甲强龙在围手术期应用

1、脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 甲强龙在脊柱手术中的应用甲强龙在脊柱手术中的应用 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日1.1. 抑制抑制scisci后脂质过氧化的程度后脂质过氧化的程度2.2. 减轻减轻scisci后损伤部位脊髓血流量下降的程度后损伤部位脊髓血流量下降的程度3.3. 提高提高scisci后后nana+ +-k-k+ +atpatp酶的活性酶的活性4.4. 支持支持scisci后的

2、能量代谢后的能量代谢5. 5. 减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量6. 6. 抑制抑制caca+ + +内流，减轻纤维蛋白的降解内流，减轻纤维蛋白的降解7. 7. 抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润8. 8. 抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连200

3、52005年年7 7月月2323日日1 1、减轻脊髓和神经根细胞膜水肿减轻脊髓和神经根细胞膜水肿2 2、抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程、抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程3 3、抑制一般性炎症反应和作用、抑制一般性炎症反应和作用4 4、间接改善局部血液循环间接改善局部血液循环5 5、抑制细胞的凋亡、抑制细胞的凋亡6 6、减轻再灌注损伤、减轻再灌注损伤脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日1 1、慢性压迫性颈脊髓病、慢性压迫性颈脊髓病2 2、胸椎管狭窄症、胸椎管狭窄症3 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症、腰椎间盘

4、突出症及腰椎管狭窄症4 4、脊柱肿瘤、脊柱肿瘤 5 5、脊柱结核、脊柱结核脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日指征：指征： 1.1.脊髓或神经严重受压者脊髓或神经严重受压者 2.2.术中或术后可疑有神经系统损伤术中或术后可疑有神经系统损伤3.3.脊柱手术后对脊髓水肿的治疗脊柱手术后对脊髓水肿的治疗 方法：方法： 1.1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时，术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照按照nascis iinascis ii方案应用方案应用mpmp冲击疗法。冲击疗法。 2. 2. 其他情况时，应用剂量无统一认识。其他情况时

5、，应用剂量无统一认识。脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日手术常见并发症手术常见并发症* * 喉上神经、喉返神经水肿喉上神经、喉返神经水肿* * 神经根牵拉损伤神经根牵拉损伤* * 反应性脊髓水肿反应性脊髓水肿* * 脊髓损伤脊髓损伤脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日给药方法给药方法: : 分别于术后即刻，术后分别于术后即刻，术后1212小时，小时，2424小时按小时按1 1mg/kgmg/kg的剂量静脉注射的剂量静脉注射mpmp评价指标评价指标: : - -客

6、观指标客观指标: : 根据内窥镜评价咽、喉黏膜根据内窥镜评价咽、喉黏膜 受损受损的范围的范围 - -主观指标主观指标: : 患者自觉手术对吞咽的影响患者自觉手术对吞咽的影响结论：结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。度、减少呼吸系统并发症的发生。eur-spine-j 2003 12(1) 84-90脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日对照组对照组 i (%)i (%)甲强龙组甲强龙组 ii ii (%)(%)p p 值值无损伤无损伤7.67.642

7、 42 p p 0 0. .00010001轻度损伤轻度损伤40404747无显著差异无显著差异中度损伤中度损伤37371010p p 0 0. . 00010001重度损伤重度损伤14141 1p p 0 0. .00010001极重度损伤极重度损伤1 10 0p p 0 0. . 00010001158 158 名患者名患者 (100%)(100%)7878名患者名患者(100%)(100%)喷雾法喷雾法脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日入选标准：入选标准：年龄年龄6060岁岁确诊为脊髓型颈椎病确诊为脊髓型颈椎病手术方式为

8、颈前路减压固定手术方式为颈前路减压固定排除标准：排除标准：有脑部疾患者有脑部疾患者有胸、腰段脊髓或神经根病变有胸、腰段脊髓或神经根病变合并神经根型颈椎病或合并神经根型颈椎病或opllopll先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄mri t2mri t2加权像有高信号加权像有高信号刘郑生等刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志中国脊柱脊髓杂志 2004 2004年年 第第1414卷第卷第5 5期期 271 271274274脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日病例资料：病例资料：a a组（组（n=22)n=22) 小剂量。小剂量。mp80-240m

9、g/mp80-240mg/次，每天次，每天2 2次，术后应用持续次，术后应用持续5-75-7天。天。b b组（组（n=25)n=25)： 大剂量。大剂量。mpmp首剂首剂1000mg1000mg，术中减压前，术中减压前30min30min应用，术后每日应用，术后每日递减递减200mg200mg，共，共5 5天天c c组（组（n=24)n=24)： 大剂量。大剂量。mpmp首剂首剂1000mg1000mg，术后当天应用，术后每日递减，术后当天应用，术后每日递减200mg200mg，共，共5 5天。天。d d组（组（n=16)n=16) 对照组，未用对照组，未用mpmp刘郑生等刘郑生等 中国脊柱脊

