髂腹股沟区解剖实用课件

1、髂腹股沟区解剖(实用课件)2020-12-242上界：髂前上棘间线上界：髂前上棘间线下界：腹股沟襞下界：腹股沟襞内侧：半月线（下段）内侧：半月线（下段） 它属于腹前外侧壁的一它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有其自部分，但在这个区域有其自身的层次结构特点。身的层次结构特点。境界境界2020-12-243一、腹股沟区的层次结构特点一、腹股沟区的层次结构特点1.1.皮肤皮肤 特点特点2.2.浅筋膜浅筋膜 特点特点camper筋膜筋膜(脂肪层脂肪层)scarpa筋膜筋膜(膜性层膜性层)2020-12-244scarpa筋膜的附着筋膜的附着腹白线腹白线阔筋膜阔筋膜colles筋膜筋膜2020-12

2、-245尿道损伤，尿外渗。尿道损伤，尿外渗。2020-12-246 3.深筋膜深筋膜 特点特点 (1)菲薄菲薄 (2)参与构成精索外筋膜参与构成精索外筋膜 external spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 特点特点 (1)该肌在此区内已移行为腱该肌在此区内已移行为腱膜膜2020-12-247 (2(2）其腱膜在此区内形成下列结构：）其腱膜在此区内形成下列结构： 1)1)腹股沟韧带腹股沟韧带 2)2)腔隙韧带腔隙韧带 3)3)耻骨梳韧带耻骨梳韧带 4)(4)(腹股沟管腹股沟管) )皮下环（浅环）皮下环（浅环） 5)5)反转韧带反转韧带 6)6)参予构成精索外筋膜参

3、予构成精索外筋膜2020-12-2485.5.腹内斜肌腹内斜肌 特点特点(1)起于腹股沟韧带的外侧起于腹股沟韧带的外侧 1/2（2/3），为该区内见），为该区内见 到的第一层肌。到的第一层肌。(2)弓状下缘（与精索的关弓状下缘（与精索的关 系为前系为前上上后）后）(3)腹股沟间隙腹股沟间隙(4)此肌最下部有睾提肌的此肌最下部有睾提肌的 起点起点-睾提肌筋膜睾提肌筋膜(5)参与构成腹股沟镰参与构成腹股沟镰2020-12-249 注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经有三条神经 1 1）髂腹下神经）髂腹下神经 2 2）髂腹股沟神经）髂腹股沟神经 3 3）生殖

4、股神经）生殖股神经 2020-12-2410髂腹下神经髂腹下神经iliohypogastric nerve 来自来自t12、l1前支，该神经先行于前支，该神经先行于第第5、6层之间，至髂前上棘前内侧层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方下环上方2.5cm处浅出，支配组成腹处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。一横掌的皮肤感觉。 2020-12-2411髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve

5、来自来自l1前支，行于髂腹下神经下前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。性分布于会阴部、大阴唇皮下。2020-12-2412生殖股神经生殖股神经 genitofemoral nerve 来自来自l1-2前支，分支：前支，分支：1)生殖支：入管。肉膜、生殖支：入管。肉膜、 提睾肌。提睾肌。2)股支：韧带下方。股股支：韧带下方。股 根部内侧皮肤。根部内侧皮肤。2020-12-2413组成组成与腹股沟管关与腹股沟管关系系分部分部髂腹下髂腹下n nt t1212、

6、l l1 1前支前支无关无关耻骨上方皮肤，组成腹股沟镰耻骨上方皮肤，组成腹股沟镰的肌的肌髂腹股沟髂腹股沟n nl l1 1前支前支入管入管阴囊阴囊/ /大阴唇前部皮肤大阴唇前部皮肤生殖股生殖股n n生殖支生殖支l l1 1、2 2前支前支入管入管肉膜、提睾肌肉膜、提睾肌股支股支无关无关股部内侧皮肤股部内侧皮肤腹股沟区三条神经腹股沟区三条神经2020-12-24146.腹横肌腹横肌 特点特点(1)起于腹股沟韧带的外侧起于腹股沟韧带的外侧1/3(2)弓状下缘弓状下缘(但较前者高，与精但较前者高，与精索的关索的关 系为上系为上后后)(3)腹股沟间隙腹股沟间隙(较前者大较前者大)(4)此肌最下部有睾提

