基础起搏心电图PPT课件

1、一、起搏器技术的演变和进展第1页/共39页一、起搏器技术的演变和进展起搏器技术的每一次发展，均会影响对起搏心电图的分析和判断，给心电图室医生带来困惑和挑战，已成为心电学诊断的新问题、新挑战！第2页/共39页二、简化的起搏器编码第3页/共39页二、简化的起搏器编码 根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型： （1）AAI：心房起搏、心房感知、P波抑制型。 （2）AAIR： （3）VVI：心室起搏、心室感知、QRS波抑制型。 （4）VVIR： （5）DDD：房室顺序起搏、房室双腔感知、P波和 QRS波触发与抑制型 （6）DDDR： （7）VDD：心室起搏、房室双腔感知、P波和 QRS波触发与抑制

2、型第4页/共39页三、起搏器的基本功能 （1）起搏功能：起搏脉冲夺获心房/心室是起搏器起搏功能的基石。 （2）感知功能：是保证起搏器按需起搏的必备条件。 （3）设置合适的A-V间期：保证房室顺序起搏，见于双腔起搏器。第5页/共39页四、生理性起搏器应具备的功能（1）模仿窦房结功能：具备频率应答功能、睡眠功能。（2）模仿房室结功能：A-V间期动态改变、频率回退功能。（3）保持3个同步：保持房内和房间同步、房室同步（房室顺序起搏）及室内和室间同步（心脏再同步治疗）。 第6页/共39页五、起搏心电图分析的内容（1）确定自身主导心律及其存在的异常心电图。（2）判断起搏器的起搏功能、感知功能有无异常。（

3、3）判断有无起搏源性心律失常。（4）尽量确定起搏器功能异常的原因。 第7页/共39页六、起搏功能（1）有效起搏：是指落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲均能夺获心房、心室产生相应的P波或QRS波群，标志着起搏功能正常。（2）起搏功能不良：是指落在应激期上的起搏脉冲部分或全部不能夺获心房、心室产生相应的P波或QRS波群，标志着起搏功能不良。第8页/共39页病窦综合征患者，植入AAI起搏器3天 。提示窦性停搏；AAI起搏器、间歇性起搏功能异常，提示心房电极亚脱位所致；房室交接性逸搏心律。 V3第9页/共39页冠心病、心房颤动、二度房室传导阻滞患者，植入VVI起搏器6年。VVI起搏器、其起搏功能异常而

4、感知功能正常，提示起搏器电能耗竭。 第10页/共39页病窦综合征患者，植入DDD起搏器半年。 DDD起搏器出现间歇性心房起搏功能不良。MV1MV5房早第11页/共39页七、感知功能与起搏器节律重整（1）感知功能：是指起搏器能够对自身心电活动进行识别和认知，并能停止发放起搏脉冲，直至在预设的起搏逸搏周期后又能按原有的起搏频率发放起搏脉冲。（2）起搏器节律重整：是指起搏器感知自身心电活动后能自动地抑制起搏器发放起搏脉冲。起搏器节律重整是判断起搏器感知功能是否正常的依据。 第12页/共39页八、感知灵敏度与感知过低和感知过度 （1）感知灵敏度：是指感知器能够感知自身心电信号的最低振幅，它所“看到”是

5、心腔内电图，并不是体表心电图。灵敏度的高低与所设定的电压mV值的大小呈反比关系，即所设定的数值愈小，其灵敏度就愈高。 （2）感知过低：是指起搏器不能感知自身心电信号，仍按原有的起搏频率发放起搏脉冲，表现为持续性或间歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争现象 。 （3）感知过度：是指感知电极对振幅较低的肌电信号、电磁信号及T波等发生感知，出现起搏周期延长、暂停起搏或触发心室起搏（见于VDD、VAT、DDD起搏器）。 第13页/共39页病窦综合征患者，植入AAI起搏器1年余。AAI起搏器未能感知房性早搏，可能存在感知功能低下。V5第14页/共39页冠心病、病窦综合征患者，植入VVI起搏器10年 ，起搏