10、髓杂志中国脊柱脊髓杂志 2004 2004年年 第第1414卷第卷第5 5期期 271 271274274脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日术后神经功能评分恢复率术后神经功能评分恢复率 a a组组 b b组组 c c组组 d d组组 近期（近期（1 1周）周） 39.739.713.6 13.6 53.853.814.6 56.614.6 56.615.315.3 41.7 41.716.616.6 远期远期( (半年半年) ) 51.4 51.414.4 14.4 74.874.816.2 76.816.2 76.814.8

11、14.8 53.1 53.118.218.2 b b组和组和c c组术后神经功能的改善明显优于组术后神经功能的改善明显优于a a组及组及d d组组 刘郑生等刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志中国脊柱脊髓杂志 2004 2004年年 第第1414卷第卷第5 5期期 271 271274274脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日优优良良可可差差优良率优良率(%)a组组2612236.4b组组5155080.0c组组6134179.2d组组256343.8各组术后远期各组术后远期odomodom分级比较分级比较刘郑生等刘郑生等 中国脊柱脊髓杂

12、志中国脊柱脊髓杂志 2004 2004年年 第第1414卷第卷第5 5期期 271 271274274脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 病例收集病例收集伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者3838例例随机分为治疗组（随机分为治疗组（2020例）和对照组（例）和对照组（1818例）例） 疾病类型：疾病类型：chiarichiari畸形畸形8 8例例陈旧性寰枢椎脱位陈旧性寰枢椎脱位1212例例后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症1010例例巨大颈椎间盘突出巨大颈椎间盘突出4 4

13、颈椎管内良性肿瘤颈椎管内良性肿瘤4 4例例脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日入选标准：入选标准：年龄年龄24246565岁岁术前术前joajoa评分评分9 9分；和或脊髓矢状径分；和或脊髓矢状径0.50.5cmcm 排除标准：排除标准：显著肝、肾和心血管系统功能损害显著肝、肾和心血管系统功能损害 消化道溃疡病史消化道溃疡病史脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 治疗方法治疗方法治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙1515mg/

14、kgmg/kg适量冲击适量冲击术后第术后第1 1，2 2，3 3天均按天均按3 3mg/kgmg/kg静脉滴注静脉滴注术后第四天停用甲基强的松龙术后第四天停用甲基强的松龙 临床评价临床评价采用采用joajoa脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变神经功能改变对术前，术后第对术前，术后第1 1，4 4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况随访术后随访术后3 3个月的个月的joajoa

15、脊髓功能评分。脊髓功能评分。 脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 治疗组（治疗组（2020例）例） 对照组（对照组（1818例）例）年龄年龄 54 5412.3 12.3 56569.89.8性别（男性别（男/ /女）女） 12/8 12/8 10/810/8全身伴发病评分全身伴发病评分 5.1 5.12.3 2.3 5.2 5.22.02.0术前术前joajoa评分评分 5.9 5.92.9 2.9 6.5 6.52.62.6脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日

16、日 治疗组（治疗组（2020例）例） 对照组（对照组（1818） 两组比较结果两组比较结果术后术后1 1天天 11.111.13.23.2 9.0 9.02.1 2.1 p0.01p0.01术后术后4 4天天 11.611.62.32.3 7.9 7.93.8 3.8 p0.01p0.01术后术后3 3月月 14.214.24.14.1 12.4 12.45.6 5.6 p0.01p0.5 p0.5 p0.5同组比较同组比较2 2 p0.01 p0.01p0.01 p0.5术后感染术后感染2例例(0.1%)1例例(0.06%)p0.5心血管系统衰竭心血管系统衰竭0例例0例例p0.5脊柱外科临床

17、治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日术前及术后使用适量术前及术后使用适量mpmp在伴有严重脊髓压迫的颈椎在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。发症比较少见。 脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日甲强龙用法甲强龙用法: :(1)(1)未发生急性脊髓损伤未发生急性脊髓损伤 120mg, 120mg, 静脉输入，小壶给药。持续静脉输入，小壶给药。持续3-53-5天天 500mg, 5

18、00mg, 静脉输入，小壶给药。持续静脉输入，小壶给药。持续5 5天天(2)(2)术中术中发生急性脊髓损伤发生急性脊髓损伤 按照急性脊髓损伤治疗方案按照急性脊髓损伤治疗方案 30mg/kg30mg/kg（冲击量），静注，持续（冲击量），静注，持续2020分钟分钟 5.4mg/kg/5.4mg/kg/小时（持续量），静注，持续小时（持续量），静注，持续2323小时小时脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改变：髓核突出后的病理

19、生理改变： 炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性。炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性。1 间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症炎症。2 突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高。进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高。2 受压的神经根缺血。受压的神经根缺血。21, murphy, et al. clin neurosurg. 1997;15: 343-3512, surgery. wu z

20、aide. eds. peoples medical publishing house, 2000脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日其它相关文献：其它相关文献： mccarron(1967) mccarron(1967) 髓核可以引起硬膜外的炎症反应髓核可以引起硬膜外的炎症反应 saal(1990)saal(1990) 腰椎间盘突出症的患者间盘组织内腰椎间盘突出症的患者间盘组织内plapla2 2活性增高活性增高 byrodbyrod g g（20002000） 硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加硬膜外放置髓核组织可引