7、肌的起点此肌最下部有睾提肌的起点-睾提肌筋膜睾提肌筋膜2020-12-2415 注意：注意： 上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成相互融合形成1)联合腱（腹股沟镰联合腱（腹股沟镰 inguinal falx 66%），止于耻骨梳韧带），止于耻骨梳韧带2)肌肌腱混合型（腱混合型（15%）3)结合肌型（结合肌型（14%）4)腹横肌腱膜型（腹横肌腱膜型（5%）2020-12-2416 7.腹横筋膜腹横筋膜 transverse fascia 特点特点 (1)在此区域内增厚在此区域内增厚 (2)向外突出形成两个盲囊向外突出形成两个盲囊 1)精索内筋膜、腹环、

8、凹间韧带精索内筋膜、腹环、凹间韧带 2)股鞘股鞘2020-12-24171)1)腹壁下动脉腹壁下动脉腹环内侧缘腹环内侧缘、腹横筋膜腹横筋膜、弓状线弓状线腹直肌后方腹直肌后方2)2)旋旋髂髂深动脉及升支深动脉及升支 8.8.腹膜外脂（腹膜外脂（腹膜外间隙腹膜外间隙） 特点特点 (1)股隔股隔 (2)可见两条动脉起始段行经此区可见两条动脉起始段行经此区2020-12-2418腹股沟腹股沟lig.膀胱上窝膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝脐内侧脐内侧襞襞脐外侧脐外侧襞襞股小凹股小凹( (浅环浅环) )( (浅环浅环) )( (深环深环) )( (股环股环) )9.9.壁腹膜壁腹

9、膜2020-12-2419二、腹股沟管二、腹股沟管 inguinal canal 1.位置位置 位于腹股沟韧带内侧位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱膜和韧带（膜和韧带（47层）之间的一个潜层）之间的一个潜在性间隙，长约在性间隙，长约45cm，由外上斜，由外上斜向内下。女性稍长，但较窄（因骨向内下。女性稍长，但较窄（因骨盆较宽）。盆较宽）。2020-12-24202.2.境界境界四壁四壁 前：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（内前：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（内1/3） 后：为腹横筋膜、联合腱（内后：为腹横筋膜、联合腱（内1/3） 上：为腹内斜

10、肌，腹横肌的弓状下缘上：为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下：为腹股沟韧带、腔隙韧带下：为腹股沟韧带、腔隙韧带 2020-12-2421两口两口 浅环浅环(superficial inguinal ring) 为为腹外斜肌腱膜形成腹外斜肌腱膜形成,位于位于 耻骨结节外上方耻骨结节外上方. 深环（深环（deep inguinal ring） 为为腹横筋膜形成腹横筋膜形成,位于位于腹股沟腹股沟lig. 中点上方一横指处中点上方一横指处, 1-1.5cm. 2020-12-24223.3.内容内容男性男性 精索精索( (输精管、输精管动脉、睾提肌动脉、睾丸动脉、蔓输精管、输精管动脉、睾提肌动脉、睾丸动脉

11、、蔓 状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带) ) 精索中精索中、内层被膜内层被膜( (精索内筋膜精索内筋膜、睾提肌筋膜）、睾提肌筋膜） 髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支女性女性 子宫圆韧带子宫圆韧带 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖支生殖股神经生殖支2020-12-2423三、腹股沟三角 inguinal triangle （海氏三角 hesselbachs triangle） 由前述的腹股沟内侧由前述的腹股沟内侧凹和位于腹直肌外侧的膀凹和位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧份构成。胱上窝外侧份构成。 境界境界外侧：腹壁下动脉外侧：腹壁下动脉

12、内侧：腹直肌外侧缘内侧：腹直肌外侧缘下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带底 ： 联 合 腱 和 腹 横底 ： 联 合 腱 和 腹 横 筋膜筋膜表面：腹外斜肌腱膜表面：腹外斜肌腱膜2020-12-2424四、四、 腹股沟区与腹股沟疝（腹股沟区与腹股沟疝（inguinal hernia） 所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。进入其它部位，并产生相应的症状和体征。 在疝的发病率中约在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往

13、往是移动性较大的腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等，为什么在腹股脏器，如：大网膜、小肠等，为什么在腹股沟区易发生腹股沟疝呢？沟区易发生腹股沟疝呢？2020-12-2425（一）薄弱原因（一）薄弱原因 1.进化上进化上 男性睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙男性睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙腹股沟管，故疝的腹股沟管，故疝的发病率。发病率。(男：女为男：女为15:1）。）。 2.结构上结构上 1）腹外斜肌移行为腱膜。）腹外斜肌移行为腱膜。 2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。层结构纤维方面均向内下走行。 3）腹股沟间隙出现。）腹股沟间隙

