致病性细菌课件

1、致病性细菌 致病性细菌致病性细菌一、生物学性状一、生物学性状 形态染色、培养特性与生化反应形态染色、培养特性与生化反应 抗原结构、抵抗力抗原结构、抵抗力二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则致病性细菌化脓性球菌化脓性球菌g g+ + : :葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌g g- - : :脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌致病性细菌 第十一章第十一章 葡萄球菌属葡萄球菌属 （staphylococcusstaphylococcus）概述：概述： 广泛存在于自然界，人体广泛存在于自然界，人体 医务人员

2、带菌率医务人员带菌率70%70%，是医，是医院内感染的重要来源院内感染的重要来源最常见的化脓性球菌最常见的化脓性球菌 skinnose致病性细菌第一节第一节 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌一、生物学性状一、生物学性状 1 1 形态与染色形态与染色 球形，典型排列呈葡萄串状，球形，典型排列呈葡萄串状， g g+ + 在脓汁或液体培养基中生长者，排列为双球或短在脓汁或液体培养基中生长者，排列为双球或短链状链状无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜致病性细菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病性细菌2 2 培养特性培养特性z 营养要求不高营养要求不高z 在普通琼脂

3、平板上：在普通琼脂平板上：不同种的葡萄球菌可形成不同颜色的菌落：不同种的葡萄球菌可形成不同颜色的菌落： 金黄色金黄色、白色或柠檬色、白色或柠檬色z 血琼脂平板上：血琼脂平板上：致病性葡萄球菌致病性葡萄球菌菌落菌落周围形成明显的周围形成明显的透明溶血环透明溶血环致病性细菌a.a.金黄色葡萄球菌菌落金黄色葡萄球菌菌落b.b.表皮葡萄球菌菌落表皮葡萄球菌菌落c.c.腐生葡萄球菌菌落腐生葡萄球菌菌落abc致病性细菌金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌普通平板菌普通平板金黄色葡萄金黄色葡萄球菌血平板球菌血平板致病性细菌3 3 生化反应生化反应z多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗

4、糖，产酸不产气z致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇 致病性细菌葡萄球菌葡萄球菌a a蛋白（蛋白（spaspa）特点：特点： z 存在于细胞壁的表面蛋白存在于细胞壁的表面蛋白z 可与可与igg(igg(除除igg3)igg3)的的fcfc段段发生非特异性结合发生非特异性结合z spa-igg spa-igg 可抗吞噬，促细胞分裂、损伤血可抗吞噬，促细胞分裂、损伤血小板和引起超敏反应等小板和引起超敏反应等z 协同凝集试验协同凝集试验4 4 抗原构造抗原构造 菌体菌体spafcfab抗原抗原致病性细菌协同凝集试验协同凝集试验含含a蛋白蛋白的金葡菌的金葡菌结合结合igg的金葡菌的金葡菌ag致病性细菌致病

5、性细菌致病性细菌二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病性细菌致病物质：“一酶二素三毒素”z 凝固酶（coagulae）：z 葡萄球菌溶血素（staphylolysin）： beta-hemolysis z 杀白细胞素（leukocidin）z 肠毒素（enterotoxin）z 剥脱性毒素（epidermolytic toxin, exfoliation toxin）z 毒性休克综合征毒素i（tsst-1）致病性细菌1 凝固酶（凝固酶（coagulase）：）： 鉴别葡萄球菌有无鉴别葡萄球菌有无致病性致病性的重要指标的重要指标种类种类：结合凝固酶（菌体表面）：结合凝固酶（菌体表面）： 纤维蛋

