老年2型糖尿病脑动脉狭窄相关性危险因素分析

1、老年2型糖尿病脑动脉狭窄相关性危险因素分析【摘要】 目的 分析老年2型糖尿病脑动脉狭窄相关性危险因素。 方法 对本院行全脑DSA检查有动脉狭窄的100例老年缺血性脑血管病患者分为两组：2型糖尿病组和非糖尿病组，检测空腹血糖（FPG）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、血纤维蛋白原（FIB）、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，并进行分析对比。 结果 (1）糖尿病患者脑动脉狭窄的病变与NDM比不论其血管累及支数及弥漫性方面均存在明显差异。（2）糖尿病组患者FPG、TC、TG、LDL-C、FINS、FIB

2、、HOMA-IR明显高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05），HDL-C低于非糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 老年2型糖尿病患者脑动脉狭窄比非糖尿病患者更广泛，这与糖尿病患者血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗指数、高血糖、血纤维蛋白原升高有关。 【关键词】 糖尿病 脑动脉造影术 脑动脉硬化 危险因素【Abstract】Objective To study the characteristic features of risk factors for cerebral artery stenosis in elderly patients with type 2 diabetes

3、mellitus. Methods 100 elderly patients with cerebral artery stenosis confirmed by DSA were divided into two groups: with or without type 2 diabetes mellitus, FBG、TC、TG、LDL-C、FINS、HDL-C、FIB and HOMA-IR were detected, compared and analyzed. Results (1) The number of artery stenosis and the diffuse eff

4、ection were increased significantly in patients with type 2 diabetes mellitus than those without type 2 diabetes mellitus（P0.05）.There was no significant difference about the score of cerebral artery stenosis （P>0.05）；(2) The indexes of FBG、TC、TG、LDL-C、FINS、FIB、HOMA-IR in type 2 diabetes mell

5、itus group were higher than those in non-type 2 diabetes mellitus group（P0.05），but the HDL-C in type 2 diabetes mellitus group was lower than that in non type 2 diabetes mellitus group（P0.05）. Conclusion The incidence of cerebral artery stenosis in elderly patients with type 2 diabetes mellitus is h

6、igher than that in patients without 2 diabetes mellitus. The reason is correlated with the hyperglycemia、hyperlipoidemia、insulin resistance and increase of FIB.【Key words】 Diabetes mellitus Cerebral artery angiography Cerebral arteriosclerosis Risk factors糖尿病大血管病变是常见的并发症之一，指中等以上动脉粥样硬化（AS），主要累及心、脑及周围

7、血管等。心脑血管病变是糖尿病患者致死、致残的重要因素之一。为了解脑血管病变的因素，对合理防治糖尿病的并发症非常重要。2004年2月至2005年11月作者对100例老年缺血性脑血管病患者进行了脑血管DSA检测及相关因素的分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料100例患者中52例为2型糖尿病患者（DM），男32例，女20例。符合WHO1997年糖尿病诊断标准，且病程5年，平均年龄（66±4.77）岁；合并高血压35例，收缩压(155.03±13.3)、舒张压(95.37±7.45）mmHg；吸烟史25例。非糖尿病（NDM）48例，男36例，女12例；平均年龄

8、（68±5.51）岁；合并高血压31例，收缩压(156±13.66)、 舒张压(96.37±5.84）mmHg；吸烟史23例。采用中国高血压防治指南的血压测定法。吸烟史指年均每天吸烟10支。1.2 评价方法(1)脑动脉病变评价方法：所有患者行主动脉弓+全脑DSA检查。病变血管支数：按以下对大血管做独立病变血管支数统计，颈总动脉（CCA），颈内动脉（ICA），颈外动脉（ECA），大脑中动脉（MCA），大脑前动脉（ACA），大脑后动脉（PCA），椎动脉（VA），基底动脉（BA）各1支。按照北美症状性动脉狭窄试验法计算狭窄率：病变血管狭窄程度（SDV）记分：50%为1分

9、，5074%为2分，7594%为3分，9599%为4分，100%为5分，同一血管段有不同程度病变，以最高病变积分。同一患者血管以双侧血管积分。弥漫性病变定义：病变长度20mm；一支血管多处病变；血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲纤细。(2)实验室检查：入院后24h内，患者均禁食12h后测静脉血FPG、TC、TG、LDL-C、FINS、HDL-C应用日立全自动生化仪测定。FIB采用凝固法。胰岛素用酶联免疫吸附法，采用德国DPC仪器。按HOMA模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=FPG×FINS/22.5）。1.3 统计学处理采用SPSS 10统计软件，均值以(x±s)表示