14、出现。 3.生理上生理上 人体直立时该区承受的腹压比平卧时高人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。倍。 2020-12-2426先天性鞘膜积液先天性鞘膜积液2020-12-2427先天性疝与获得性疝先天性疝与获得性疝2020-12-2428 （二）防护因素（二）防护因素 1.进化上进化上 （1）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。 （2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增长，管变长，）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增长，管变长，内外环间距离亦增大。内外环间距离亦增大。 2. 结构上结构上 （1）反转韧带和脚间纤维有阻止皮

15、下环增大的作用。）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 （2）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。 （3）腹横筋膜在此区增厚。）腹横筋膜在此区增厚。 3.生理上生理上 （1）腹压增加）腹压增加(在一定限度内在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的抵，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的抵抗力。抗力。 （2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭关闭”腹股沟间隙腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方，从而使腹环

16、缩小。（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方，从而使腹环缩小。 （3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。2020-12-2429 上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生之发生。导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便而更多的是成年后继发的

17、，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。的形成。（三）腹股沟疝的鉴别（三）腹股沟疝的鉴别（附与股疝的鉴别）（附与股疝的鉴别） 2020-12-2430斜疝斜疝 obliqueinguinal hernia突出部位突出部位腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝突突出出途途径径深环深环腹股沟管腹股沟管浅环浅环阴囊阴囊2020-12-2431斜疝斜疝疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下a关关系系在在a外侧外侧疝囊与腹股沟韧带关疝囊与腹股沟韧带关系系在在li

18、g.上方上方疝囊与精索关系疝囊与精索关系在精索前方在精索前方2020-12-2432斜疝斜疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜提睾肌提睾肌(筋膜筋膜)精索内筋膜精索内筋膜腹膜外组织腹膜外组织2020-12-2433直疝直疝 indirectinguinal hernia突出部位突出部位腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝突突出出途途径径直疝三角直疝三角腹股沟管腹股沟管内侧份内侧份浅环浅环阴囊阴囊(一般不入一般不入)2020-12-2434直疝直疝疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下a关关系系在在a内侧内侧疝囊与腹股沟韧带关疝囊与腹股沟韧带关系系在在lig.上方上方疝囊与精

19、索关系疝囊与精索关系在精索及被膜上在精索及被膜上方方2020-12-2435直疝直疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外组织腹膜外组织2020-12-2436 股疝股疝femoral hernia突出部位突出部位股小凹股小凹突突出出途途径径股环股环股管股管隐静脉裂孔隐静脉裂孔股根部皮下股根部皮下2020-12-2437股疝股疝疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下a关系关系无关无关疝囊与腹股沟韧带疝囊与腹股沟韧带关系关系在在lig.下方下方疝囊与精索关系疝囊与精索关系无关无关2020-12-2438股疝股疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮肤皮肤浅筋膜浅

20、筋膜筛筋膜筛筋膜腹横筋膜腹横筋膜(股鞘壁股鞘壁)腹膜外组织腹膜外组织2020-12-2439斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝突出部位突出部位腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝股小凹股小凹突出途径突出途径深环深环直疝三角直疝三角股环股环腹股沟管腹股沟管腹股沟管内侧份腹股沟管内侧份股管股管浅环浅环浅环浅环隐静脉裂孔隐静脉裂孔阴囊阴囊阴囊阴囊(一般不入一般不入)股根部皮下股根部皮下疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下a关系关系a外侧外侧a内侧内侧无关无关疝囊与腹股沟韧疝囊与腹股沟韧带关系带关系lig.上方上方lig.上方上方lig.下方下方疝囊与精索关系疝囊与精索关系精索前方精索前方精索及被膜上方精索及被膜上方无关无关疝囊被膜疝囊被膜共七层共七层共六层共六层共五层共五层2020-12-2440（四）有关手术的解剖问题（四）有关手术的解剖问题 1.手术的切口部位手术的切口部位 在腹股沟韧带内在腹股沟韧带内1/2段上方段上方2cm处作一平行切口。处作一平行切口。 2.切口层次切口层次 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）条神经）睾提肌睾提肌精索内筋膜精索内筋膜腹膜外组织腹膜外组织 疝囊壁疝囊壁 （直疝无此两层为（直疝无此两层为腹横筋膜腹横筋膜） 切口可能损伤的血管切