骨长轴第一远端趾骨长轴同上90/017康复疗法评定三、脊柱（一）颈椎卷尺测量正常：碰到屈曲：头向前屈，测量下巴尖部与胸骨上切迹之间的距离 伸展：头向后伸，测量下巴尖部与胸骨上切迹之间的距离 代偿运动：嘴巴张开 侧屈：乳突到肩峰之间的距离 代偿运动：肩胛

29、骨上提 旋转：下巴尖部与肩峰之间的距离代偿运动：肩胛骨上提，前倾（二）胸腰椎屈/伸G与4棘突之间的距离或：中指指尖与地面之间的距离侧屈：中指指尖与地面之间的距离第四节结果记录与分析一、结果记录1、记录测量日期、肢体关节（名称、左右）、主动关节活动度（AROM和 被动关节?S动度（PROM。2、记录结果以5度位单位。3、记录关节运动范围。如不能从中立位开始，应记录实际开始位角度。4、测量三次，取平均值。5、关节过伸时，用负号表示。6、无运动时记录为0或者无。7、测定时应对疼痛、浮月中、肌紧张、肌萎缩、皮肤状况、有无外伤等情况 予以记载。二、结果分析（一）结果的信度分析同一检查者对同一关节多次测量

30、，保持数值三一致性。影响量角器测量的可靠性因素：量角器摆放位置的准确性。被测试者相关的因素：紧张、对疼痛的恐惧。其他因素：测量时间、所用量角器的类型、治疗师的操作。（二）关节活动受限的原因1、AROM < PROM 主动肌肌力减弱，被测试者的意愿、协调性及意识水2、PROM <正常ROM 皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变。皮肤：紧张，疤痕增生关节：关节炎、关节损伤（骨折）肌肉：肌肉和肌腱的挛缩挛缩可以分为关节性、软组织性、肌性。（三）运动终末感1、定义：是在被动运动的关节达到最末端时治疗师所获得的手感即抵抗 感。2、生理性运动终末感：a）软组织抵抗屈膝、屈傲b）结缔组织抵抗伸牌、

31、牌外展c）骨抵抗伸肘小结：ROM的测量是物理疗法与作业疗法的重要内容，量角器测量方法与卷尺测量法 简便易行，是临床上最常用的方法。检查者应严格掌握测量方法及操作中的注 意事项，及时准确的记录，判断测量结果的准确与否，并寻找异常原因。22项目四肌力评定第一节肌力一、定义指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。二、肌的分类（一）原动肌又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群，如肱三头肌是伸肘的主动肌。（二）拮抗肌是指与原动肌作用相反的肌。（三）协同肌是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。三种类型：1、联合肌（副动肌）产生与原动肌相同功能的肌2

32、、中和肌 限制原动肌产生不必要的运动的肌3、固定肌具有固定功能的肌或肌群三、肌收缩类型（一）等长收缩肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动, 从而有助于固定体位。（二）等张收缩肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动。1、向心性收缩肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短，又称为短缩性肌收缩。2、离心性收缩肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，使肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，具作用与关节运动方向相反。四、影响肌力的因素1、肌肉的横截面积2、肌纤维类型3、运动单位募集率和神经冲动发放频率4、肌肉的初长度5、肌收缩类型6、年龄与性别五、评定目

33、的（一）物理疗法评定目的1、确定肌力减弱部位与程度。2、软组织损伤的鉴别诊断。3、协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。4、预防肌力失衡引起的损伤和畸形。5、评价肌力增强训练的效果。（二）作业疗法评定目的1、判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。2、从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助具与设备。3、判定主动肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器 以预防畸形。4、工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准。六、适应症与禁忌症（一）适应症1、下运动神经元损伤2、原发性肌病3、骨关节疾病（二）禁忌症1、局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭

34、伤。2、局部严重的疼痛。3、严重的心脏病或高血压。第二节检查方法与步骤徒手肌力检查是通过被检者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动 运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。一、应用徒手肌力检查的一般原则二、检查方法（一）被检者的体位（二）固定1、被检查者自身体重2、正常肌群3、体位（三）评级方法1、肌力评级依据的三因素外加阻力的大小施加阻力的原则：1 .阻力方向2 .阻力施加部位：肢体远端3 .施加阻力的时间：运动范围中点和内侧范围4 .阻力大小：逐渐递增重力作用有无肌肉或肌腱的收缩2、肌力的评级标准Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0令未触及肌肉的收缩1微弱可触及肌肉的收缩，但不

35、能引起关节活动2差解除重力的影晌，能完成全关节活动范围的运动3可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻-h4良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动5 正常 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动三、检查步骤1、向患者解释检查目的和步骤。2、确定与被检肌相关的PROM3、确定检查体位，固定被检肢体远端。4、讲解检查动作，在正式检查前让患者至少实际操练、体会一次。5、肌力检查与评级。6、记录检查结果。四、检查注意事项1、单侧肢体病变，先健侧后患侧。2、重复检查同一块肌的最大肌力时，间隔 2分钟。3、阻力大小根据个体与检查部位而定，避免手法粗暴造成损伤。4、尽量减少体位的变化。

36、5、检查者的位置靠近患者。6、尽量避免代偿运动。7、避免在运动、饱餐及疲劳时进行肌力检查。康复疗法评定第三节各肌肌力的检查方法、上肢肌（一）肩关节运动主动肌辅助肌抗重力体位解除重力体 位固定位置阻力位置假象运动肩屈曲90 度三角肌前部纤 维喙肱肌、胸大肌、 三角肌（中）、 肱二头肌、前锯肌坐：掌心向体 侧侧卧肩胛骨、锁 骨肘关节近端前 内侧肩胛骨上抬、 躯干伸展肩伸展背阔肌、大圆 肌小圆肌、肱三头肌、 三角肌（后）坐：掌心向上同上同上肘关节近端后 内侧肩上提肩外展90 度三角肌（中）、 冈上肌三角肌（前、后） 前锯肌坐掌心向卜仰卧肩胛骨肘关节近端外 侧抬肩、肩外旋、 同侧或对侧躯干 侧屈肩内旋

37、肩WT肌大圆肌、胸大肌、背阔肌、三角肌（前）坐俯卧肱骨前臂肩内收肩外旋冈卜肌、小圆 肌三角肌（后）坐同上同上同上伸肘、肩胛骨下掣、前臂旋后（二）肘关节及前臂运动主动肌辅助肌抗重力体位解除重力体位固定位 置阻力位置假象运动屈肘肱二头肌肱肌、肱槎肌、旋前圆肌、槎侧腕长、短伸肌坐/仰卧伸肘、前臂旋后坐：肩外展90度 侧卧：上肢支 撑肱骨腕关节近端备注：肱二头肌-前臂旋后 肱肌一一前臂旋前 肱槎肌一一前臂中立伸肘肱三头肌肘肌、前臂伸肌群仰卧屈肩90度、屈肘， 前臂旋前同上肱骨腕关节近端肩胛骨下掣前臂、/ Z . 加刖旋前圆肌、 旋前方肌槎侧腕屈肌坐：屈肘90度，前 臂旋后仰卧，屈肘90 度肱骨前臂远端

