膝胸卧位在痔瘘科的临床应用

1、膝胸卧位在痔瘘科的临床应用 【摘要】目的为探讨膝胸卧位在痔瘘科的临床就用效果。方法我们采取术前、术后传统卧位即左侧卧位或平卧位为对照组与膝胸卧位为实验组，两组相同例数病员进行效果比较。结果两组有明显性差异，具有显著的临床意义。结论膝胸卧位在痔瘘科病员康复过程中有明显的促进作用。 【关键词】膝胸卧位痔瘘科临床应用 膝胸卧位是病人跪姿，两腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后位1。痔瘘科病员术前要进行肠道准备，清洁罐肠，术后常有排便困难、便秘发生，在这个治疗过程中让病

2、员保持传统卧位（左侧卧位或平卧位）为对照组，取膝胸卧位者为实验组，结果两组有明显性差异，具有显著的临床意义。 1临床资料与方法 1.1一般资料我科自2010年6月-2011年12月共收治混合痔40例，其中男性19例，女性21例，最大79岁，最小18岁，术前、术后均伴有便秘，伴有肛门松弛者20例，无严重心、脑血管疾病。我们随机将他们分为对照组与实验组。 1.2具体操作及结果 1.2.1术前灌肠后病员的卧位采取左侧卧位或平位的20例、膝胸卧位20例(在病员病情允许的情况下,无严重高血压、心脏病、病员能耐受的情况下)5-10分钟后再入厕,结果采取膝胸卧位的病员在术中见肠道清洁,无粪便溢出,术后一般在

3、48小时后才解大便,有利于伤口愈合,病员反映效果良好（见表1）。 表1相同灌肠次数不同卧资病员情况比较 1.2.2术前有便秘史的病员,术后常有排便困难,我们采取膝胸卧位为病员使用开塞露纳肛通便，效果满意（见表2）。 表2开塞露纳肛不同卧姿比较1.2.3另外在痔瘘科老年病员中有20例肛门括约肌松弛者,术前清洁灌肠取左侧卧位或平卧位10例,常边灌边往外溢,很难达到清洁灌肠目的。我们针对该类病员在排除严重心、脑血管疾病外能够承受膝胸卧位者10例采取该卧位,清洁灌肠达到满意效果（见表3）。 表3肛门松弛者不同卧姿灌肠比较 无论是术前灌肠后,开塞露纳肛或清洁灌肠取膝胸卧位时,直肠位置均高于乙状结肠和降结

4、肠,直肠与结肠之间产生压力差2.并有重力作用,液体能顺利经过直肠到达结肠。根据肠道解剖学特点结肠长度相当于直肠长度的10倍3,容量大,所以灌入的液体在结肠内停留的时间长，能充分软化粪便,刺激肠蠕动,促进粪便下移,当下移到直肠时粪便达到一定的压力,患者才能产生便意，因此便意产生的时间延迟。若是左侧卧位,液体在直肠和乙状结肠内蓄积,当直肠压力达到7.3kPa时，直肠壁感受器强烈兴奋，通过神经反射，患者即产生便意，甚至不能忍受需立即排便，保留时间短，不能充分软化结肠内的粪便，每次排便量少，需经反复多次灌肠，肠道清洁度才能达到要求。这样，病员常因反复插管，用力大便，可造成肠壁擦伤，还可出现肛门水肿、肛门坠胀，甚至疼痛，增加病员痛苦。而采取膝胸卧位，则可避免以上麻烦，减轻病员痛苦。 痔瘘科病员在术后康复中，实验组病员术前肠道已排空，一般在术后48小时才有大便排出，肛门伤口48小时无大便排出粪汁污染，无不适感觉；而对照组病员术后数小时即开始排便，粪便的排出，伤口被粪汁浸染十分疼痛难忍。因此，膝胸卧位在痔瘘科的临床应用中有促进病员康复的作用，值得推广。 参考文献 1余爱珍.基础护理学M.第2版.江苏科学技术出版社,1993，（6）：41. 2徐火枝,吴杰.一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究J.实用护