老年病科护理病例分析

1、老年病科护理病例分析老年病科护理病例分析 脑梗塞的护理脑梗塞的护理 主要内容主要内容病例介绍病例介绍提出问题提出问题疾病简介疾病简介分析问题分析问题总结经验总结经验病病 例例 介介 绍绍病病 例例 介介 绍绍护护 理理 评评 估估实实 验验 室室 检检 查查辅辅 助助 检检 查查两天后病人明显好转两天后病人明显好转问题问题1 1：什么是脑梗塞？什么是脑梗塞？fast fast ？ 颈内动脉系统颈内动脉系统 椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统概述概述脑梗塞定义脑梗塞定义 脑梗塞又称缺血性脑卒脑梗塞又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部中，各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、血液循环障碍，缺血、缺氧所

2、致的局限性脑组缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化织缺血性坏死或软化临床类型临床类型 1 1、脑血栓形成、脑血栓形成 2 2、脑栓塞、脑栓塞 3 3、腔隙性脑梗死、腔隙性脑梗死病理改变病理改变h h内组织改变不明显，可逆内组织改变不明显，可逆。1 1h h后脑组织肿胀、后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。变软、灰白质界限不清。天后脑组织软化、天后脑组织软化、坏死并开始液化坏死并开始液化周后坏死组织被吞噬周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。、清除，机化修复。脑梗的分类脑梗的分类各种栓子（血各种栓子（血流中异常的固流中异常的固体，液体，气体，液体，气体）沿血液循体）沿血液循环进入脑动脉环进入脑动

3、脉脑栓塞脑栓塞脑梗的分类脑血栓的形成脑血栓的形成颅内外供应颅内外供应脑组织的动脑组织的动脉血管壁发脉血管壁发生病理改变生病理改变，血管腔变，血管腔变狭窄或在此狭窄或在此基础上形成基础上形成血栓，血栓，发病机制发病机制u在颅内血管壁病变的基础在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完窄，最终引起管腔的完 全闭塞全闭塞u好发血管：颈内好发血管：颈内a a、大脑中、大脑中a a、颈总、颈总a a、基底、基底a a下段下段脑栓塞病因

4、脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类( (一一) )非栓塞性脑梗塞的病因有：非栓塞性脑梗塞的病因有： 1 1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 2 2脑动脉炎脑动脉炎 3 3高血压高血压 4 4血液病血液病 5 5机械压迫机械压迫 6. 6.颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化( (二二) )栓塞性：栓塞性：1 1心源性心源性2 2非心源性非心源性3.3.来源不明性来源不明性临床症状临床症状以中老年多见以中老年多见常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病 前驱症状前驱症状 1 13 3天达高峰天达高峰无明显头痛、呕吐及意识障碍无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（

5、，脑膜刺激征（）意识意识神经系统症状和体征：神经系统症状和体征：失语、偏瘫、感觉障碍失语、偏瘫、感觉障碍 三偏征三偏征交叉交叉特殊类型的神经功能缺失特殊类型的神经功能缺失危险因素危险因素1 1、可干预的因素：、可干预的因素： 2 2、无法干预的因素：、无法干预的因素： 辅助检查辅助检查一般检查：凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等；心电图，一般检查：凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等；心电图，胸片胸片特殊检查：头颅特殊检查：头颅ctct、mrimri，经颅多普、，经颅多普、ctacta、dsadsa诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别：鉴别：1.1.脑出血脑出血2.2.脑栓塞脑栓塞3.3.颅内占位颅内占

6、位x图片调整血压调整血压早期溶栓早期溶栓血管扩张剂血管扩张剂防脑水肿防脑水肿抗凝抗凝治疗原则治疗原则辅助降温辅助降温呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气血管内介入治疗血管内介入治疗高压氧治疗高压氧治疗脑保护治疗脑保护治疗问题问题2 2：该患者的护理重点？该患者的护理重点？护理重点护理重点vtevte高危患者高危患者肢体功能障碍肢体功能障碍有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险的危险生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷有受伤的危险有受伤的危险便秘便秘尿潴留尿潴留提出护理诊断提出护理诊断问题问题3 3：针对此患者应给予哪些重点护理措施？针对此患者应给予哪些重点护理措施？护理措施护理措施 ：重点：重点病情的观察

7、病情的观察 用药的观察用药的观察 用用 药药 情情 况况 护理措施护理措施一般护理一般护理 休息休息 饮食护理饮食护理 生活护理生活护理安全护理安全护理 护理措施护理措施康复护理康复护理语言功能的康复锻炼语言功能的康复锻炼留置尿管的护理留置尿管的护理护理目标护理目标1 1、严密观察患者病情变化，患者无再脑梗发生及形成、严密观察患者病情变化，患者无再脑梗发生及形成血栓。血栓。2 2、患者住院期间掌握各种运动锻炼及康复训练的方法、患者住院期间掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯体活动能力增强，肢体功能恢复，未发生肌肉萎，躯体活动能力增强，肢体功能恢复，未发生肌肉萎缩及关节畸形。缩及关节畸形。3 3

8、、患者住院期间未发生压疮。、患者住院期间未发生压疮。4 4、患者住院期间基本生活需要得到满足，生活能力达、患者住院期间基本生活需要得到满足，生活能力达到原来水平。到原来水平。5 5、患者未发生跌到坠床。、患者未发生跌到坠床。6 6、患者两天内便秘得到改善。、患者两天内便秘得到改善。7 7、患者一周内尿潴留缓解，未发生尿路感染。、患者一周内尿潴留缓解，未发生尿路感染。分析分析收获的脑梗塞患者的护理经验？收获的脑梗塞患者的护理经验？我国老年人常见疾病的序列我国老年人常见疾病的序列高血压高血压脑血管病脑血管病呼吸疾病呼吸疾病或糖尿病或糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤冠心病冠心病2. 4.1.3 . 5 前前5位位老年患者疾病的特点老年患者疾病的特点 一、多病共存一、多病共存二、起病缓慢二、起病缓慢三、变化迅速三、变化迅速四、发病方式独特四、发病方式独特五、表现不典型五、表现不典型六、并发症多六、并发症多七、药物不良反应多七、药物不良反应多八、预后差八、预后差老年科护士的要求老年科护士的要求 一、耐心细致，观察到位。一、耐心细致，观察到位。二、勤说勤问，不怕