38、槎 骨掌侧及尺 骨背侧肩内旋、外展，对侧躯干 侧屈前臂 旋后旋后肌肱二头肌坐：屈肘90度，前 臂旋前同上肱骨前臂远端槎 骨背侧及尺 骨掌侧肩外旋、肩内收、同侧躯 干侧屈（三）腕关节运 动主动肌辅助肌抗重力体位解除重力体 位固定位置阻力位置假象 运动屈 曲槎侧腕屈肌、 尺侧腕屈肌掌长肌坐/仰卧前臂旋后，手指放松坐前臂中立位腕关节近端掌心槎侧：第2掌骨底部尺侧：第5掌骨底部屈指 目伸槎侧腕长伸肌、 槎侧腕短伸肌尺侧腕伸肌坐/仰卧前臂旋前，手指放松坐前臂中立位腕关节近端掌心槎侧：第2、3掌骨背侧尺侧：第5掌骨背面尺偏（四）手指肌运动主动肌辅助肌抗重力体位固定位置阻力位置学指关节 屈曲蚓状肌骨间背侧肌

39、骨间掌侧肌小指短屈肌 指浅屈肌 指深屈肌坐/卧前臂旋后，掌心向上，指间关节伸展位，掌骨近节指骨掌面近节指问 关节屈曲指浅屈肌坐/卧前臂旋后，掌心向上，指间关节伸展位，近节指骨中节指骨掌侧远节指问 关节屈曲指深屈肌坐/卧前臂旋后，掌心向上，指间关节伸展位，中节指骨末节指骨掌侧学指关节 伸展指伸肌、示指伸肌、 小指伸肌前臂旋前，腕掌关节呈中间位，屈指腕关节 掌骨近节指骨背侧手指 外展骨间背侧肌、小指 展肌前臂旋前，手置于台面，手指伸展、内收示指槎侧及中指尺侧手指 内收骨间掌侧肌前臂旋前，手指伸展、外展第二指近节向槎侧，第 4、5指向尺侧拇指掌指 关节屈曲拇短屈肌前臂旋后，掌指关节中间位，拇指末节放

40、松腕第一掌骨近节指骨掌侧拇指指问 关节屈曲拇长屈肌前臂旋后，腕关节中立位腕、第一掌 骨近端指问 美节远节指骨掌侧拇指掌指 关节伸展拇短伸肌拇长伸肌前臂中立位或稍旋前，腕关节中立位，拇指 掌指关节和指问关节屈曲第1掌骨拇指近节指骨背侧拇指指问 关节伸展拇长伸肌前臂中立位或稍旋前，腕关节中立位，拇指 学指关节伸展，指间关节屈曲第1掌骨， 近端指骨拇指远节指骨拇指外展拇长展肌、拇短展 肌前臂旋后，腕掌关节中立位腕关节及第 25掌骨拇指近节指骨外缘或掌 骨末端拇指内收拇收肌前臂旋前，腕掌关节中立位第25掌 骨拇指近节指骨内缘拇指对掌拇对掌肌拇长展肌、拇 短展肌、拇短 屈肌前臂旋后，腕掌关节中立位腕关节

41、背面第1掌骨掌侧末端作外 旋、伸展（五）肩胛骨运动主动肌辅助肌抗重力体位解除重力体位阻力 位置假象运动外展及向 上旋转前锯肌胸小肌（外展） 斜方肌（外旋）坐坐肘关节上提斜方肌（上）、 肩胛提肌大、小菱形肌坐俯卧：肩关节中立位，检 查者支撑患侧肩部肩部单侧时：头向同侧 侧屈，躯干向对侧 侧屈内收斜方肌（中）斜方肌（上、下）， 大、小菱影肌，背 阔肌俯卧：上肢外展90度并 外旋，屈肘90度坐：上肢外展90度，置 于桌间上肩胛骨 外角下掣及内 收斜方肌（下）斜方肌（中）俯卧：头转向对侧，上 肢外展约130度俯卧：手放于体侧肩胛骨躯干伸展内收及下大、小菱形肌斜方肌（中）俯卧：手背放在对侧臀 部坐：手背