6、频率60次/min。VVI起搏器感知功能过低引起人工性“室性早搏”二联律、起搏频率明显减慢（4346次/min）及不齐、提示起搏器电能耗竭所致。V5第15页/共39页病窦综合征患者，植入DDD起搏器4年。间歇性心房感知功能不良、双源性室性早搏 。MV1MV5PP第16页/共39页病窦综合征患者，植入AAI起搏器5年。AAI起搏器感知肌电波引起起搏器节律重整出现短暂性全心停搏 、提示起搏器感知功能过强。MV5第17页/共39页病窦综合征患者，植入DDD起搏器2年。DDD起搏器心室电极感知T波引起起搏周期延长，提示心室电极感知功能过强。 P1000ms第18页/共39页DDD起搏器心房电极交叉感知

7、QRS波群引起起搏周期延长 ，提示心房电极感知功能过强。940ms940ms940ms680ms第19页/共39页病窦综合征患者，植入DDD起搏器半年。 窦性停搏、DDD起搏器心房起搏和感知功能异常并存，提示心房电极脱位所致 。MV1MV5第20页/共39页冠心病、病窦综合征患者，植入DDD起搏器3天。 窦性停搏、DDD起搏心律器的心房电极起搏功能和感知功能双重异常 ，提示心房电极脱位 。MV5MV1MV4PP第21页/共39页病窦综合征患者，植入VVI起搏器8年余。VVI起搏器起搏功能障碍、感知功能过度与过低并存 、电能耗竭或电极半脱位、短暂性心室停搏(5.2s)、房室交接性逸搏 。MV1M

8、V1606060V137137第22页/共39页九、警惕假性感知功能不良（1）VVI、DDD起搏器开启噪声反转功能；（2）自身激动过早出现，落在起搏器感知器的不应期内。第23页/共39页心房颤动患者，植入VVI起搏器2年余。VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能不良。 6060606060第24页/共39页Ron-T室早诱发极速型室速、心室颤动时，VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下 。MV1MV1MV1第25页/共39页心房颤动患者，植入VVI起搏器3年。起搏器设置的基本周期875ms，频率68次/min，心室不应期400ms。过短的R-R间期导致搏动落在感知器的心室不

9、应期内出现人工性“室性早搏”，为假性感知功能不良。MV1MV5888888室早差传差传室早38第26页/共39页十、起搏器介导性心律失常（1）起搏器介导性心动过速；（2）室性反复搏动二联律；（3）起搏器引发房性心律失常；（4）起搏器引发室性心律失常；（5）第27页/共39页（一）起搏器介导性心动过速示意图第28页/共39页（二）发生起搏器介导性心动过速的条件 （1）房室正道存在室房逆传功能； （2）室房逆传时间必须大于心室后心房不应期，才能使心房电极感知逆行P波后触发心室起搏； （3）必须是双腔起搏器，具有心房感知和心室触发功能； （4）需有一个促发因素，通常为室性早搏逆传心房，其次为房性早搏

10、等。第29页/共39页（三）起搏器介导性心动过速的心电图特征 （1）突然发生快速、整齐的心室起搏QRS-T波群，频率常在90130次/min； （2）该快速、整齐的心室起搏QRS-T波群可能由房性早搏、室性早搏等因素诱发； （3）快速、整齐的心室起搏QRS-T波群可突然停止，恢复双腔起搏心电图； （4）必有逆行P波，常落入心室起搏的T波中而被掩盖。第30页/共39页冠心病、病窦综合征、心力衰竭、植入三腔起搏器1周。加速的室性逸搏诱发起搏器介导性心动过速，又被另一源室性早搏所终止。 AAVV1821室早室早加速的室性逸搏第31页/共39页病窦综合征、植入DDD起搏器半年。间歇性心房起搏功能不良 、起搏器介导性心动过速。 MV5MV1A脉冲后无P波PPPPPPP第32页/共39页十一、关注起搏器设置特殊功能 （1）保护性模式自动转换 （2）频率自动调控 （3）A-V间期自动调控 （4）自动测定阈值和夺获功能 （5）房室结优先功能 （6）噪声反转功能 （7）第33页/共39页新书预告欲穷千里目，更上一层楼请关注明年3月份出版的起搏心电图学第34页/共39页新书预告新书预告临床心电图详解与诊断的姐妹篇起搏心电图学一书将于明年3月份由浙江大学出版社出版，全书共有30个章节，配上500余幅精彩图片。第35页/共39页起搏心电图学起搏心