6、白原受体纤维蛋白原受体细菌凝聚细菌凝聚 游离凝固酶（细菌分泌）：游离凝固酶（细菌分泌）： 凝血酶原样物质凝血酶原样物质血浆凝固血浆凝固作用作用： 抗吞噬抗吞噬 保护细菌不受血清中杀菌物质的作用保护细菌不受血清中杀菌物质的作用 感染局限化，易形成血栓感染局限化，易形成血栓致病性细菌致病性细菌致病性细菌2 2 耐热核酸酶（耐热核酸酶（heat-stable nucleaseheat-stable nuclease） 耐热，能较强的降解耐热，能较强的降解dnadna和和rnarna。 是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一致病性细菌4 4 葡萄球菌溶血素：葡萄球

7、菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是有五型，对人致病的主要是 溶血素。溶血素。 作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞5 5 杀白细胞素：杀白细胞素： 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡除，细胞死亡。致病性细菌致病性细菌可引起机体发可引起机体发 热，增加对内毒素的敏感性，热，增加对内毒素的敏感性，致病性细菌所致疾病所致疾病1 1、侵袭性疾病、侵袭性疾病y 皮肤软组织感染皮肤软组织感染：毛囊炎、：毛囊炎、疖、痈疖、痈等等y 内脏器官感染内脏器

8、官感染：气管炎、肺炎：气管炎、肺炎y 全身感染全身感染：败血症，脓毒血症：败血症，脓毒血症致病性细菌致病性细菌2、毒素性疾病、毒素性疾病 1）食物中毒）食物中毒 2）烫伤样皮肤综合征）烫伤样皮肤综合征 3）毒性休克综合征）毒性休克综合征致病性细菌金葡菌所致食物中毒金葡菌所致食物中毒食物被带有金葡食物被带有金葡菌的手污染菌的手污染室温下放置产生和释室温下放置产生和释放毒素放毒素致病性细菌致病性细菌 烫伤样皮肤综合征致病性细菌（三）免疫性（三）免疫性z 人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力z 病后免疫力不强病后免疫力不强致病性细菌（四）微生物学检查法（四）微生物学检查法

9、采集标本采集标本: : 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等（一）直接涂片镜检（一）直接涂片镜检（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定（三）凝固酶实验（三）凝固酶实验（四）药敏试验（四）药敏试验（五）葡萄球菌肠毒素检查（五）葡萄球菌肠毒素检查elisaelisa致病性细菌鉴定致病性葡萄球菌的主要依据鉴定致病性葡萄球菌的主要依据z 产生凝固酶、耐热核酸酶产生凝固酶、耐热核酸酶z 产生金黄色色素产生金黄色色素z 产生产生spaspaz 菌落周围有透明的溶血环菌落周围有透明的溶血环z 发酵甘露醇发酵甘露醇致病性细菌(五) 防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人

10、个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗生素、抗生素、药敏试验药敏试验自身菌自身菌苗疗法苗疗法致病性细菌casez 1515岁男孩野外聚会回来岁男孩野外聚会回来1 1小时小时( (距离野餐距离野餐4 4小时小时) )后后 突然出现恶心、呕吐和腹泻的症状。聚会突然出现恶心、呕吐和腹泻的症状。聚会吃的野餐包括汉堡、热狗、土豆沙拉、柠檬吃的野餐包括汉堡、热狗、土豆沙拉、柠檬水等。水等。z 孩子不发烧而且在粪便和呕吐物中未见血。孩子不发烧而且在粪便和呕吐物中未见血。参加聚会其他客人出现了同样的症状。参加聚会其他客人出现了同样的症状。你认为有可能何种疾病你认为有可能何种

11、疾病? ? 可能的病原体是什可能的病原体是什么？么？如进一步确定病原体如进一步确定病原体, ,应取什么标本应取什么标本, ,做什么做什么实验实验? ?致病性细菌致病性细菌思考题思考题1.1.什么是什么是spaspa，其生物学活性及应用？，其生物学活性及应用？2.2.金黄色葡萄球菌的致病物质主要有哪些？金黄色葡萄球菌的致病物质主要有哪些？ 主要引起的疾病有哪些？主要引起的疾病有哪些？3.3.致病性葡萄球菌的特点有哪些？致病性葡萄球菌的特点有哪些？致病性细菌致病性细菌链球菌分类链球菌分类致病性细菌abc致病性细菌2 2 根据抗原结构分类根据抗原结构分类根据细胞壁中多糖抗原不同分类：根据细胞壁中多糖