42、放在对侧臀部肩胛骨 外上角屈曲、旋转、下肢肌（一）牌关节运动主动肌抗重力体 位解除重力体位固定位置阻力位置假象运动屈虢骼腰肌坐/仰卧侧卧坐：双手抓住床 缘仰卧：固定骨盆膝关节近端牌的内收、外展伸叫臀大肌俯卧侧卧骨盆膝关节近端腰椎伸展牌外展臀中肌、臀小肌侧卧仰卧患者双手抓住床 缘膝关节近端牌关节屈曲、内旋牌内收内收肌侧卧仰卧患者双手抓住床膝关节近端不常见缘慨内旋阔筋膜张肌、臀小 肌坐仰卧，屈傲屈膝90 度大腿远端踝关节以上骨盆及躯干的倾 斜牌外旋Gogoqp坐仰卧，屈傲屈膝90 度大腿远端踝关节以上骨盆及躯干的倾 斜牌屈曲、外展、外 旋缝匠肌仰卧仰卧躯干膝关节近端、踝关节后 侧脚后跟触及对侧 胫

43、骨（二）膝关节运动主动肌抗重力体位解除重力体位1固定位置阻力位置假象运动屈膝股二头肌、半腱肌、半膜肌1俯卧侧卧骨盆、股骨远端近端踝关节骨盆倾斜伸膝股四头肌坐位侧卧股骨远端近端踝关节肌肉的主动不足（三）踝关节运动主动肌抗重力体位解除重力体位阻力位置背屈胫前肌仰卧位侧卧足背跖屈腓肠肌、比目鱼肌仰卧位侧卧近端踝关节内翻胫后肌仰卧位仰卧位足内侧缘外翻腓骨长、短肌仰卧位仰卧位足外侧缘腓肠肌肌力测试：5级：站立位，膝关节伸直，足跟抬起能完成 6次以上4级：站立位，膝关节伸直，足跟抬起能完成 3 5次。3级：站立位，膝关节伸直，足跟抬起能完成 12次。 比目鱼肌，膝关节屈曲，其余相同。27康复疗法评定三、颈

44、运动主动肌屈曲:胸锁乳突肌伸展斜方肌、头半棘肌、颈夹肌侧屈斜角肌旋转胸锁乳突肌四、躯干1 、躯干前屈主动肌：腹直肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌体位：仰卧运动：前屈，抬起胸廓评级：5级：双手交叉置于颈后，双侧肩胛骨下角完全离开台面。4级：双手交叉抱肩，双肩完全离开台面。3级：双上肢置于躯干两侧，双侧肩胛骨下角完全离开台面 2级：双上肢置于躯干两侧，头部离开台面。1级：咳嗽，能触及腹肌轻微的收缩。0级：咳嗽，不能触及腹肌轻微的收缩。2 、躯干旋转主动肌：对侧腹外斜肌，同侧腹内斜肌辅助肌：背阔肌、半棘肌、多裂肌体位：仰卧运动：胸廓向一侧旋转评级：5级：双手交叉置于颈后，对侧肩胛骨完全离开台面。4级：双

45、手交叉抱肩，双侧肩胛骨完全离开台面。3级：双上肢置于躯干两侧，对侧肩胛骨完全离开台面。2级：双上肢置于躯干两侧，对侧肩胛下角不能离开台面。1级：能触及肋骨下缘以下肌肉的收缩。0级：能触及肋骨下缘以下肌肉的收缩。3、躯干后伸主动肌：既棘肌、骼肋肌、腰方肌辅助肌：半棘肌、多裂肌、旋转肌体位：俯卧，固定踝关节近端运动：躯干后伸评级：5级：双手置于颈后，胸骨剑突以上完全离开台面。4级：双手置于胸背部，胸骨剑突以上完全离开台面。3级：双手置于下腰部，胸骨剑突以上完全离开台面。2级：双手置于体侧，胸骨上端离开台面。1级：能触及下腰部肌肉的收缩。0级：能触及下腰部肌肉的收缩。4、骨盆上提80主动肌：腰方肌辅