21、发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性神经根血管的通透性脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 入选标准入选标准剔除病例剔除病例急性发作急性发作单一节段间盘突出单一节段间盘突出保守治疗保守治疗6 6周无效周无效发作后发作后6 6个月内接受手术治疗个月内接受手术治疗确诊依赖确诊依赖ctct及及mrimri检查检查病史超过病史超过6 6个月个月 多节段间盘突出多节段间盘突出 椎管狭窄椎管狭窄 症状与影像学表现不符症状与影像学表现不符 有过椎管内手术史有过椎管内手术史手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除j

22、 neurosurg. 1993 mar;78(3):383-7.脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日手术开始时手术开始时 手术结束时手术结束时第一组第一组250mg mp 静脉注射静脉注射160mg mpa 肌肉注射肌肉注射 30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射浸泡有浸泡有80mgmpa的脂肪覆盖神经根的脂肪覆盖神经根第二组第二组30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普

23、鲁卡因皮下及肌肉注射第三组第三组10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射利多卡因皮下及肌肉注射j neurosurg. 1993 mar;78(3):383-7脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 complete remission of nerve root pain after operation01234567891 day 1 week 1 month group 1group 2group 3j neurosurg. 1993 mar;78(3):383-7.术后时间脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会

24、大连大连20052005年年7 7月月2323日日结论：结论： 腰椎间盘突出症手术中应用腰椎间盘突出症手术中应用mpmp可缩可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状痛症状脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日用药方法：用药方法： mp mp组：术后组：术后1 1小时甲强龙按小时甲强龙按30mg/kg30mg/kg加入加入0.9%0.9%生理盐水生理盐水1 1小时内滴注，以后小时内滴注，以后2323小时按小时按5.4mg/kg5

25、.4mg/kg维维持滴注。持滴注。 dx dx组：术后地塞米松组：术后地塞米松10mg 10mg 加入加入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml。每日两次，持续一周。每日两次，持续一周 陈旸陈旸 曾炳芳曾炳芳 颈腰痛杂志颈腰痛杂志20032003年第年第2424卷第卷第1 1期期35-3635-36mp methylprednisolone; dx dexamethasone脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日mp methylprednisolone; dx dexamethasone131620mp组111261dx

26、组腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰间盘突出腰间盘突出脊柱滑脱脊柱滑脱脊柱侧弯脊柱侧弯病例资料：病例资料：陈旸陈旸 曾炳芳曾炳芳 颈腰痛杂志颈腰痛杂志20032003年第年第2424卷第卷第1 1期期35-3635-36脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 观察指标：观察指标： 术后术后1 1天、天、2 2周、周、3 3个月个月 感觉运动评分及患者自主满意度评估感觉运动评分及患者自主满意度评估运动功能：身体两侧各运动功能：身体两侧各5 5对关键肌，按照肌力给予对关键肌，按照肌力给予0 05 5分，总分分，总分5050分。分。感觉功能：感觉功

27、能：t t1 1s s5 5，2222个节段的针刺觉和轻感觉，给予个节段的针刺觉和轻感觉，给予0 02 2分，总分分，总分8888分。分。自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，分自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。状消失自主感觉良好。脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日运动：运动：术前术前术后术后1天天术后术后2周周术后术后3月月mp组组47.13 1.591.5949.0 0.85*49.29 1.1

28、0*49.81 1.42dx组组47.20 1.7548.5 1.1248.701.1449.70 1.46感觉：感觉：术前术前术后术后1天天术后术后2周周术后术后3月月mp组组83.13 2.222.2285.4 1.79*86.03 1.81*87.42 2.28dx组组83.80 2.4885.1 1.0285.80 1.2987.10 2.04与与dxdx组相比：组相比：* *0.010.01p p0.050.05； * * *p p0.010.01脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日术后术后1 1天：天：mpmp组症状

29、改善或消失占组症状改善或消失占90%90%，dxdx组组73.3%73.3%术后术后2 2周及周及3 3个月：无差异。个月：无差异。mp组组dx组组消化道溃疡消化道溃疡10伤口延迟愈合伤口延迟愈合11深静脉栓塞深静脉栓塞01两组无明显差异两组无明显差异脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日脊柱手术后给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法：脊柱手术后给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法： 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 对于术后病人自觉症状的改善有明显效果对于术后病人自觉症状的改善有明显效果 一次性给药维持一次性给药维持24小时，可防止因长期大剂量使用引小时，可防止因长期大剂量使用引起的并发症起的并发症脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日 甲强龙在脊柱手术中的应用甲强龙在脊柱手术中的应用脊柱外科临床治疗病例研讨会脊柱外科临床治疗病例研讨会大连大连20052005年年7 7月月2323日日外科医生和麻醉师普遍关注外科医生和麻醉师普遍关注病人在围手术期使用大剂量甲病人在围手术期使用大剂量甲强龙强龙是