12、抗原不同分类：ah、k v 20个血清群个血清群对人致病的链球菌菌株对人致病的链球菌菌株90%： a族族多数呈现乙型溶血多数呈现乙型溶血致病性细菌（一）生物学性状（一）生物学性状1 1、形态与染色、形态与染色 g g+ +球形或椭圆形，呈链状排列球形或椭圆形，呈链状排列, , 无芽胞、无鞭毛无芽胞、无鞭毛 培养早期有透明质酸的荚膜培养早期有透明质酸的荚膜 有菌毛样结构有菌毛样结构 脂磷壁酸脂磷壁酸 型特异的型特异的m m蛋白蛋白一、一、a族链球菌族链球菌致病性细菌z 营养要求营养要求较高较高，需补充血液、血清、葡萄糖等。，需补充血液、血清、葡萄糖等。z 在血琼脂平板上，多数菌株菌落周围在血琼脂

13、平板上，多数菌株菌落周围溶血溶血3 3、生化反应、生化反应z 一般不分解菊糖，不被胆汁溶解一般不分解菊糖，不被胆汁溶解 鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。2 2、培养特性、培养特性致病性细菌4 4、抗原构造、抗原构造蛋白质抗原：或称表面抗原蛋白质抗原：或称表面抗原具有型特异性；与致病性有关的是具有型特异性；与致病性有关的是m m抗原抗原z多糖抗原：或称多糖抗原：或称c c抗原抗原 系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分z核蛋白抗原：或称核蛋白抗原：或称p p抗原抗原 无特异性，各种链球菌均相同无特异性，各种链球菌均相同致病性细菌致病

14、性细菌5 5、抵抗力、抵抗力z 抵抗力弱抵抗力弱z 对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感z 耐药株少见，对青霉素、红霉素，四环素耐药株少见，对青霉素、红霉素，四环素和磺胺药都很敏感和磺胺药都很敏感致病性细菌（二）致病性（二）致病性致病物质：致病物质：侵袭力侵袭力毒素：毒素： 外毒素外毒素细菌胞壁成分：黏附素、细菌胞壁成分：黏附素、m蛋白蛋白侵袭性酶类侵袭性酶类致病性细菌1 1、细菌的胞壁成分、细菌的胞壁成分 脂磷壁酸（脂磷壁酸（lta)lta) m m蛋白蛋白- - 有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用- - 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原成分与心肌、肾小球基底膜有

15、共同抗原成分致病性细菌2、外毒素类、外毒素类 致热外毒素（致热外毒素（spespe）：）：引起猩红热的主要毒性物质引起猩红热的主要毒性物质 链球菌溶素：链球菌溶素：溶解溶解rbcrbc、破坏、破坏wbcwbc、血小板、血小板slo 蛋白质蛋白质 敏感敏感 rbc、pt、n等等 强强抗抗osls 小分子糖肽小分子糖肽 不敏感不敏感 rbc （溶血）溶血） 无无化学组成化学组成 对氧敏感性对氧敏感性 细胞毒性细胞毒性 免疫原性免疫原性 链球菌溶素链球菌溶素 o o （sloslo）链球菌溶素链球菌溶素 s s （slssls）致病性细菌 透明质酸酶（透明质酸酶（hyaluronidasehyalu

16、ronidase）：）： 分解细胞间质透明质酸分解细胞间质透明质酸 链激酶（链激酶（sk)sk)： 使纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶使纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶可溶解血块和阻止血浆凝固可溶解血块和阻止血浆凝固 有利于细菌扩散有利于细菌扩散重组的链激酶重组的链激酶治疗急性心肌梗塞治疗急性心肌梗塞 链道酶（链道酶（ sdsd；链球菌；链球菌dnadna酶酶 ）：）： 降解脓液中具有高度黏稠性的降解脓液中具有高度黏稠性的dnadna，使脓液稀薄，使脓液稀薄 促进病菌扩散。促进病菌扩散。3、侵袭性酶类、侵袭性酶类致病性细菌所致疾病所致疾病a a群链球菌引起的疾病为主，占群链球菌引起的疾病为主，占90%90

