芍绵降胆汤治疗病毒性肝炎高胆红素血症42例

1、芍绵降胆汤治疗病毒性肝炎高胆红素血症42例【摘要】 目的:观察芍绵降胆汤的临床疗效。方法:将82例高胆红素血症患者随机分为治疗组42例，对照组40例，治疗组用自拟芍绵降胆汤治疗，对照组静脉滴注门冬氨酸钾镁、肌苷、茵栀黄、肝细胞生长素。6疗程后主要观察肝功能中Tbil、ALT及临床症状体征。结果:治疗组42例中基本治愈33例，占78.6%，总有效率91.4%;对照组40例中基本治愈20例，占50%，总有效率70%，P<0.05。2组ALT治疗前后变化情况比较，显示治疗组降酶作用明显优于对照组。Tbil治疗前后变化比较，P<0.01，显示治疗组降低胆红素作用明显优于对照

2、组。结论:芍绵降胆汤有明显的退黄、降酶作用。 【关键词】 病毒性肝炎;高胆红素血症;芍绵降胆汤.治疗应用 病毒性肝炎致高胆红素血症的病人临床相当常见，是病情急危的表现之一，尤以重型肝炎升高显著，提示病情发展快，死亡率高，特别是对顽固性黄疸临床上治疗颇感棘手。笔者运用自拟方芍绵降胆汤治疗病毒性肝炎中高胆红素血症42例，并与西药治疗的40例对比观察。现将结果报告如下。 1 临床资料 全部病例均为2002年2月2005年2月我院门诊及住院病人。诊断均符合2000年第10次全国病 毒性肝炎及肝病学术会议修订的标准1，即以往有乙型肝炎病史，或HBsAg携带史，或急性肝炎病史超半年，而目前仍有肝炎症状、体

3、征及肝功能异常者，血清总胆红素（Tbil）超过61.50mol.L为选择对象。两组82例随机分2组，治疗组42例中，男26例，女16例;年龄最小18岁，最大53岁，平均39.4岁;病程最短0.5年，最长12年，平均2.2年;急性肝炎23例，慢性（中重度）肝炎15例，肝炎肝硬化（活动型）4例;其中甲型肝炎8例，乙型肝炎24例，丙型肝炎3例，戊型肝炎4例，病因不明3例，Tbil41.061.5mol.L6例，Tbil61.682.0mol.L12例，Tbil82.1mol.L以上24例。对照组40例中，男24例，女16例;年龄最小18岁，最大52岁，平均39岁;病程最短0.6年，最长13年，平均2

4、.3年;急性肝炎22例，慢性（中重度）肝炎14例，肝炎肝硬化（活动型）4例;其中甲型肝炎7例，乙型肝炎23例，丙型肝炎3例，戊型肝炎4例，病因不明3例;Tbil41.061.5mol.L7例，Tbil61.682.0mol.L11例，Tbil82.1mol.L以上22例。两组性别、年龄、肝炎病原学、病种、情严重程度及血生化指标等方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。 2 治疗方法 2.1 治疗组 自拟芍绵降胆汤治疗，基本方:赤芍50g、茵陈30g、白花蛇舌草、猪苓、平地木、地鳖虫各15g，苦参、白鲜皮各10g，大黄、虎杖各20g、甘草8g。胁痛者加郁金、延胡索各15g，腹胀

5、者加枳壳、莱菔子各15g，饮食较少者加焦山楂30g、炙鸡金10g，肝脾肿大明显者加穿山甲（先煎）10g，阴黄畏寒者加附子（先煎）30g、焦白术30g。水煎每日1剂，分2次口服。10d为1疗程。 2.2 对照组 门冬氨酸钾镁20ml，肌苷0.4g，溶于5%葡萄糖溶液250ml，茵栀黄30ml，溶于5%葡萄糖溶液250ml，肝细胞生长素120mg，溶于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次，10d为1疗程。 2.3 观察项目 2组均观察临床症状、体征，如黄疸、纳差、腹胀乏力、肝脾肿大等，生化指标以血清谷丙转氨酶（ALT）血清总胆红素（Tbil）;2组分别与治疗前、治疗后2周、治疗6周后检测肝

6、功能评定疗效，进行统计学处理，比较两组间有无差异。3 疗效观察 3.1 依据标准 依据卫生部药政司颁发的中药新药病毒性肝炎临床研究指导原则制定的慢性肝炎疗效判断标准2 。基本治愈:主要症状消失，肝脾肿大恢复，无压叩痛，肝功能恢复正常，即ALT和Tbil均降至正常值，随访半年无异常者;好转:主要症状消失，肝脾肿大明显回缩，且无压痛，肝功能接近正常，即ALT和Tbil比原有异常水平下降50%以上;无效:达不到上述疗效标准者。 3.2 治疗结果 治疗组42例中基本治愈33例，好转5例，无效4例，总有效率91.4%;对照组40例中基本治愈20例，好转8例，无效12例，总有效率为70.0%，两组间进行比

7、较，经统计学处理，具有显著差异。 表1 2组ALT治疗前后变化情况比较表2 2组Tbil治疗前后变化比较 4 讨论 病毒性肝炎致高胆红素血症中医史籍无该病名记载，但根据其发病特点、临床症状，可归纳于“黄疸”、“胁痛”等范畴。如素问·平人全象治篇曰:“溺黄赤，安卧者，黄疸;目黄者曰黄疸”。中医临床认为，该病系病毒之邪所致，当人体正气虚弱时，疫毒之邪入侵，郁结于肝脏，正不胜邪，可导致发病，且病情缠绵，久病则深伏血分、脏腑，阴阳均发生虚损失调。历代大多医家注重化湿利小便，正如金匮要略曰“诸病黄家，但利其小便”，使邪有出路，但对临床错综复杂的急危重症该法还仍不够，黄疸久治难以消退。湿毒之邪郁

8、结内舍肝胆，致肝疏泄不畅，胆失下泄，郁结上逆而为黄疸，故清除湿毒之邪，解除胆管痉挛，使之疏泄畅通，胆汁郁结解除，使胆有出路，故解毒祛邪，活血化湿，解除郁结（松驰胆管痉挛）是治疗的关键。芍绵降胆汤用大剂量芍药为主药，配合一线退黄药物茵陈及二线退黄药物苦参、白鲜皮，意在清胆之湿热兼利肝胆之邪，热消郁开，胆汁入小肠毫无阻隔使黄疸速退;地鳖虫“最补虚损，善化瘀血”，能改善肝胆血液循环，促进肝细胞修复，防止肝纤维化，与虎杖相配活血之力更甚，是清热解毒，利湿退黄之要药，如药性论曰:“治大热烦躁，止渴，利小便，压一切热毒”，与白花蛇舌草、平地木相配，既能清热利湿，又能解毒软坚，对肝脾肿大者，能使之回缩，且有防变作用。猪苓意在化湿利小便，大黄意在通腑解毒，使邪从二阴排出。甘草调和诸药，既防苦寒之药伤胃，又能降酶，配芍药为芍药甘草汤，有解痉利疸，平肝止痛之效。故诸药合用，共奏疏肝解郁，利湿退黄，活血化瘀之功，使湿、热、郁、瘀