脑干出血护理查房课件

1、脑干出血护理查房 脑干出血的护理查房 （十一月份） 脑干出血护理查房病史介绍q患者承忠焕，因突发头痛，呕吐，失语伴左侧肢体偏瘫约2小时入我院脑外科。后因患者明显发热，血氧饱和度下降，经会诊转入我科行进一步生命支持治疗。患者来时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射灵敏，喉部可闻及明显痰鸣音，双肺呼吸音粗，可及少许痰鸣音。既往有高血压病史。脑干出血护理查房病史介绍查体：t：38.8c，hr：115次/分，r：23次/分，bp：162/87mmhg，spo2 ： 88%。入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑组织。

2、急查血常规示：白细胞 ：16.5109/l，其中中性粒细胞占97.1%；血气分析示：ph：7.463，po2：112mmhg，pco2：35.3mmhg，hco3-：25.2mmol/l。 脑干出血护理查房病史介绍q辅助检查qct示：左侧脑干出血，两侧脑室额角旁腔梗。qx线胸片示：两侧胸腔少量积液，两肺纹理增多增粗，且边缘模糊。q遵医嘱给予抗炎，止血，化痰，脱水，降颅压等对症支持治疗，现患者生命体征平稳。q诊断：脑干出血，肺部感染，高血压冠心病脑干出血护理查房疾病相关知识q一、定义q脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血的主

3、要临床特点。如果出血量大，则影响对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症状;如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。 脑干出血护理查房疾病相关知识q二、病因q1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。q2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针尖样瞳孔，数小时内可死亡。有时可出现四肢瘫，去大脑强直，也可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入第四脑室，血肿可向腹侧扩展。小的基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。脑干出血护理查房疾病相关知识q三、临床表现q1

4、、意识障碍意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长。q2、瞳孔和眼球运动变化瞳孔和眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等 。q3、去脑强直去脑强直：是中脑损伤的表现。q4、交叉性瘫痪交叉性瘫痪：为脑干一侧性损伤的表现，中脑一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫痪；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫痪。脑干出血护理查房主要护理诊断及护理措施q1、清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关q2、感染：与机体抵抗力下降有关q3、有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床有关q4、营养失调 低于机体需要量：与疾病导致机体消耗过多有关q5、便秘：与长期卧床，年老体弱

5、引起的肠蠕动减慢有关脑干出血护理查房主要护理诊断及护理措施q6、焦虑：与担心疾病预后有关q7、潜在并发症：呼吸抑制q8、睡眠形态紊乱：与担心疾病预后,不适应病房环境有关脑干出血护理查房清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关q1、营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%。 q2、抬高床头30-40度，有利于患者的呼吸。q3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜色及性质。q4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液。q5、定时翻身拍背，鼓励患者自主咳嗽，排出痰液，必要时可经口鼻腔吸痰。q6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。脑干出血护理查房感染：与机体抵抗力下降有关q1、保持呼吸道通畅，早

6、期预防肺部感染。q2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。q3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手卫生。q4、每日空气消毒，定时开窗通风。q5、加强营养，增强机体的抵抗力。q6、遵医嘱给予抗炎治疗。脑干出血护理查房q7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。q8、减少人员的探视。q9、注意给病人保暖，防止感冒。感染：与机体抵抗力下降有关脑干出血护理查房有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床有关q1、使用气垫床，q2h给病人翻身，翻身时动作应轻柔，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以减轻突出部位的压力。受压的骨突处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫，并且应保持四肢的功能位。q2、保持床

7、单位的清洁平整，若污染随时更换。q3、减少对皮肤的局部刺激，保持皮肤的清洁干燥，每天给予温水擦浴。脑干出血护理查房有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床有关q4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创面的清洁，更换敷贴。q5、加强肠内、肠外营养，积极治疗原发病。脑干出血护理查房营养失调 低于机体需要量 ：与疾病导致机体消耗过多有关q1、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质鼻饲饮食，少食多餐。q2、根据病情遵医嘱可经静脉补充营养q3、积极治疗应激性消化道溃疡。q4、遵医嘱使用止血药，防止营养的丢失。脑干出血护理查房便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动减慢有关q1、密切观察

8、患者腹胀程度。q2、遵医嘱给予高纤维，高维生素流质饮食，鼓励经口进食的病人多食水果，多饮水。q3、按摩腹部，促进肠蠕动。q4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。脑干出血护理查房焦虑：与担心疾病预后有关q1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。尤其是对老年焦虑症患者及伴有躯体病患者的评估更不容忽视。q2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。q3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其疑虑。q4、必要时遵医嘱给予镇静剂。脑干出血护理查房潜在并发症：呼吸抑制q1、密切监测患者的生命体征，神志及瞳孔的变化，异常及时告知医师。q2、患者应绝对卧床，并保持病室的安静。q3、遵医嘱给予止血药，防止颅内出血因血块压迫呼吸中枢。q4、保持大便通畅，定时排便，必要时可使缓泻剂。q5、遵医嘱使用20%甘露醇快速静滴，以降低颅内压。脑干出血护理查房睡眠形态紊乱：与担心疾病预后，不适应病房环境有关q1、注意观察患者的睡眠及周围环境的情况。q2、给患者提供安静的环境。q3、护士在做各项治疗及护理时动作应轻柔。q4、