17、%化脓性感染：化脓性感染：淋巴管炎、扁桃体炎、脓疱疮淋巴管炎、扁桃体炎、脓疱疮中毒性疾病：中毒性疾病：猩红热猩红热1.1.超敏反应性疾病：超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎风湿热、急性肾小球肾炎致病性细菌致病性细菌 致病性细菌（三）免疫性（三）免疫性z 感染后，可获得一定的免疫力，但因其型别多，感染后，可获得一定的免疫力，但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染各型间无交叉免疫力，故常可反复感染z 猩红热病人可产生抗同型的致热外毒素抗体，对猩红热病人可产生抗同型的致热外毒素抗体，对同型细菌有较牢固的免疫力同型细菌有较牢固的免疫力致病性细菌四、微生物学检查法四、微生物学检查法（一）直

18、接涂片镜检（一）直接涂片镜检（二）分离培养与鉴定：（二）分离培养与鉴定：常用血琼脂平板常用血琼脂平板如有如有 溶血菌落溶血菌落葡萄球菌区别葡萄球菌区别如有如有 溶血菌落溶血菌落肺炎链球菌鉴别肺炎链球菌鉴别（三）抗链球菌溶素（三）抗链球菌溶素o o抗体试验抗体试验（aso test）: : 用于用于风湿热风湿热的辅助诊断的辅助诊断风湿热患者：抗风湿热患者：抗o抗体抗体 ：250单位单位活动期：抗活动期：抗o抗体超过抗体超过400单位单位致病性细菌五、防治原则五、防治原则1 1、对急性咽峡炎和扁桃体炎患者应早期、彻底治疗，对急性咽峡炎和扁桃体炎患者应早期、彻底治疗，防止肾小球肾炎，风湿热的发生防止

19、肾小球肾炎，风湿热的发生2 2、青霉素、青霉素g g为首选药物为首选药物致病性细菌二、二、 肺炎链球菌（肺炎链球菌（s s. .pneumoniaepneumoniae）（一）生物学特性（一）生物学特性1、形态与染色：、形态与染色：革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，成双排列革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，成双排列毒力菌株在机体内形成较厚的荚膜毒力菌株在机体内形成较厚的荚膜俗称肺炎球菌，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管俗称肺炎球菌，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌炎的主要病原菌致病性细菌肺炎链球菌革兰氏染色肺炎链球菌革兰氏染色致病性细菌2、培养特性与生化反应、培养特性与生化反应 营养要求较高

20、营养要求较高 血平板上的菌落周围有草绿色血平板上的菌落周围有草绿色 溶血环溶血环 若孵育时间若孵育时间48h48h，菌落中央下陷成，菌落中央下陷成“脐形脐形” 肺炎球菌产生的自溶酶肺炎球菌产生的自溶酶 与甲型链球菌的鉴别：与甲型链球菌的鉴别：胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验致病性细菌胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验( bile solubility test )( bile solubility test )猪，牛，羊猪，牛，羊 的新鲜胆汁的新鲜胆汁37 5-10min37 5-10min 阴性阴性 阳性阳性肺肺炎炎链链球球菌菌甲甲型型溶溶血血性性链链球球菌菌致病性细菌（二）致病性（二）致病性致病物质：致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素荚膜、肺炎链球菌溶素o、脂磷、脂磷 壁酸、神经氨酸酶壁酸、神经氨酸酶所致疾病：所致疾病：大叶性肺炎、中耳炎，败血症等大叶性肺炎、中耳炎，败血症等致病性细菌 致病性细菌标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检分离培养与鉴定分