46、助肌：腹外斜肌、腹内斜肌 体位：俯卧，牌稍外展、后伸 运动：骨盆上提阻力位置：踝关节近端第四节结果记录与分析一、结果记录1、肌力等级：05级，必要时注明“ +”号。2、若ROM:限，应记录范围。3、有痉挛、挛缩、疼痛等情况时应注明。4、未能按规定体位检查时，应注明。二、结果分析（一）结果的信度分析（二）肌力低下常见原因：中枢或周围神经损伤肌腱损伤废用性肌萎缩劳损由于关节水月中二导致的肌力低下其他举例：中枢神经：SCI （脊髓损伤）一一损伤平面以下肌肉瘫痪或肌力下降周围神经：腰椎间盘突出、腓总神经损伤全身性：格林-巴列综合征、长期卧床（三）肌力检查与神经损伤的定位诊断可以判断脑神经损伤、脊髓损伤

47、平面，周围神经损伤的层面。项目五协调运动障碍的评定第一节协调运动一基本概念（一）协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时 空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。主要分为两大类：粗大运动和精细运动。（二）协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。 协调性运动 障碍是由于中枢神经系统不同部位的损伤所致。包括：不随意运动和运动异常。二、评定目的（一）粗大协调运动评定的目的1、明确协调运动障碍对粗大运动或活动质量的影响。2 、制定相应的康复目标和计划。3 、为制定运动训练方案提供依据。4 、为选择适当的辅助运动器具提供依据。5 、判断

48、康复训练的效果（二）精细协调运动评定的目的1 、了解精细运动障碍对 ADL的影响2 、制定相应的康复目标和计划。3 、为实施作业疗法提供依据。4 、为选择适当的自助具或辅助具提供依据。5 、判断康复训练的效果三、适应症和禁忌症（一）适应症1、感觉性运动失调一一传导本体感觉的纤维受损，如顶叶或丘脑血管病、月中瘤、外伤等。2、小脑性运动失调一一小脑的损害，如小脑月中瘤、炎症、血管病、多发性硬 化等。3、前庭性运动失调一一前庭器官及其神经和核的病变，如脑干疾病（炎症、 月中瘤、血管病）4、额叶性运动失调一一额叶前部的损伤，包括月中瘤、炎症等。5、锥体外系运动失调一一基底神经节的损害，如小儿脑瘫、帕金

49、森病、成人 基底节月中瘤等。（二）禁忌症意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常。四、各种协调运动障碍的特征（一）共济失调1、定义共济失调指随意运动的平稳性、 动作的速度、范围、力量以及持续时间均 出现异常。表现为上肢重于下肢、远端重于近端，精细动作教粗糙动作明 显。2、表现特征ADL受限 如穿衣、写字醉汉步态举步过高，身体不能协同前进，有后倾现象，跨步大，足着地轻重不等、不稳定，足间距宽大而摇摆，故称醉汉步 态。"震颤在完成有目的的动作时主动肌和拮抗肌不协调而发生震颤。意向性 在做运动时，手足越接近目标，震颤越明显。姿势性站立时身体前后摆动，坐位时手足合拢则躯干和头颈摇 晃。静止性 静

50、止时有震颤，活动后减轻。" 轮替运动障碍 完成快速交替运动有困难，如前臂旋前旋后。" 辨距不良对运动的距离、速度、力量和范围判断失误，结果达不到目标或超过目标，如手拿杯子时，手在杯子上方摆动。" 肌张力低下 将被检肢体抬起并保持在一定的位置，当突然撤销保护 时，肢体坠落。 书写障碍书写过程中的控制能力下降，画线试验（+ ）。运动转换障碍模仿画线异常。协同运动障碍起身试验 仰卧位，双手交叉胸前，坐起时，一侧或双下肢也屈 曲。立位后仰试验 双脚并拢站立，向后弯身时，头不后仰，膝不弯曲， 重心后倾。"其他眼球震颤构音障碍（二）不随意运动1、定义不随意运动只要指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现