10、，比较采用t或2检验。其中（HOMA-IR）取自然对数转为正态分布后进行统计分析。2 结果 两组各项指标测定结果见表1，DM与NDM血管病变情况见表2。表1 两组测各项指标测定结果比较（略）表2 DM与NDM血管病变情况(略)3 讨论 本研究结果显示，糖尿病患者脑动脉狭窄的病变与非糖尿病患者相比，其血管累及支数及弥漫性方面差异均有显著性。说明糖尿病患者脑血管病变比非糖尿病患者更广泛，更严重；动脉粥样硬化绝非一种因素所致，可能为多种因素联合作用引起。研究发现，增龄及肥胖、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、吸烟、慢性高血糖、血流学改变、高血压、遗传易感性等均与动脉粥样硬化相关。本组糖尿病组与非糖尿病组患者

11、高血压发生率及吸烟率相同情况下；糖尿病组患者FPG、TC、TG、LDL-C、FINS、FIB、HOMA-IR及高血压发生率明显高于非糖尿病组患者，差异有显著性（P0.05）。HDL-C低于非糖尿病组差异有显著性（P0.05），显示糖尿病患者有明显的胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、血流学改变。长期的高血糖可引起代谢紊乱，其代谢产物损伤血管内皮细胞，且糖尿病患者内皮损伤修复较慢，代谢产物可以促进单核细胞，淋巴细胞向损伤血管内皮细胞积聚，加聚了血管内皮细胞损伤，打破了舒血管和缩血管的比例，促进血管收缩、管腔变窄；同时使脂蛋白、载脂蛋白及一些酶的氨基酸残基糖化，促进了动脉粥样硬化的发生、发展。 脂质代谢紊乱

12、可导致动脉粥样硬化、脑中风已被公认。TG、LDL增高，HDL降低这是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。大量研究证实，由于胰岛素抵抗可引起血糖升高、脂质代谢紊乱，并刺激血管平滑肌细胞增殖，内皮细胞功能障碍，血浆中纤溶酶原激活抑制剂（PAI-1）的水平增多，纤溶系统受损，导致脂质沉着和血栓形成，直接或间接促进动脉硬化6。 纤维蛋白原在动脉粥样硬化早期即与LDL一起由血液侵入动脉，参与斑块的发展，它还能直接破坏内皮细胞的抗凝及纤溶作用，改变内皮通透性。增加低密度脂蛋白的细胞外聚集，刺激平滑肌细胞增殖和向内膜迁移。因此纤维蛋白原在动脉粥样硬化发生中有不可忽视的作用7。另外本组糖尿病患者病史较长5年，动脉

13、粥样硬化可能更严重，早期糖尿病主要影响微血管，随着病程的延长，糖尿病加重脂质代谢紊乱，损伤血管内皮细胞，UKPDS证明2型糖尿病患者发病后9年，大血管病变发病率为20%,大血管病变占所有糖尿病患者死亡原因的59%，可见糖尿病对大血管影响与病程有关。 由于动脉粥样硬化是多种因素所致，对其预防措施也应该是多方位的，尤其是2型糖尿病患者应强调综合治疗，除降糖、降压外，同时需改善血脂紊乱及血液流变学改变，防治高胰岛素血症和胰岛素抵抗。【参考文献】 1 North American Symptomatic Carotid Endartetectomy Trial(NASCET) Steering Com

14、mittee. North American Symptomatic Carotid Endartetectomy Trial methods, patient characteristics,and progress. Stroke,1991,22:711720.2 李光伟.内分泌代谢临床新技术. 北京：人民军医出版社，2002.289.3 Mannami T,Katsuya T, Baba S, et al Low potententiality of angiotensin converting enzyme gene insertion/deletion polymorphism as

15、 a useful predictive marker for carotid atherogenesis in a large general population of a Japanese city. The Suita study. Stroke,2001,32(6):12501256.4 Falcone C,Nespoli L,Ceroldi D,et al. Silent myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients with coronary artery disease.Int J Cardiol,2003,90:219227.5 Van BE, Bauters C, Huber E,et al. Restenosis rates in diabetic patients: a comparision of coronary stenting and balloon angioplasty in native coronary vessels.Circulation,1997,96:1374.6 管玉龙. 胰岛素抵抗与冠心病.心肺血管病杂志,2000,19(3):239241.7 Mauriello A, Sangior